第3章 維生素課件

Vitamins維生素熊偉Address：瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院1第3章維生素維生素的發(fā)現(xiàn)一百多年前，瑞士巴塞耳大學(xué)的研究生魯寧用老鼠作營養(yǎng)實驗時發(fā)現(xiàn)精制的食物反而比普通食物營養(yǎng)差，而牛奶中含有一種生命所必需的要素，生物缺乏了就會死亡。隨后的實驗相繼發(fā)現(xiàn)水果中含有動物不可缺少的微量物質(zhì)，米糠里有一種人類和動物都必需的成分。荷蘭科學(xué)家培開哈林進(jìn)一步實驗認(rèn)為，食物的營養(yǎng)價值除了糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和水，還有另外一種成分。英國生物學(xué)家霍普金斯證實牛奶中確有這種食物的重要成分。這些生命所必需的微量物質(zhì)到底是什么？2第3章維生素一.什么是維生素?P112維生素的定義人體內(nèi)含量甚微的一類低分子有機化合物，它們不供能,也不構(gòu)成身體的成分,卻是維持人體正常生理機能所必需的營養(yǎng)素。特點

微量性、外源性調(diào)節(jié)性、特異性主要功能參與、調(diào)節(jié)能量代謝和物質(zhì)代謝。不是構(gòu)成各種組織的主要原料，不是體內(nèi)的能量來源。第3章維生素命名：

一是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B、C、D、E等；二是按其生理功能命名，如抗壞血酸、抗干眼病維生素和抗凝血維生素等；三是按其化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素和核黃素等。種類：根據(jù)其溶解性，分為：4第3章維生素維生素A（視黃醇）維生素D維生素E（生育酚）維生素K維生素脂溶性維生素水溶性維生素維生素B1（硫胺素）維生素B2（核黃素）維生素PP（尼克酸）維生素B6（砒哆醇）維生素B12（氰鈷素）葉酸、泛酸、生物素維生素C（抗壞血酸）B族維生素5第3章維生素脂溶性維生素水溶性維生素化學(xué)組成C、H、OC、H、O、N、S、P、Co溶解性油脂、有機溶劑水吸收排泄隨脂肪經(jīng)淋巴系吸收、從膽汁隨糞便少量排出經(jīng)血液吸收過量時，很快經(jīng)腎臟從尿中排出缺乏癥狀出現(xiàn)緩慢較快蓄積性有，可蓄積中毒少，較安全營養(yǎng)水平鑒定不能用尿進(jìn)行分析評價大多數(shù)可以通過尿和/或血進(jìn)行評價不同種類維生素的比較6第3章維生素脂溶性維生素的功能、缺乏癥狀和食物來源維生素生理功能缺乏癥狀良好食物來源A視紫紅質(zhì)合成，上皮，神經(jīng)，骨骼生長，發(fā)育，免疫功能兒童：暗適應(yīng)能力下降干眼病，角膜軟化成人：夜盲癥，干皮病動物肝臟，紅心甜薯，菠菜，胡蘿卜，胡桃蒲公英，南瓜，綠色菜類D調(diào)節(jié)骨代謝主要調(diào)節(jié)鈣代謝兒童：佝僂病成人：骨軟化癥在皮膚經(jīng)紫外線照射合成，強化奶E抗氧化嬰兒：貧血兒童和成人：神經(jīng)病變，肌病在食物中分布廣泛，菜籽油是主要來源K通過γ羧基谷氨酸殘基激活凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ兒童：新生兒出血性疾病成人：凝血障礙腸道細(xì)菌合成，綠葉蔬菜，大豆，動物肝臟7第3章維生素維生素生理功能缺乏癥狀良好食物來源B1硫胺素參與α-酮酸和2-酮糖氧化脫羧腳氣病，肌肉無力，厭食，心悸，心臟變大，水腫酵母，豬肉豆類，葵花籽油B2核黃素電子（氫）傳遞唇干裂，口角炎，畏光，舌炎，口咽部粘膜充血水腫動物肝臟，香腸，瘦肉，蘑菇奶酪，奶油，無脂牛奶，牡蠣B3尼克酸電子（氫）傳遞癩皮?。焊篂a，皮炎，癡呆或精神壓抑金槍魚，動物肝臟，雞胸脯肉，牛肉，比目魚，蘑菇泛酸?；D(zhuǎn)移反應(yīng)缺乏很少見：嘔吐，疲乏，手腳麻木、刺痛在食物中廣泛分布，尤其在蛋黃、肝臟、腎臟、酵母含量高生物素CO2轉(zhuǎn)移反應(yīng)羧化反應(yīng)缺乏很少見：常由于攝入含大量抗生物素蛋白的生雞蛋所致,厭食，惡心消化道微生物合成；酵母，肝臟，腎臟水溶性維生素的功能、缺乏癥狀和食物來源8第3章維生素維生素生理功能缺乏癥狀良好食物來源B6吡哆醇吡哆醛吡哆胺氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)脫羧反應(yīng)皮炎，舌炎，抽搐牛排，豆類，土豆，鮭魚，香蕉葉酸一碳單位轉(zhuǎn)移巨幼紅細(xì)胞性貧血，腹瀉，疲乏，抑郁，抽搐布魯氏酵母，菠菜，龍須菜蘿卜，大頭菜，綠葉菜類，豆類，動物肝臟B12鈷胺素甲基化高半胱氨酸為蛋氨酸轉(zhuǎn)化甲基丙二酰-CoA為琥珀酰-CoA巨幼紅細(xì)胞性貧血，外周神經(jīng)退化，皮膚過敏，舌炎肉類，魚類，貝殼家禽，奶類Vc抗壞血酸抗氧化，膠原合成中羥化酶的輔因子壞血病，胃口差，疲乏無力，傷口愈合延遲，牙齦出血，毛細(xì)血管自發(fā)破裂木瓜，橙汁，甜瓜，草莓花椰菜，辣椒，柚子汁水溶性維生素的功能、缺乏癥狀和食物來源9第3章維生素維生素A(vitaminA)10第3章維生素維生素A(vitaminA)——抗干眼病維生素維生素A類是指含有視黃醇結(jié)構(gòu)的一類脂溶性物質(zhì)。已形成的VitA：指在動物體內(nèi)具有視黃醇生物活性功能的一類物質(zhì)。視黃醇(retinal)視黃醛(retinal)視黃酸(retinoicacid)視黃基酯(retinyleasters)VitA原：植物中含有的類胡蘿卜素，可在小腸和肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成視黃醇和視黃醛，這些類胡蘿卜素統(tǒng)稱為維生素A原。α-胡蘿卜素(alpha-carotene)β-胡蘿卜素(beta-carotene)β-隱黃素(beta-cryptoxanthin)γ-胡蘿卜素(gamma-carotene)11第3章維生素維生素A的生理功能及缺乏癥構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)，維持正常視覺功能；缺乏：暗適應(yīng)時間延長、夜盲癥維持上皮細(xì)胞健康；缺乏：皮膚角化、干眼病(Bitot氏斑)

