醫(yī)院培訓(xùn)課件：《下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理》

下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理

(ArteriosclerosisOblite-rans,ASO)

主要內(nèi)容

1、定義2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、治療5、圍手術(shù)期的護(hù)理6、置管溶栓護(hù)理下肢ASO：指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、甚至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。定義下肢動脈硬化閉塞癥:由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致慢性缺血性疾病。發(fā)病相關(guān)危險因素1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。2.糖尿?。禾悄虿∈贡静“l(fā)生率增加2～4倍，女性糖尿病患者發(fā)生本病的風(fēng)險是男性患者的2～3倍。3.高血壓：高血壓是下肢ASO的主要危險因素之一，收縮期血壓相關(guān)性更高，但相對危險度弱于吸煙和糖尿病。4.高脂血癥：高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。5.高同型半胱氨酸血癥：6.慢性腎功能不全：7.炎性指標(biāo)：

（1）輕微主訴期（第一期）：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。

（2）間歇性跛行（第二期）：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。

（3）靜息痛期（第三期）：多發(fā)生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

（4）組織壞死期（第四期）：發(fā)生肢體潰瘍和壞疽。臨床表現(xiàn)根據(jù)壞死范圍又分為3級：Ⅰ級壞死（壞疽）局限于足趾Ⅱ級壞死（壞疽）擴(kuò)延至足背和足底，超過趾關(guān)節(jié)Ⅲ級壞死（壞疽）擴(kuò)延至距小腿關(guān)節(jié)或小腿濕性壞疽干性壞疽輔助檢查1.多普勒超聲（首選）可顯示出動脈病變部位和病變程度。2、動脈造影3、血管CTA或血管核磁造影MRA4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、踝肱指數(shù)的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)：公式的方式表達(dá)：ABI=下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓之比ABI正常值為0.9≤ABI≤1.3不同ABI指數(shù)下的意義ABI指數(shù)意義0.5＜ABI＜0.8間歇性跛行＜0.5靜息痛＜0.1肢體壞疽治療原則：非手術(shù)治療1、一般治療：嚴(yán)格戒煙，防止受涼、受潮和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀，早期患者可以進(jìn)行適度鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。2、藥物治療：抗凝、祛聚治療藥物：手術(shù)治療適應(yīng)癥：出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑50%）時則需要手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需要手術(shù)治療。但手術(shù)效果差。禁忌癥：有重要臟器病變者，或心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。手術(shù)方式：護(hù)理措施：患肢護(hù)理避免患肢受冷熱刺激、注意修剪指甲和足部保暖。不宜用熱水袋，以免加重組織缺氧，保持皮膚干燥。潰瘍面較大時，為了防止被子覆蓋帶來的疼痛，予以支被架支撐，既保暖又達(dá)到了覆蓋患肢帶來的疼痛。疼痛護(hù)理：下肢缺血性疾病的典型的臨床表現(xiàn)，但下肢動脈缺血行疼痛對鎮(zhèn)痛藥不明顯，產(chǎn)生的機(jī)制尚不清楚。教會患者正確評估疼痛。觀察疼痛的部位、性質(zhì)與加重因素及時間，予以用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。

如何對缺血性患肢進(jìn)行評估：患肢皮膚顏色、溫度、感覺、股、腘、脛后及足背動脈搏動及疼痛、腫脹情況。正常皮膚顏色：淡紅色病態(tài)皮膚顏色分為：發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白。動脈閉塞使肢體供血不足時（呈蒼白色）嚴(yán)重缺血時可有受壓部位發(fā)紅，那么小腿遠(yuǎn)端、足部、足趾呈紅色。查體：足背、脛后動脈搏動觸摸方法雙側(cè)皮膚溫度對比法：置管溶栓護(hù)理一、病情觀察：1、生命體征監(jiān)測2、觀察皮溫，顏色，疼痛及腫脹消退情況3.溶栓時平臥位，術(shù)肢制動，避免過度彎曲活動，以免導(dǎo)管移位、打折、滑脫或損傷血管二、導(dǎo)管固定

?正確連接，妥善固定，做好床旁交接班

?無菌敷貼妥善固定

?標(biāo)記注明

?進(jìn)行導(dǎo)管安全評估：三.導(dǎo)管堵塞?加強(qiáng)巡視；?持續(xù)給藥；?若發(fā)生輸液不暢，要及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽，若無回血證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免血栓脫落，應(yīng)在數(shù)字減影機(jī)下行溶栓再通四、用藥護(hù)理：

?尿激酶及肝素鈉的用量、速度準(zhǔn)確。

?尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降。

?尿激酶溶解后易失活，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。五、預(yù)防并發(fā)癥：1、出血?觀察穿刺點(diǎn)周圍血腫、鞘導(dǎo)管接頭出血、消化系統(tǒng)、顱內(nèi)、泌尿系統(tǒng)等有無出血。?嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。?盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，抽血后延長穿刺點(diǎn)按壓時間。2、肺動脈栓塞(PE)主要癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺、血壓下降?處理:應(yīng)立即使患者平臥，避免深呼吸，咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極搶救脈栓塞(PE):3、導(dǎo)管相關(guān)性感染：?表現(xiàn)：為導(dǎo)管置入途徑的淺靜脈炎癥狀，可伴紅腫、發(fā)熱?處理：可先用硫酸鎂濕熱敷患處，同時給予抗感染治療，如3天后癥狀仍不能改善時拔除導(dǎo)管，終止溶栓。預(yù)防：嚴(yán)格無菌原則，每24h更換延長管和輸液管保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔干燥三通管下方皮膚紗布覆蓋4、導(dǎo)管周圍血栓形成

是導(dǎo)管植入后使用血流進(jìn)一步減慢，加之抗凝不充分所致置管溶栓護(hù)理和記錄關(guān)于血管外科導(dǎo)管溶栓的護(hù)理和記錄做如下要求：1、患者手術(shù)后首次記錄按外科其他病人的記錄情況書寫、觀察敷料、導(dǎo)管留置部位、導(dǎo)管在位情況、患者臥位（一般絕對平臥6-8小時，膝以上動、靜脈穿刺的患者6-8小時以后，下肢的活動可不受限制，膝以下動、靜脈穿刺的患者下肢關(guān)節(jié)屈曲度不超過30度）2、遵醫(yī)囑嚴(yán)格床旁觀察患肢的皮溫、顏色、感覺、活動、動脈搏動情況，并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生。3、手術(shù)后24小時，每班需進(jìn)行護(hù)理記錄交班。術(shù)后24小時無特殊異常，可遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察。4、置管溶栓的病人，用藥時需要記錄患肢的皮溫、顏色、感覺、活動、動脈搏動、敷料情況、導(dǎo)管在位情況、患者生命體征，用藥（按中心靜脈置管操