2015第二十五章口腔頜面部應用解剖生理

口腔頜面部

應用解剖生理整形外科劉紅莉教學目標了解：頜面部的解剖生理；口腔前庭；口腔黏膜組織結構。熟悉：固有口腔；頜面部血管的解剖特點；涎腺。掌握：口腔頜面部的解剖生理特點；牙齒與牙周組織。

美人標準（三停五眼）

美人標準（三停五眼）三停五眼是古代畫家根據(jù)成年人的面部五官位置和比例歸納出來的一種人物面部的普遍規(guī)律它闡明人體面部正面觀的縱向和橫向的比例關系三停五眼是衡量人的五官大小、比例、位置的準繩。是中國人的審美觀念。三停:指將人面部正面橫向分為三個分，

從發(fā)際至眉間點為一停

眉間點至鼻下點為二停

鼻下點至頦下點為三停五眼：是指將面部正面縱向分為五等

分，以一

個眼長為一個單位。

三庭五眼、四高三低、豐字形審美標準這已成為中國現(xiàn)在評價“美女”的統(tǒng)一標準

“四高”-------額部、鼻尖、唇珠、下巴尖“三低”1兩個眼睛之間，鼻額交界處必須是凹陷的

2在唇珠的上方，人中溝是凹陷的

3下唇的下方，有一個小小的凹陷，共三個凹陷

“豐字形”新標準

現(xiàn)如今，在“三庭五眼”的基礎上出現(xiàn)了一個更為精確的標準

眼睛的寬度------應為同一水平臉部寬度的3/10

下巴長度-----應為臉長的1/5

眼球中心到眉毛底部-----的距離，應為臉長的1/10

眼球-----應為臉長的1/14

鼻子的表面積-----要小于臉部總面積的5/100

理想嘴巴寬度-----應為同一臉部寬度的1/2其實，好看不好看，一看便知道，誰都不可能拿著尺子去測量的。

概述口腔頜面部界限與分區(qū)

界限口腔頜面部oralandmaxillofacialregion是指-------口腔與頜面頸部的統(tǒng)稱。上起發(fā)際，下至舌骨水平

頜面部被兩條橫線分成三部分：

口腔疾病多發(fā)生在面中，面下

上界：額部發(fā)際線下界：舌骨左右界：顳骨乳突連線口腔頜面部界限與分區(qū)

分區(qū)

1、面上、面中、面下三部分區(qū)（口腔疾病多發(fā)生在面中，面下)2、器官功能分區(qū)法:13個解剖區(qū)上、中、下三部分區(qū)法器官功能分區(qū)法上1/3中1/3下1/3

口腔頜面解剖特點1、位置比較外露，易受外傷。2、血管豐富，抗感染的能力強，同時損傷的時候出血多，局部組織腫脹明顯。3、解剖結構復雜，損傷后可導致嚴重的并發(fā)癥。4、皮紋的方向隨著年齡增大而有所改變。5、與顱腦和咽喉毗鄰，炎癥、外傷、腫瘤等容易波及顱內和咽喉。

第一節(jié)口腔應用解剖與生理

口腔是消化道的起始部分，由牙齒、頜骨、唇、頰、腭、舌、口底和涎腺等組織器官組成，具有參與消化過程，協(xié)助發(fā)音、言語和呼吸等重要生理功能。

閉口狀態(tài)時，上、下牙列，牙齦及牙槽骨將口腔分為口腔前庭和固有口腔兩部分，前外側部稱口腔前庭，后內側部為固有口腔。

一、口腔前庭口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的潛在腔隙?？谇磺巴?/p>

(唇頰齦溝)：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術切口部位?？谇磺巴?/p>

2、上、下唇系帶：制作義齒，注意避讓兒童較為寬大，連切牙乳頭并可能與切牙乳頭直接相連，隨著年齡的增大逐漸縮小，如果持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜恒中切牙的排列而需手術治療。3、頰系帶

：為口腔前庭溝相當于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁平粘膜皺裂，其數(shù)目不等。

4、腮腺乳頭：平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上臨床應用：腮腺造影、導管內注射腮腺導管口上頜第二磨牙

磨牙后區(qū)頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞5、磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊是覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織。當下頜第三磨牙牙冠周炎時，磨牙后墊常見紅腫明顯。磨牙后區(qū)----由磨牙后三角及磨牙后墊組成

頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞6.翼下頜皺襞：下牙槽神經阻滯麻醉的重要標志，翼下間隙及咽旁間隙口內切口的標志。

頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞7、頰脂墊尖：上下牙槽骨連線的中點向外1-1.5CM處。是下牙槽神經阻滯麻醉的標志點。二、固有口腔

是口腔的主要部分其上是硬腭和軟腭下為舌頭和口底前面和兩側是上下牙弓后面是咽門

（一）腭（palate）由硬腭和軟腭形成口腔的頂部將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔參與發(fā)音、言語、吞咽（1）、硬腭：腭的前2/3，兩側切牙間后面腭部有黏膜突起稱切牙乳頭，其下方有一骨孔稱切牙孔，是阻滯麻醉進針的標志之一。（2）、軟腭：腭的后1/3，和咽部肌肉彼此協(xié)調運動，共同完成腭咽閉合，行使語言功能。

（二）舌（tongue）舌是口腔中隨意運動的肌性器官，位于口腔底，以骨胳肌為基礎，表面覆以粘膜而構成。具有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。舌的味覺由面神經的鼓索支支配。舌尖部對甜、辣、咸味感舌緣對酸味敏感舌根部對苦味敏感

1.上面拱起稱舌背。分為前2/3與后1/3兩部分，后面為舌根活動度??；前面為舌體，活動度大，遍布絲狀乳頭、菌狀乳頭等。2.下面又稱舌腹，黏膜薄而平滑，折返與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)，并在中間形成舌系帶。3.肌層舌肌為橫紋肌，位于舌的上下面之間，分為舌內肌和舌外肌兩部分。舌內肌收縮時改變舌的形態(tài)。舌外肌主收縮時依肌纖維方向變換舌的位置。舌的內外肌協(xié)同收縮，舌能夠進行復雜而靈活的活動。

（三）口底（floorofthemouth）是位于下牙齦和舌腹面之間的新月形區(qū)域，組成口腔的底部。口底黏膜下有頜下腺導管和舌神經的走行，手術時避免損傷。

口底組織比較疏松，外傷或感染時，易形成較大的血腫和膿腫，造成呼吸困難或窒息。1.舌下肉阜2.舌下皺襞三、牙齒與牙周組織（一）、牙齒的名稱、數(shù)目、萌出時間及符號1、乳牙：（deciduousteeth）正常有20個，上、下頜，左、右兩側各5個。

乳牙從6-8個月開始萌出，2歲左右萌齊。如果乳牙松動應給予拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發(fā)生危險。新生兒口內出現(xiàn)一些乳白色米粒狀物或球狀物，俗稱為馬牙或板牙，可自行脫落。

2、乳牙萌出時間順序如下：

乳牙名稱

個數(shù)

萌出時間

牙總數(shù)乳中切牙4個6—8個月4乳側切牙4個8—10個月8第一乳磨牙4個12—16個月12乳尖牙4個16—20個月16第二乳磨牙4個24—30月203、恒牙permanentteeth：一般共有28-32個，上、下頜，左、右兩側各7－8個。

一般6歲開始萌出，在12-13歲長出28－30個，第三磨牙俗

智齒，萌出時間不一，一般在18—26歲

4、恒牙萌出的順序及時間：

恒牙名稱萌出時間萌出時間上頜下頜第一磨牙5-75-7中切牙7-86-7側切牙8-107-8尖牙11-1310-12第一前磨牙10-1210-12第二磨牙12-1411-14第三磨牙17-2617-26

5、、恒牙萌出的生理特點：（1）一般左右同名牙多同時萌出，下頜牙較早萌出。（2）女性萌出較男性早。（3）從6歲到12歲之間，乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出。（4）有時乳牙未脫落，恒牙即從乳牙舌側萌出，形成重疊，此時應該拔除乳牙。（5）拔牙時應該進行鑒別。乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。

（二）牙的組成1、牙冠：顯露在口腔被牙釉質覆蓋的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。前牙主要用以切割食物，后牙主要用以研磨食物，尖牙用以撕裂食物。2、牙頸：牙冠與牙根之間縮窄呈一弧形曲線的部分稱之。3、牙根：埋在牙槽窩內表面，由牙骨質覆蓋的部分稱為牙根。每顆牙根的尖端稱牙尖，每個根尖有一個孔叫根尖孔，有供給牙髓的血管和神經通過。牙根與牙冠以齦緣為界。