、失明維持骨骼正常生長發(fā)育；缺乏：兒童生長發(fā)育受阻促進(jìn)生長與生殖；缺乏：兒童生長發(fā)育受阻、生殖系統(tǒng)功能失調(diào)其他作用；參與細(xì)胞糖蛋白合成;促進(jìn)生長發(fā)育;增強免疫力、抗感染;抗氧化作用;預(yù)防腫瘤（上皮來源的腫瘤）缺乏：機體易發(fā)腫瘤12第3章維生素視黃醇參與視覺形成中的循環(huán)過程

循環(huán)中有部分視黃醛丟失，必須從血液循環(huán)中得以彌補13第3章維生素14第3章維生素Bitot氏斑(泡沫)眼結(jié)膜15第3章維生素Bitot氏斑(干酪)眼結(jié)膜16第3章維生素

潰瘍角膜17第3章維生素

潰瘍繼發(fā)感染角膜18第3章維生素

廣泛壞死角膜19第3章維生素維生素A的缺乏和過多缺乏癥暗適應(yīng)延長和夜盲角膜角質(zhì)化、導(dǎo)致干眼癥發(fā)展到角膜軟化和白內(nèi)障皮膚角化、干燥兒童生長發(fā)育受阻生殖系統(tǒng)功能失調(diào)機體易發(fā)腫瘤中毒皮炎:干燥,癢黏液不足和毛發(fā)少肝腫大長骨骨折顱內(nèi)壓升高發(fā)生致畸減少健康人大腦中的血流量20第3章維生素維生素A原-胡蘿卜素的故事為什么馬牛羊等草食動物不缺乏維生素A？-----肝臟里的氧化酶可以將植物食品里的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，因此胡蘿卜素又稱為維生素A原。高胡蘿卜素血癥因攝入過多富含胡蘿卜素食品(胡蘿卜、南瓜、桔子)引起，皮膚可出現(xiàn)類似黃疸改變，停止食用后，可在2~6周內(nèi)消退，未發(fā)現(xiàn)其它毒性，不需特殊治療。21第3章維生素評價：VitA營養(yǎng)狀況可分為五類：缺乏、較少(邊緣狀態(tài))、充足、過多和中毒。生化指標(biāo)：

血清維生素A水平，正常1.5～3μmol/L。相對劑量反應(yīng)試驗(relativedoseresponsetest，RDR)改進(jìn)的相對劑量反應(yīng)試驗(modifiedrelativedoseresponsetest，MRDR)視覺暗適應(yīng)功能測定血漿視黃醇結(jié)合蛋白穩(wěn)定同位素測定眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法(conjunctivalimpressioncytology，CIC)眼部癥狀檢查22第3章維生素1ug視黃醇=0.0035umol視黃醇=1ug視黃醇當(dāng)量(RE)1ugβ-胡蘿卜素=0.167(1/6)ug視黃醇當(dāng)量(RE)1mg其它維生素A原=0.084mg視黃醇當(dāng)量(RE)

1IU維生素A=0.3ug視黃醇(RE)=0.344ug醋酸維生素A酯

=0.55ug棕櫚酸維生素A酯膳食或食物中總視黃醇當(dāng)量(ugRE)=

視黃醇(ug)+β-胡蘿卜素(ug)×1/6+維生素A(IU)×0.3+其它維生素A原(ug)×1/12。

23第3章維生素VitA的供給:

