頸肩腰腿痛的康復(fù)治療與預(yù)防

頸肩腰腿痛的康復(fù)治療衡水市第四人民醫(yī)院北院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科注意：頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱，而是多種疾病所共有的癥狀和癥候群。致病因素眾多，診斷、治療遠(yuǎn)比通常人們想象的要復(fù)雜的多。是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為：軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病說(shuō)明;本討論的病因主要限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的進(jìn)慢性疼痛。不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾病網(wǎng)球肘肩周炎慢性膝痛髖痛踝痛概況與臨床表現(xiàn)頸椎病的康復(fù)

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。解刨結(jié)構(gòu)

頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(pán)（第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤(pán)）和所屬的韌帶構(gòu)成。上連顱骨，下接第1胸椎，周圍為頸部肌肉、血管、神經(jīng)和皮膚等組織包繞，俗稱“脖子”或“脖頸”。從側(cè)方觀察，頸椎排列呈前凹弧度。雖然頸椎在脊柱椎骨中體積最小，但它的活動(dòng)度和活動(dòng)頻率最大，而且解刨結(jié)構(gòu)、生理功能復(fù)雜，所以容易引起勞損和外傷，導(dǎo)致頸椎病。發(fā)病率

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40-50歲的發(fā)病率為20%，60歲以上者為60%，而70歲以上者更高。頸椎病多為青中年好發(fā)。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)病因素010403060205頸椎狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等

發(fā)育型頸椎狹窄、先天畸形從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。精神因素由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。代謝因素隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。年齡因素在頸椎退變，失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者擇給治療增加困難。外傷是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷。另外工作姿勢(shì)不當(dāng)。再者不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率。慢性勞損稻殼兒頸椎病的分類

目前主要根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的“簡(jiǎn)易分型法”。簡(jiǎn)易分型的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)使用者的癥狀，或癥候群特點(diǎn)而確定的一種分型。因此，首先歸納患者的主訴及臨床特點(diǎn)，看這些分型的變涉及椎管內(nèi)及相鄰部位何種組織，再將此受累組織冠以“型”即謂之簡(jiǎn)易分型。我們將其分為以下6型，即頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型?，F(xiàn)將各型分別闡述。頸型頸椎病發(fā)病年齡以青壯年者為多高發(fā)年齡段：30-40歲。發(fā)病時(shí)間除晨起時(shí)多見(jiàn)（與枕頭較高或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)）外，亦常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。臨床表現(xiàn)以頸部酸、麻、痛、僵和頸部壓迫感為主要臨床表現(xiàn)，也稱為輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。★很普遍神經(jīng)根頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：30-50歲臨床表現(xiàn)以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)，痛、麻到手指，影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱臂痛型頸椎病。影像檢查X線：椎體不穩(wěn)、頸椎生理弧度消失、椎間孔狹窄、鉤椎增生CT/MRI：椎間盤(pán)變性、突出等★最常見(jiàn)椎動(dòng)脈頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡段：30-40歲。臨床表現(xiàn)以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)，也稱眩暈型頸椎病，轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。影響檢查x線：顯節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎增生及椎間孔狹?。ㄐ蔽黄┘白倒腔蔚犬惓?。脊髓型頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：40-60歲。臨床表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬，握持不穩(wěn)，行走不穩(wěn)，可有大小便癥狀。本型與神經(jīng)根型不同之處:頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)受限征象很輕微，甚至沒(méi)有頸項(xiàng)部不適感。影像檢查X線：椎管狹窄、錐體壓迫、骨質(zhì)增生等。CT/MRI:脊髓受壓等。★最嚴(yán)重交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：30-45歲。臨床表現(xiàn)以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要表現(xiàn)，頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、眼脹、視物不清、聽(tīng)力下降等，癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過(guò)性的反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)癥狀X線:有失穩(wěn)或退變、椎動(dòng)脈陰性★最復(fù)雜混合經(jīng)型頸椎病視原發(fā)各型之組合而不同，癥狀與體征有明顯之差異，此類型癥狀復(fù)雜，故診斷常感困難，在鑒別診斷上應(yīng)注意。治療措施應(yīng)全面考慮，以防顧此失彼，尤應(yīng)該注意此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，任何粗暴操作及手術(shù)更易發(fā)生意外和并發(fā)癥。本型之預(yù)后一般較單一型者為差。頸椎病的康復(fù)治療