（三）牙體組織結構牙體組織：硬組織：牙釉質、牙骨質和牙本質。軟組織：牙髓腔內的牙髓1、牙釉質：（enamel）位于牙冠表面，是乳白色半透明有光澤的鈣化組織，是人體中最硬的一種組織，對牙本質和牙髓起保護作用。2、牙本質（denim）是構成牙齒的主體，呈淡黃色，是痛覺感受器，當牙本質暴露時，牙能感受外界刺激，引起酸痛感。牙體組織結構3、牙骨質：（cementum）是覆蓋在牙根表面的一層鈣化結締組織，它借助于牙周膜將牙體固定于牙槽窩內，當表面受到損傷時，可以新生而有修復功能。4、牙髓：（pulp）是營養(yǎng)牙體的組織，并繼發(fā)牙本質；牙髓的神經為無髓鞘纖維，對外界刺激異常敏感，但無定位能力；牙髓的血管由根尖孔發(fā)出，炎癥使髓腔壓力增加，血液循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙齒變色，失去光澤，容易折斷。

（四）牙周組織1、牙齦：（gingiva）牙齦是附著在牙頸部和牙槽骨部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質堅韌。（1）點彩：附著牙槽骨的部分稱附著齦，上面有橘皮狀的凹陷小點，稱為點彩。（2）齦溝：正常的深度不超過2mm。（3）齦乳頭：兩牙之間突起的牙齦稱為齦乳頭。炎癥或食物阻塞時，齦乳頭腫脹或破壞消失。

2、牙槽骨：（alveolarbone）包圍牙根的頜骨，骨質疏松，富有彈性。牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)中唯一特殊的一部份，因為牙槽骨是沒有骨髓的。3、牙周膜：（periodontalmembrane）界于牙根與牙槽骨之間的纖維組織。牙周膜內有神經、血管和淋巴，具有營養(yǎng)牙體組織的作用。牙周膜的寬度（厚度）隨年齡及功能狀態(tài)而異，一般為0.15-0.38mm。（四）牙的功能牙是直接進行咀嚼功能的器官，與言語、保持面部的協(xié)調美觀均有密切聯(lián)系。切牙-切斷食物；尖牙和前磨牙-撕裂搗碎食物；磨牙-嚼碎磨細食物。（五）咬合關系上下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種關系稱為咬合關系。正常情況下，上牙列略大于下牙列，上壓裂蓋在下壓裂唇側，下牙列咬在上牙列舌側。分為①覆牙合（牙尖交錯牙合時，上頜牙蓋過下頜牙唇面的垂直距離）。②覆蓋（牙尖交錯牙合

時，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。）四、口腔黏膜組織結構

是由上皮層及固有層兩部分構成兩者之間以基底膜分隔。1、上皮層：為復層鱗狀上皮，復層麟狀上皮又可分為角化、不全角化或無角化幾類，覆蓋在口腔不同部位。2、固有層：固有層中的結締組織為致密結締組織口腔黏膜處于更新狀態(tài),細胞從基底層移至角化層的時間10---14天

第二節(jié)

頜面部應用解剖生理

一、頜骨

頜面部骨骼

頜面部相關的骨骼（共18塊）：腦顱骨：額骨、顳骨、蝶骨。面顱骨：共14塊成對（6對）：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲。不成對：下頜骨、犁骨。

頸部骨：舌骨。上頜骨（maxilla）位置及特點：

位于面中部，解剖形態(tài)極不規(guī)則。結構：一體（上頜竇）（四面），四突。上頜骨與鼻骨、額骨、篩骨、淚骨、犁骨等鄰近骨器官相連結構成眶底、鼻底和口腔頂部上頜骨（maxilla）

一體（竇）：中心部分為上頜骨體,其中空部分為上頜竇,呈錐形。四面：

前外側面（臉面）：眶下孔后面（顳下面）：上頜結節(jié)上面（眶面）內側面（鼻面）四突：上頜骨（maxilla）

四突額突---為一堅韌骨片，與額骨、鼻骨、淚骨相連。位于頜骨體的內上方。顴突---呈錐體形，與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽峙。位于上頜骨體的外上方。牙槽突---位于上頜骨體的下方，與上頜竇前、后壁緊密相連，左右兩側在正中線相連形成弓形，是上頜骨包在牙根周圍的突起部分，每側牙槽突上有7－8個牙槽窩容納牙根。腭突---牙槽突內側伸出的水平骨板，后與腭骨的水平板相接，兩側在正中線相連組成硬腭，將鼻腔與口腔隔開，硬胯前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔有神經、血管通過。上頜骨結構特點