RNI:男性為每天800ugRE，女性為每天700ugRE。UL：成年人為3000ugRE/d，孕婦2400ugRE/d，兒童2000mgRE/d。食物來源:動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果維生素A補充劑24第3章維生素食物名稱VitA含量（μgRE）食物名稱VitA含量（μgRE）羊肝牛肝雞肝豬肝鴨肝奶油鴨蛋黃雞蛋黃2097220220104144972104010421980438枸杞子胡蘿卜菠菜小白菜桔子韭菜紫菜162568848728027723522825第3章維生素維生素D(vitaminD)26第3章維生素維生素D——抗佝僂病維生素P116含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)、并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì).植物→麥角固醇→維生素D2(鈣化醇)皮膚→7-脫氫膽固醇→維生素D3(膽鈣醇)生理功能：促進(jìn)小腸鈣吸收轉(zhuǎn)運促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收

對骨細(xì)胞呈現(xiàn)多種作用通過維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡

調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增殖和生長27第3章維生素供給量:兒童、少年、孕婦、乳母、老人RNI為10ug/d；成人：RNI為5ug/d；UL為20ug/d；換算：VD3

1IU=0.025ug；1ug=40IU。缺乏癥：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、手足痙攣癥。28第3章維生素RicketsOsteomalacia29第3章維生素兒童維生素D缺乏性佝僂病臨床上佝僂病分初期、活動期、恢復(fù)期、后遺癥期。一、初期（早期）：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、多汗刺激頭皮致嬰兒常搖頭、擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無骨骼病變。30第3章維生素二、激惹期（活動期）：早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。①顱骨：6個月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟門邊較軟，顱骨薄。7月齡以上嬰兒患佝僂病無顱骨軟化體征。7-8月齡嬰兒可出現(xiàn)額骨和頂骨中心部分因骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，或稱“方顱”重者可呈鞍性，十字狀顱形，頭圍也較正常增大。兒童維生素D缺乏性佝僂病31第3章維生素32第3章維生素②胸廓：佝僂病串珠：1歲左右嬰兒沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如竄珠樣突起，以第七—十肋骨最明顯，稱為佝僂病串珠。兒童維生素D缺乏性佝僂病33第3章維生素郝氏溝：膈肌牽引軟化肋骨，導(dǎo)致肋弓緣上部內(nèi)陷，形成溝狀。兒童維生素D缺乏性佝僂病34第3章維生素雞胸：如肋骨骺部內(nèi)陷，臥位時可見胸骨下13向前突出畸形。兒童維生素D缺乏性佝僂病35第3章維生素漏斗胸：劍突根部及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。兒童維生素D缺乏性佝僂病36第3章維生素③四肢畸形：多見于6個月以上嬰幼兒，手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病“手鐲”、“足鐲”。兒童維生素D缺乏性佝僂病37第3章維生素O、X型腿：由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，嬰兒站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成膝內(nèi)翻（“O”型膝）或膝外翻（“X”型）。兒童維生素D缺乏性佝僂病38第3章維生素④其他：脊柱畸形，包括脊柱后凸或側(cè)彎；骨盆前后徑變短形成扁平骨盆；全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，如豎頸無力、蛙腹。兒童維生素D缺乏性佝僂病39第3章維生素過多癥：中毒癥狀包括食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉等；血清鈣磷升高，發(fā)展成動脈、心肌、肺、腎、氣管等軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化和腎結(jié)石；嚴(yán)重的維生素D中毒可導(dǎo)致死亡。營養(yǎng)狀況評價：缺乏：血清25-(OH)-D3<25nmol/L正常值：血清1,25-(OH)2-D3為16～60pg/ml血清鈣磷乘積、血清堿性磷酸酶活性40第3章維生素食物來源:曬太陽、紫外線燈預(yù)防性照射；海水魚（如沙丁魚）、肝、蛋黃等動物性食品及魚肝油制劑。41第3章維生素維生素E(vitaminE)42第3章維生素維生素E——生育酚（強大的抗氧化劑）含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)、具有α-生育酚生物活性的一類物質(zhì)。它包括8種化合物：四種生育酚(tocopherols，即α-T，β-T，γ-T，δ-T)；四種生育三烯酚(tocotrienols，即α-TT，β-TT，γ-TT，δ-TT)。生理功能：抗氧化作用預(yù)防衰老與動物的生殖功能和精子生成有關(guān)調(diào)節(jié)血小板的粘附力和聚集作用其它降低血漿膽固醇水平抑制腫瘤細(xì)胞的生長和增殖43第3章維生素缺乏癥視網(wǎng)膜褪變蠟樣質(zhì)色素積聚溶血性貧血神經(jīng)-肌肉退行性變?nèi)梭w中缺乏極為少見低體重的早產(chǎn)兒、血β-脂蛋白缺乏癥和脂肪吸收障礙者易出現(xiàn)

維生素E缺乏癥與過量中毒中毒肌無力、視覺模糊惡心、腹瀉維生素K的吸收和利用障礙血小板聚集,血栓形成.長期服用將改變內(nèi)分泌代謝情況,造成免疫功能下降44第3章維生素維生素E多了好不好？