無(wú)論哪一類型頸椎病，其治療應(yīng)遵循先非手術(shù)治療，無(wú)效而又符合手術(shù)指征時(shí)在考慮手術(shù)這一基本原則。一般來(lái)說(shuō)，頸椎病的治療以綜合的康復(fù)治療為主，因其分型及表現(xiàn)多樣化，治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、針對(duì)性。目前報(bào)道90%-95%的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)指南與共識(shí)》頸椎病急性期康復(fù)目標(biāo)消除或減輕對(duì)神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營(yíng)養(yǎng)狀況。010402鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。03改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，增強(qiáng)組織抗損能力。頸椎病急性期的康復(fù)措施臥床休息頸椎持續(xù)牽引6-8小時(shí)，重量為5-10Kg靜滴地塞米松和20%的甘露醇選用消炎鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥圍頸或頸托固定頸部，限制其活動(dòng)—1——2——3——4——5—頸椎病慢性期康復(fù)目標(biāo)緩解或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過(guò)程。促進(jìn)神經(jīng)功能、感覺(jué)恢復(fù)，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。010302減輕神經(jīng)根的粘連，改善頸部活動(dòng)范圍等。頸椎病慢性期康復(fù)措施建立良好的體位，糾正不良姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)療法：懸吊訓(xùn)練、彈力帶逐漸抗阻訓(xùn)練、DMS、頸部保健操，不提倡做甩頭動(dòng)作物理療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、中頻電療法、超短波療法、超級(jí)光疼痛治療、超聲波療法、磁療療法、蠟療、中藥離子導(dǎo)入療法等牽引療法中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、艾灸、中藥口服或外用等—1——2——3——4——5—頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療概況與臨床表現(xiàn)肩周炎的康復(fù)

肩周炎，又稱“五十肩”、“冷凍肩”，指見(jiàn)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。女性高于男性，單側(cè)多見(jiàn)。肩周炎臨床分期

又稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因相互粘連而消失，使肩外展受限、疼痛，逐漸加重。

又稱凍結(jié)期，關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù)。010302

又稱解凍期，經(jīng)過(guò)半年或1-1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如以前。急性期粘連期緩解期肩周炎的康復(fù)目標(biāo)改善血液循環(huán)減輕疼痛010402預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙及肌萎縮03減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連肩周炎的康復(fù)措施物理療法：脈沖超短波療法、微波療法、干擾電療法、磁療療法、超級(jí)光療法、蠟療等封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點(diǎn)注射中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等功能鍛煉：手指爬墻、患肢旋轉(zhuǎn)等—1——2——3——4—概況與臨床表現(xiàn)腰間盤(pán)突出的康復(fù)

是由腰椎退行性改變或外力作用引起的腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)的破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)的神經(jīng)、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列的臨床癥狀。頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但對(duì)患者造成嚴(yán)重的痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。病因退變椎間盤(pán)退變是引發(fā)椎間盤(pán)突出的基本因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，變化更明顯。損傷積累損傷是椎間盤(pán)變性的主要原因。同時(shí)，損傷也是椎間盤(pán)突出癥的主要誘因。職業(yè)有長(zhǎng)期彎腰、腰扭轉(zhuǎn)工作史的人群是腰間盤(pán)突出癥的易感人群，如司機(jī)、學(xué)生等。臨床表現(xiàn)0102030405輕者無(wú)明顯變化，較重者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時(shí)可有脊柱側(cè)彎畸形。步態(tài)和姿勢(shì)男性多于女性，多有彎腰勞動(dòng)或坐位工作史，首次彎腰多在半彎腰持重或突然做扭腰動(dòng)作過(guò)程常見(jiàn)于青壯年是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部腫脹，由脊柱中線向兩側(cè)延伸，同時(shí)伴有單側(cè)下肢放射痛。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加而疼痛加重。腰痛絕大數(shù)下腰段椎間盤(pán)突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。坐骨神經(jīng)痛向后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。馬尾神經(jīng)受壓主要通過(guò)治療使椎間盤(pán)承受的壓力減少，促進(jìn)突出物的縮小還納，解除神經(jīng)根的壓迫或促進(jìn)炎癥水腫的消退，放松肌肉，松解粘連等?；謴?fù)期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)?？祻?fù)治療原則急性期恢復(fù)期康復(fù)治療腰椎牽引效果顯著，通過(guò)牽引，使下腰段椎體分開(kāi)，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，助于突出物還納，使痙攣肌肉放松封閉療法神經(jīng)阻滯療法休息制動(dòng)臥位硬板床時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低、肌肉松弛，有利于突出物的復(fù)位及修復(fù)，需3周左右理療超短波、微波療法，干擾電療法、蠟療、磁療、中藥離子導(dǎo)入療法等中醫(yī)傳統(tǒng)療法針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等12345新技術(shù)：懸吊療法腰間盤(pán)突出的預(yù)防010205060304注意保暖、避免受涼積極地盡早采取康復(fù)治療措施，避免延誤病情，增加痛苦，增加治療難度。盡早采取康復(fù)措施平時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重或復(fù)發(fā)，臥床可解除腰圍。已患腰間盤(pán)突出者坐姿時(shí)應(yīng)選擇宜高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。