保護性約束相關(guān)知

保護性約束相關(guān)知識2019-03-21鐘娟華目錄Contents

保護性約束的概念保護性約束的作用2保護性約束的適應(yīng)癥保護性約束的目的保護性約束的方式保護性約束對患者的影響保護性約束的護理注意事項保護性約束的相關(guān)法律法規(guī)3451786保護性約束的概念

保護性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。保護性約束的作用

保護性約束是一項非常有效的醫(yī)療護理方法1.預(yù)防醫(yī)療干擾（防止患者非計劃性拔管）2.意識障礙患者的肢體制動3.防止自我傷害保護性約束的適應(yīng)癥

1.在使用其它幫助性措施無效的情況下才可以使用2.嚴重認知障礙或身體功能障礙的患者，認知障礙的患者使用醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護儀、呼吸機等3.手術(shù)后精神紊亂，影響治療護理工作正常進行的患者。保護性約束的目的

1、保護患者本人的安全2、保護病室中其他患者的人身安全3、保障患者得到及時有效的治療，早日康復(fù)4、保護工作人員的安全，維護正常的醫(yī)療秩序保護性約束的方式

體力控制方式機械性控制體力控制的注意事項1、移動不合作患者時，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強拉一個肢體或部位，以防扭傷及骨折。2、過分躁動患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計好方案。3、要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險的境地（站在床上、樓梯上）4、不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。5、注意患者的尊嚴，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。機械性控制的操作

多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就要實行機械性控制。通常要借助一些工具，如約束帶、約束背心、保護衣等。機械性控制的方法：控制時首先同時控制其雙上肢，必要時同時還要控制其雙下肢，兩個護理人員站于病人兩側(cè)執(zhí)行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上，然后將用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙裸關(guān)節(jié)，再系床攔上，必要時再控制肩關(guān)節(jié)，以防止頭部碰傷。操作方法及程序上肢約束法1.將患者置于重點病室，協(xié)助患者躺臥于床上，兩位工作人員分別站在患者的兩側(cè)，同時握住患者的雙手手肘。2.取兩條約束帶，分別約束兩手腕，并將約束帶固定于床沿下。3.松緊以伸進一指為宜，枕上枕頭，床頭抬高30度，約束完畢后，將床放至最低，蓋上被子。操作方法及程序四肢約束法1、將患者置于重點病室，協(xié)助患者躺臥于床上。兩位工作人員分別站在患者的兩側(cè)，同時握住患者雙手手時2、取兩條約束帶，分別約束雙手腕，另兩名工作人員立即固定患者的雙膝，第三人固定患者頭部。3、取兩條約束帶分別固定患者雙踝部，將約束帶固定于床沿下。4、松緊以伸進一指為宜，枕上枕頭，床頭抬高30度，約束完畢后將床放置最低，蓋上被子。分類肩部約束帶：固定肩部，限制病人坐起，將肩部約束帶袖筒套在病人兩肩上→腋下襯棉墊→兩細帶在胸前打結(jié)→兩頭帶系于床頭(必要時枕頭橫立于床頭)膝部約束帶：固定膝部，限制病人下肢活動，病人兩膝上襯棉墊→膝部約束帶橫放于兩膝上→寬帶下兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)→寬帶兩端系于床緣上，保護性約束的影響（一）對患者的影響1.患者可能造成的損傷：操作本身的損傷、工作人員約束用力不當(dāng)造成的損傷。2.意外死亡。3.心理影響：使病人會產(chǎn)生較強的敵對情緒、反抗行為。（二）社會影響（三）對醫(yī)院的影響1.工作人員對約束保護的態(tài)度，在這過程中，動作行為是否規(guī)范得當(dāng)。2.在約束過程中工作人員易受到傷害。3.易引發(fā)醫(yī)療糾紛保護性約束的護理注意事項1.凡約束保護病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急，應(yīng)在約束后立即報告醫(yī)生。2.根據(jù)病人的接受程度，盡可能當(dāng)場對病人或家屬作出適當(dāng)?shù)慕忉?.保護袋必須系的松緊適宜，扣結(jié)處已以通過二個手指的松緊程度為宜，保護帶的結(jié)頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。4.巡視中要經(jīng)常觀察病人冷暖、大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，定時補充水分，切實做好晨晚間護理及預(yù)防壓瘡的護理。5.被約束保護的病人應(yīng)做好登記、記錄和交班，并需注明保護約束的起始時間。6.保護約束的病人應(yīng)與其他病人分開。保護性約束的相關(guān)法律法規(guī)

《精神衛(wèi)生法》第四十條：精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人的安全，擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施，實施保護性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。保護性約束法律依據(jù)的解讀①只有三種情況（發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序），注意表述中沒有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。②必須沒有替代措施作為前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用。③禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。保護性約束的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病例資料中如實記錄精神病障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人。法律責(zé)任精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本法律規(guī)定實施的約束隔離等保護性醫(yī)療措施的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的給予或者責(zé)令給予開除的處分，被吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書。關(guān)于約束的其他規(guī)定被約束患者的護理交接班，應(yīng)當(dāng)在床邊進行，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護帶數(shù)目、以及護理記錄是否完整、正確等。實施約束和隔離等保護性醫(yī)療措施的工作人員應(yīng)當(dāng)接受過約束技巧等方面的專門訓(xùn)練保護性醫(yī)療措施總結(jié)實施地點：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實施人：醫(yī)務(wù)人員實施對象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者實施條件：沒有其他可替代措施實施規(guī)范：遵循診斷標準和治療規(guī)范告知義務(wù)：在實施后告知患者的