對果蠅的實驗出現(xiàn)了有意思的結(jié)果：如果食物中維生素E的含量為每毫升5微克，能顯著延長果蠅的壽命，但是如果維生素E的含量增加到每毫升25微克，果蠅的壽命反而縮短了。

這表明維生素E所起的作用與其用量無關(guān)，多了反而不好。維生素E與疾病的關(guān)系:維生素E抗腫瘤：維生素E抗心血管疾病；維生素E降低前列腺癌的風(fēng)險45第3章維生素維生素E營養(yǎng)狀況的評價狀況血清維生素E(

mol/L)紅細(xì)胞H2O2溶血試驗(%)缺乏偏低正常<1212

17>17>2010

20<1046第3章維生素

四種生育酚中以α-生育酚含量最多，活性最高，其來源有2種，即：天然的生育酚(d-α-生育酚)人工合成生育酚(dl-α-生育酚)VitE活性表示α-生育酚當(dāng)量(α-TE)國際單位(IU)1IUVitE=0.67mgd-α-生育酚1mgdl-α-生育酚=1.1IUVitE47第3章維生素VitE的供給量：成人的VitE推薦攝入量是10mg總生育酚。VitE的食品來源：植物油、麥胚、硬果、種子類、豆類及其它谷類。48第3章維生素維生素K(vitaminK)49第3章維生素1937年美國佛吉尼亞州醫(yī)務(wù)部的手術(shù)室里，文特爾和蘭瑟醫(yī)生正在為一新出生的嬰孩動外科手術(shù)，忽然，嬰孩的傷口不斷冒血，用盡一切辦法仍然血流不止，最終嬰孩死于手術(shù)臺上；原因是嬰孩體內(nèi)缺乏維生素K。50第3章維生素維生素K——抗出血維生素VitK1（葉綠醌），VitK2（甲萘醌）生理功能：調(diào)節(jié)凝血蛋白質(zhì)合成（凝血因子2、7、9、10）鈣化組織中VitK依賴蛋白參與其他Gla蛋白的功能缺乏：凝血缺陷、出血、新生兒出血過量與危害：少見51第3章維生素52第3章維生素吸收代謝：小腸吸收：取決于胰腺和膽道功能VitK1在肝臟儲存，或轉(zhuǎn)化為非活性終產(chǎn)物，或隨VLDL再分泌，后隨LDL和HDL轉(zhuǎn)運到血漿中，濃度與甘油三酯和VitE含量相關(guān)以磷酸鹽、硫酸鹽、葡萄糖苷結(jié)合物形式經(jīng)尿、糞排出評價：病史和膳食史、體格檢查、實驗室檢查診斷：臨床表現(xiàn):瘀傷和出血凝血時間延長形成血塊時間延長需要量：成人AI為120μg/d53第3章維生素維生素K的兩種來源內(nèi)源：人體腸道細(xì)菌可合成50-60%的VitK，長期服用有些抗生素將抑制VitK在腸道內(nèi)的合成外源：通過食物攝入，占40-50%。綠葉蔬菜中VitK含量高，其次是奶及肉類、水果及谷類。54第3章維生素B族維生素(vitaminB)55第3章維生素B族維生素能量和物質(zhì)代謝過程中不可缺少的因子，多以輔酶形式與；在體內(nèi)貯存量都不多，必須每天給以補充;B族維生素的成員維生素B1（硫胺素,抗腳氣病維生素）維生素B2（核黃素）尼克酸（煙酸、抗賴皮病維生素,維生素B3、維生素PP）維生素B6(抗皮炎維生素)葉酸（維生素B9）維生素B12（鈷胺素,抗惡性貧血維生素）泛酸(遍多酸)生物素56第3章維生素維生素B1（硫胺素）57第3章維生素VitB1（硫胺素）分子由一個嘧啶結(jié)構(gòu)，通過一個亞甲基連接在一個噻唑環(huán)上所組成，耐酸不耐堿。生理功能：輔酶功能焦磷酸硫胺素(TPP)是碳水化合物代謝中氧化脫羧酶的輔酶，參與三大營養(yǎng)素的分解代謝和產(chǎn)生能量。作為轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶參與轉(zhuǎn)酮醇作用(transketolation)，在核酸合成和脂肪酸合成中起重要作用。非輔酶功能：參與某些神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝調(diào)控某些離子通道功能58第3章維生素硫胺素的生理功能和缺乏功能作為關(guān)鍵酶的輔酶參與糖代謝促進(jìn)胃腸蠕動對神經(jīng)組織的作用缺乏癥（腳氣?。┮阴］o酶A和ATP形成降低；丙酮酸和乳酸積累對機體損傷；乙酰膽堿活性降低；髓磷脂的合成降低；外周神經(jīng)疾患發(fā)生硫胺素缺乏的原因發(fā)達(dá)國家慢性酒精中毒老齡化上消化道疾病不發(fā)達(dá)國家攝入不足仍為主因59第3章維生素硫胺素缺乏：