上頜骨體內腔寬大近鄰腔、窩、裂隙較多。與鄰骨連接復雜。支柱與支架

A、尖牙支柱B、顴突支柱C、翼突支柱上頜骨與咀嚼功能關系密切。上頜骨骨質疏松，附著肌束（表情?。┍∪?。下頜骨（mandible）

是頜面骨中唯一可以活動且最堅實的骨骼呈馬蹄形分下頜體和下頜支下頜骨（mandible）

結構

1、下頜體：兩側下頜體在正中處聯(lián)合，外有頦結節(jié)，內有頦棘上緣----上緣為牙槽骨，有牙槽窩容納牙根，是頜骨牙源性感染的好發(fā)部位。前牙區(qū)牙槽骨板較后牙區(qū)疏松，而后牙區(qū)頰側牙槽骨板較舌側厚。下緣---下緣骨質致密而厚，抗壓力強，在正中的兩旁稍內側有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附著處，常作為頸部的上界及頜下區(qū)切口的重要標志。外面---兩側下頜體的正中聯(lián)合的外下方骨隆起為頦結節(jié)，在下頜體外面，相當于前磨牙區(qū)上下緣之間，有開口向后上主的頦孔，頦神經血管經此通過。自頦孔往后上方，與下頜支前緣相連續(xù)的線形突起稱外斜線，有面部表情肌附著。內面---近中線處有上、下兩對突起，稱為上頦棘和下頦棘。分別為頦舌肌和頦舌骨的起點，從頦棘斜向上方，有線形突起稱為下頜舌骨線，為下頜舌骨肌起端附著處，而頦棘上有頦舌肌和頦舌骨肌附著。在下頜骨線前上份有舌下腺凹，為舌下腺所在處，后下份有頜下腺凹，內有頜下腺。

下頜骨（mandible）

薄弱部位

頦正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角，髁狀突頸部

血供和神經支配

下牙槽動脈、下頜神經第二節(jié)、肌肉面頸部肌肉表情肌咀嚼肌表情肌

表情肌起于骨壁或筋膜淺面，止于皮膚。表情肌多薄而短小，收縮力弱，肌纖維排列成環(huán)形或放射狀，多圍繞面部孔裂，如眼、鼻和口腔。

主要表情肌

眼輪匝肌口輪匝肌上唇方肌下唇方肌笑肌三角肌額肌頰肌創(chuàng)口常裂開較大，應順著肌纖維的走向逐漸縫合，以免形成內陷瘢痕。

表情肌起止點：骨壁與筋膜；皮膚功能：表情（喜怒哀樂）分類：環(huán)狀排列；放射狀排列神經支配：面神經特點：淺、薄、短、小、圍繞面部孔裂

咀嚼肌

主要附著在下頜骨上，管理開口、閉口和下頜骨前伸與側方運動，可分為閉口和開口兩組肌群，此外還有翼外肌。其神經支配均來自三叉神經下頜神經的前股纖維支配，主管其運動。升頜（閉口）肌群：咬肌---咬肌為一塊短而厚的肌肉，作用為牽下頜向上前方，它起自顴骨和顴弓下緣，止于下頜角和下頜支外側顳肌----是一塊扇形而強有力的肌，其作用為牽引下頜骨向上，微向后方。它起于顳骨鱗部的顳凹，通過顴弓深面，止于喙突。翼內肌---是一塊方形而肥厚的肌塊，主要使下頜骨向上，可閉合，并且協(xié)助翼外肌使下頜前伸和側方運動。咀嚼肌群咀嚼肌運動主要有三叉神經下頜神經的前股纖維支配第三節(jié)、血管動脈（artery）

頜面部血液供應主要來自頸外動脈的分支頸外動脈自下向上分出以下分支：1、舌動脈2、面動脈（頜外動脈）3、上頜動脈4、顳淺動脈靜脈（vein）分類

淺靜脈網(wǎng)面前靜脈面后靜脈深靜脈網(wǎng)翼靜脈叢（翼叢）特點：靜脈瓣較少或無瓣膜(危險三角)第四節(jié)淋巴組織淋巴組織臨床意義

口腔頜面頸部的淋巴組織（淋巴結和淋巴管）十分豐富；共同組成此部的防御系統(tǒng)。正常情況下，淋巴結的硬度與軟組織相似，不易觸及。感染狀態(tài)下淋巴結會腫大