醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽脹、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案》

膽脹、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期

中醫(yī)護理方案

請?zhí)鎿Q鍵入相關(guān)內(nèi)容即可膽脹中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩。（二）肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。（四）肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃。（一）右脅疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。5.中藥七消散塌漬外敷右上腹部,以散瘀止痛。（二）右脅脹滿不適1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當(dāng)運動，保持大便通暢。3.腹部行順時針方向按摩。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。（三）噯氣、惡心、嘔吐1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）發(fā)熱1.觀察體溫變化。2.保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3.遵醫(yī)囑予以退熱的藥物。（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。（2）服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及性質(zhì)，尤其關(guān)注年老體弱的患者。2.退熱藥物1、注意觀察體溫的變化。2、用藥后注意觀察患者的退熱情況。（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷遵醫(yī)囑每日一次。2.耳穴貼壓遵醫(yī)囑每周2次或隔日一次，兩耳交替。3.艾灸遵醫(yī)囑每日一次。4、中藥塌漬：遵醫(yī)囑每日兩次。

（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.急性發(fā)作時宜臥床休息。3.增加傳統(tǒng)運動養(yǎng)生功能：八段錦、太極拳、五禽戲等。4、增加健身操訓(xùn)練：呼吸操、頸椎操等。（二）飲食指導(dǎo)1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3、以其勝治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜勝憂；移情解惑法；暗示法；藥食法（逍遙散、甘麥大棗湯）對患者進行情志護理。4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。5.鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強治療信心。肝膽管結(jié)石急性發(fā)期

中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）肝膽蘊熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃。（二）肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛（二）發(fā)熱（三）黃疸（四）惡心嘔吐（五）便秘三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥。

2.注射給藥。

3.外用中藥。（二）特色技術(shù)

1.穴位按摩。

2.耳穴貼壓。

3.中藥保留灌腸。

4.穴位注射。

5.穴位貼敷。

6.腹部按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.避免受涼，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保證充足休息和睡眠。2.避免終日靜坐少動，適度運動，如散步、練氣功、打太極拳等。3.增加傳統(tǒng)運動養(yǎng)生功能：八段錦、太極拳、五禽戲等。4、增加健身操訓(xùn)練：呼吸操、頸椎操等。5.著棉質(zhì)、透氣、柔軟衣服，勿搔抓皮膚，禁用堿性淋浴用品。（二）飲食指導(dǎo)規(guī)律進食，禁煙酒、煎炸等食品，減少高脂肪食品的攝入。1.肝膽蘊熱證：宜食疏肝解郁、清熱利膽的食品，如蘿卜、絲瓜、綠豆等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利膽、化濕通下的食品，如苦瓜、冬瓜、綠豆等。3.便溏者：宜食山楂、烏梅，少食粗纖維的食品，如芹菜、韭菜等。4.便秘者：宜食清熱、潤腸通便的食品，如白蘿卜等。5.食材宜采用煮、蒸、燴的烹飪方法。6.含鈣食品勿與富含草酸、植酸的食品混合烹制、同餐食用。四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，心胸豁達，精神愉快。2