干性腳氣病(dryberiberi)濕性腳氣病(wetberiberi)急性暴發(fā)性腳氣病(acuteberiberi)嬰兒腳氣病過量中毒：頭痛、驚厥、心律失常等。60第3章維生素17世紀(jì)的印度尼西亞腳氣病盛行，這個島國的占領(lǐng)者-荷蘭士兵也在劫難逃；荷蘭醫(yī)生ChristianEijkman經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)用米糠來泡汁給病人喝就能治愈該病，他也因此而榮獲1929年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。維生素B1存在形式：游離硫胺素焦磷酸酯蛋白磷復(fù)合物61第3章維生素WetBeriBeri62第3章維生素63第3章維生素需要量：成人每4.18MJ(1000kcal)能量需要硫胺素0.5mg。老人和兒童每4.18MJ(1000kcal)能量需要硫胺素0.5～0.6mg。中國營養(yǎng)學(xué)會2000年推薦RNI成年男性為1.4mg/d，女性為1.3mg/d。硫胺素的UL為50mg/d。食物來源：谷物、雜糧、豆類、干酵母、硬果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉。

64第3章維生素食物來源：糧谷類、豆類、堅果類瘦肉、蛋類綠色蔬菜RIN:

男性1.4mg/d女性1.3mg/d65第3章維生素維生素B2（核黃素）66第3章維生素VitB2（核黃素）由異咯嗪加核糖醇側(cè)鏈組成，耐酸、不耐堿、不易氧化。生理功能：

參與體內(nèi)生物氧化與能量代謝參與維生素B6和煙酸的代謝參與體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)和藥物代謝缺乏與過量：

核黃素缺乏表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。一般來說，核黃素不會引起過量中毒。67第3章維生素缺乏癥：口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎陰囊炎68第3章維生素69第3章維生素營養(yǎng)狀況評價：

紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)(EGRAC)活性系數(shù)(AC)：為加與不加入FAD時谷胱甘肽還原酶活性的比值。AC<1.2為正常，>1.4為缺乏。尿核黃素排出量：任意一次尿核黃素與肌酐之比值，80～269為正常，27～79為不足，＜27為缺乏。尿負(fù)荷試驗4小時尿液核黃素排出量≤400μg為核黃素缺乏，400～799mg為不足，800～1300mg為正常。需要量：我國成人膳食核黃素的RNI男性為1.4mg/d，女性1.2mg/d。

食物來源：動物肝、腎、心、蛋黃、乳類、綠色蔬菜、豆類70第3章維生素食物來源動物性食物（肝、腎、心多）真菌類紫菜奶類蛋類RIN：男性1.4mg/d女性1.2mg/d71第3章維生素維生素B3（尼克酸）72第3章維生素200多年前的歐洲阿爾卑斯山區(qū)玉米產(chǎn)地，流行著一種可怕的癩皮病(又名“糙皮病”)；首先患者身體的裸露部位出現(xiàn)淡紅色斑點，像被火燒傷似的痛；不久便生起水泡，流出黃水，幾周后，流黃水的皮膚出現(xiàn)魚鱗般疙瘩，全身疼痛；接著，患者的皮膚由淡紅色變成灰黑色，像犀牛皮似的粗糙，舌頭通紅，咽喉紅腫；經(jīng)常腹瀉，大便惡臭難聞；常并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，病人癡呆；最后，全身內(nèi)臟器官變性壞死，人便迅速死去。73第3章維生素VitPP（煙酸、尼克酸、抗癩皮病因子）基本結(jié)構(gòu)為吡啶-3-羧酸，其胺基化合物即為煙酰胺，對光熱酸堿穩(wěn)定。生理功能：以NAD和NADP的形式作為輔基參與脫氫酶的組成，在生物氧化還原反應(yīng)中作為氫的受體和電子的供體。參與蛋白質(zhì)核糖基化過程，與DNA復(fù)制、修復(fù)和細(xì)胞分化有關(guān)。參與脂肪酸、膽固醇以及類固醇激素等的生物合成。具有增強胰島素效能的作用。降低血脂，改善心血管功能。74第3章維生素缺乏：癩皮病（3D癥狀）：皮炎dermatitis、腹瀉diarrhea、癡呆dementia初期癥狀：體重減輕、失眠、頭痛等。繼而出現(xiàn)：皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀裸露皮膚及摩擦部位對稱性曬斑樣損傷慢性皮炎為皮膚變厚、脫屑、色素沉著楊梅舌、口腔粘膜潰瘍食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉失眠、乏力、抑郁、癡呆75第3章維生素癩皮病的癥狀(syndromeofPellagra)76第3章維生素77第3章維生素78第3章維生素79第3章維生素造成Pellagra的原因飲食缺乏尼克酸或不能吸收；蛋白質(zhì)缺乏(尼克酸可由色氨酸轉(zhuǎn)化而來)；維生素B6缺乏導(dǎo)致色氨酸合成煙酸減低；

Hartnup`sdisease:不能從飲食中吸收色氨酸；Pellagra的治療大劑量補充尼克酸；高蛋白飲食(60mg色氨酸=1mg尼克酸)；維生素B1,B2,B6有助于色氨酸轉(zhuǎn)化成尼克酸尼克酸的新用途煙酸缺乏可形起癡呆,而煙酸攝入高似乎能預(yù)防阿爾茲海默癥和認(rèn)知下降;他汀類藥物與煙酸合用可使心肌梗塞發(fā)生率降低60~90%；單獨使用他汀類藥物可以使低密度脂蛋白(LDL)的水平降低43%,如果與煙酸合用還可使高密度脂蛋白(HDL)的水平升高26%80第3章維生素營養(yǎng)狀況評價：尿負(fù)荷試驗：測4小時尿中N-甲基煙酰胺，排出量低于2.0mg為缺乏，2.0～2.9mg為不足，3.0～3.9mg為正常。尿中2-吡啶酮/N-甲基煙酰胺比值：1.3～4.0之間為正常，1.3表示有潛在性缺乏。紅細(xì)胞NAD含量：紅細(xì)胞NAD/NADP比例小于1.0時表示有煙酸缺乏的危險。81第3章維生素需要量：

膳食中煙酸的參考攝入量采用煙酸當(dāng)量(NE)為單位，NE(mg)＝煙酸(mg)＋1/60色氨酸(mg)。RNI：成年男性為14mgNE/d，女性為13mgNE/dUL為35mgNE/d。食物來源：

動物性食品：動物內(nèi)臟植物性食品：全谷、種子、豆類玉米中煙酸為結(jié)合型，需加堿處理后，游離煙酸才易被機體吸收。82第3章維生素食物來源：豆類、糧食、肝臟、腎、瘦肉、魚、酵母、蘑菇色氨酸在體內(nèi)合成煙酸：60mg色氨酸=1mg煙酸RNI：男14mg/d，女13mg/dUL：35mg/d83第3章維生素維生素B6（吡哆醇）84第3章維生素1951年美國各地6周到6個月的嬰兒中忽然流行著一種奇怪病癥：急躁不安，肌肉抽搐和驚厥，有的體重下降，腹痛和嘔吐；調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些嬰兒都是以罐裝液體牛奶配方食品為主，而里面B6含量少于其它牛奶。85第3章維生素VitB6（吡哆醇）：包括：吡哆醇(pyridoxin,PN)、吡哆醛(pyridoxal,PL)、吡哆胺（pyridoxamine,PM)三種衍生物。生理功能：維生素B6主要以磷酸吡哆醛的形式作為輔酶，參與氨基酸的合成與分解代謝。催化血紅素合成催化肌肉與肝臟中的糖原轉(zhuǎn)化參與亞油酸合成花生四烯酸以膽固醇合成與轉(zhuǎn)運。參與－碳單位代謝，影響核酸和DNA的合成。影響同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為胱氨酸的代謝影響機體免疫功能升高神經(jīng)遞質(zhì)水平86第3章維生素VitB6參與的蛋氨酸代謝

87第3章維生素缺乏癥抗體減少，易于感染貧血繼發(fā)癩皮病驚厥和抑郁動脈粥樣硬化病變脂肪肝、脂溢性皮炎腎結(jié)石原發(fā)性缺乏很少見維生素B6的生理缺乏和過量中毒過量人體神經(jīng)中毒，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),手足麻木等維生素B6的新用途維生素B6可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,可引起肌肉松弛,降低子宮平滑肌張力,用于少女痛經(jīng)；大劑量VitB6可使帕金森患者震顫明顯減少；VitB6可預(yù)防草酸鹽為主要成份的尿道結(jié)石.每天服用維生素C100mg以上者加服VitB650~100mg可防止結(jié)石形成。88第3章維生素營養(yǎng)狀況評價：色氨酸負(fù)荷試驗：被測對象口服負(fù)荷劑量的色氨酸0.1g/(kg.bw)，收集24小時尿測定其中的黃尿酸含量，計算黃尿酸指數(shù)(XI)

XI為0～1.5表示維生素B6的營養(yǎng)狀況良好，

XI超過12表示維生素B6不足。尿中4-吡哆酸含量血漿PLP：血漿含量在14.6～72.9nmol/L(3.6～18ng/ml)，若低于下限可考慮維生素B6不足的可能。其它的指標(biāo)：還有紅細(xì)胞轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)，如谷草轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)以及血漿同型半胱氨酸含量等。89第3章維生素供給量：成人AI為1.2mg/d。食物來源：白色肉類(如雞肉和魚肉)肝臟、豆類、堅果等水果蔬菜(香蕉)90第3章維生素維生素B9（葉酸）91第3章維生素葉酸含有蝶酰谷氨酸結(jié)構(gòu)的一類化合物的統(tǒng)稱。生理功能：生化合成的輔酶合成血紅蛋白的必須成分影響DNA和RNA的合成影響磷脂、肌酸合成抗腫瘤作用對嬰幼兒的神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞發(fā)育有促進(jìn)作用對精神分裂癥有顯著的緩解作用，可用于治療慢性萎縮性胃炎、抑制支氣管鱗狀轉(zhuǎn)化以及防治因高同型半胱氨酸血癥引起的冠狀動脈硬化癥、心肌損傷與心肌梗塞等92第3章維生素葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血胎兒神經(jīng)管畸形高同型半胱氨酸血癥孕婦先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重衰弱、健忘、失眠等葉酸過量影響鋅的吸收干擾VitB12缺乏的診斷與治療93第3章維生素94第3章維生素營養(yǎng)狀況評價：

血清和紅細(xì)胞葉酸含量尿嘧啶脫氧核苷抑制試驗：測定葉酸在胸腺嘧啶脫氧核苷的合成過程的生物效應(yīng)。組氨酸負(fù)荷試驗：口服負(fù)荷2～5g的組氨酸，測定6h尿中亞胺甲基谷氨酸排出量，正常排出量是5～20mg，葉酸缺乏時是正常的5～10倍。葉酸營養(yǎng)狀況評價正常不足缺乏血清葉酸(ng/mL)紅細(xì)胞葉酸(ng/mL)>6>1603～6140～160<3<14095第3章維生素需要量：葉酸的攝入量應(yīng)以膳食葉酸當(dāng)量(DFE)表示：DFE(μg)=膳食葉酸(μg)+1.7

葉酸補充劑(μg)

成人RNI：為400μgDFE/d成人UL：1000μgDFE/d食物來源：肝、腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果等。

96第3章維生素維生素B12（鈷胺素）97第3章維生素8.VitB12（鈷胺素、氰鈷胺、動物蛋白因子、抗惡性貧血維生素）生理功能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；活化氨基酸、促進(jìn)核酸合成代謝脂肪酸安神，增強記憶及平衡感參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成吸收與代謝：主要在回腸被吸收，維生素B12的貯存量很少，約2~3mg在肝臟。主要從尿排出，部分從膽汁排出。98第3章維生素缺乏表現(xiàn)：惡性貧血（紅血球不足）月經(jīng)不順眼睛及皮膚發(fā)黃惡心，食欲不振，體重減輕唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血頭痛，記憶力減退，癡呆可能引起人的精神憂郁脊髓變性，神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應(yīng)遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會引起貧血。99第3章維生素營養(yǎng)水平鑒定血清維生素B12的測定：低于100μμg/ml，即可診斷為維生素B12缺乏(正常值為100～300μμg/ml)尿中甲基丙二酸的測定：維生素B12缺乏時，尿中甲基丙二酸的排出量增多維生素B12吸收試治療性試驗100第3章維生素需要量：成人AI為2.4μg/d食物來源：動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品嚴(yán)重缺乏維生素B12時，醫(yī)師多會以注射方式補充老年人對維生素B12的吸收較困難，可至醫(yī)院透過注射方式補充

101第3章維生素維生素C（抗壞血酸）102第3章維生素VitC（抗壞血酸）含有六個碳原子的α-酮基內(nèi)酯的酸性多羥化合物。生理功能：抗氧化作用作為羥化過程底物和酶的輔因子參與體內(nèi)多種生物合成的羥化反應(yīng)促進(jìn)組織中膠原的形成參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成參與類固醇的代謝促進(jìn)肉堿的合成其它作用有利于非血紅素鐵的吸收降低胃癌以及其它癌癥的危險性防治心血管疾病保護細(xì)胞、解毒，保護肝臟103第3章維生素缺乏癥：膠原蛋白合成障礙，骨鈣化不正常及傷口愈合緩慢壞血病牙齦腫脹、出血、萎縮動脈硬化、毛細(xì)血管脆性增加抗氧化功能抑制貧血、鼻衄、月經(jīng)過多免疫力下降104第3章維生素105第3章維生素106第3章維生素過量與危害：少見；可見腹瀉、尿酸鹽結(jié)石（4g/d）、不育、影響胚胎發(fā)育短期內(nèi)服用VC補充品過量，會產(chǎn)生多尿、下痢、皮膚發(fā)疹等副作用；長期服用過量VC補充品，可能導(dǎo)致草酸及尿酸結(jié)石；小兒生長時期過量服用，容易產(chǎn)生骨骼疾病。一次性攝入VC2500-5000毫克以上時，可能會導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破裂，出現(xiàn)溶血等危重現(xiàn)象。（以上問題，是指傳統(tǒng)的酸性維生素C。如果是無酸的維生素C，這樣的事情就不會發(fā)生了。）

107第3章維生素營養(yǎng)狀況的評價：血漿(或全血)維生素C濃度血漿維生素C濃度低于4mg/L時認(rèn)為缺乏低于2mg/L時可出現(xiàn)壞血病癥狀白細(xì)胞維生素C濃度＜10mg/108為缺乏11～19mg/108為不足20～30mg/108為正常負(fù)荷試驗：4h尿中Vc＞10mg為正常，＜3mg為缺乏。空腹尿中抗壞血酸和肌酐含量測定108第3章維生素需要量成人RNI：100mg/d成人UL：≤1000mg/d食物來源

新鮮的蔬菜和水果深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等水果：柑、桔、橙、柚、柿、棗、草莓109第3章維生素12.膽堿廣泛存在于動植物中；是卵磷脂的組成成分，也存在于神經(jīng)鞘磷脂之中，人體也能自身合成，所以不易造成缺乏病生理功能促進(jìn)腦發(fā)育和提高記憶能力保證信息傳遞調(diào)控細(xì)胞凋亡構(gòu)成生物膜的重要組成成分促進(jìn)脂肪代謝6促進(jìn)體內(nèi)甲基代謝降低血清膽固醇需要量：成人AI為500mg/d，UL為3.0g/d食物來源：廣泛存在各種食物中,特別是肝臟、花生、蔬菜中含量較高110第3章維生素13.生物素含硫水溶性維生素。廣布于動物及植物組織，是多種羧化酶輔基的成分。生理功能：幫助脂肪代謝協(xié)助代謝氨基酸及碳水化合物促進(jìn)汗腺、精神組織、骨髓、男性性腺、皮膚及毛發(fā)的正常運作和生長預(yù)防白發(fā)及脫發(fā)，有助治療禿頭維持皮膚正常功能，減輕濕疹、皮膚發(fā)炎癥狀緩和肌肉疼痛111第3章維生素缺乏癥狀：頭皮屑多，容易掉發(fā)，少年白發(fā)膚色暗沉、面色發(fā)青，皮膚炎憂郁、郁悶、失眠、容易打瞌睡等神經(jīng)癥狀容易疲倦、慵懶無力、肌肉漲痛，與缺乏其他B群維生素的癥狀相同需要人群好吃生雞蛋和飲酒、喝咖啡的人需要補充生物素；服用抗生素或磺胺藥劑的人每天至少要攝取25μg；頭發(fā)稀疏的男性攝入生物素，防止脫發(fā)效果明顯；在妊娠期間，生物素會明顯流失，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理補充。112第3章維生素主要食物：牛肝、豬肝、豬腎、雞肉、羊肉、蛋黃、牛奶、水果、糙米、小麥胚芽、啤酒酵母、酵母菌補給須知：生物素與維生素A、維生素B2、維生素B6、煙堿酸合并使用功效更佳；生物素的補充劑為錠劑或膠囊，應(yīng)整顆和水吞服，不可咬碎。此外，若非醫(yī)生特別指示，否則應(yīng)在用餐時或餐后立即服用，以降低對胃部的刺激。113第3章維生素維生素攝入不足：食物中缺乏某種維生素食物制作不當(dāng)或生活習(xí)慣：煮粥加堿，吸煙、飲酒、節(jié)食患腸道疾病體內(nèi)生成轉(zhuǎn)化的維生素量減少。長期服用廣譜抗生素，抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌合成某些維生素的作用；陽光不足可影響人體自身生成維生素D；服用某些藥物對抗了體內(nèi)的一些維生素。需要進(jìn)食維生素補劑的人群體內(nèi)消耗量增加；生理的需要：孕婦及乳母、生長發(fā)育期的青少年兒童及老年人工作性質(zhì)的需要：如重體力勞動者維生素B類的需要量增加；常用眼的人維生素A的需要量增加；疾病的需要：如發(fā)熱病人維生素消耗量增加。服食避孕藥婦女：維生素B2、B6、葉酸、B12、C易缺乏114第3章維生素通常來說，服用多種維生素制劑比單一補充要好，可以避免單一營養(yǎng)素攝入過量，并影響別的物質(zhì)的吸收，例如過量的維生素E可影響維生素K在人體的利用，大量使用維生素B1可導(dǎo)致煙酸缺乏；在陰涼和干燥的地方保存維生素，并且要在有限期內(nèi)服用；在服用維生素制劑的同時如果還要服用其它藥品者，為安全起見，最好聽從醫(yī)生的建議，例如維生素E就不能和血液稀釋劑一起服用；服用維生素制劑并不是多多益善，過多的攝取某一類特別是脂溶性維生素是非常危險的；人為地過量服用維生素可能會上癮，一旦停止服用，會出現(xiàn)維生素缺乏癥的癥狀。進(jìn)食維生素制劑的原則115第3章維生素(三).維生素與其它營養(yǎng)素的搭配使用維生素——維生素一種維生素可以保護和促進(jìn)多種維生素的正常生理功能，例如維生素E對維生素A、C有保護作用，維生素B6可以幫助色氨酸形成煙酸；一種維生素缺乏可影響其它維生素的需要量和生理功能的發(fā)揮，例如缺乏維生素B1會影響B(tài)2在體內(nèi)的利用；一種維生素過多會對其它維生素產(chǎn)生不利效應(yīng)，例如，大量使用維生素B12可引起葉酸缺乏，高劑量維E可干擾維K的吸收；多種維生素往往有協(xié)同作用，例如維生素B12常與葉酸同用以治療惡性貧血，單獨使用葉酸只能使血象與骨髓情況恢復(fù)正常，不能阻止或減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，單獨用B12有可能引起舌炎與腹瀉等癥狀；B族維生素協(xié)同作用推動機體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖等的代謝，而某些缺乏癥狀的出現(xiàn)，也是多種B族維生素缺乏的共同結(jié)果；有些維生素之間有拮抗作用，例如維生素C不能與維生素B2同服。因為維生素C是一種還原劑，會使核黃素轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型維生素B2而不能發(fā)揮其參與構(gòu)成核黃素酶的輔酶，從而無法維持與修復(fù)人體細(xì)胞的正常功能，失去治療口角炎、舌炎、陰囊炎以及核黃素缺乏癥的作用。116第3章維生素維生素——三大能量營養(yǎng)素膳食中糖類含量增多，則維生素B1、B2、煙酸的需要量便相應(yīng)增多；缺乏維生素B1，則糖代謝發(fā)生障礙；缺乏生物素，將影響葡萄糖的利用和脂肪酸的合成；高脂肪膳食時，機體對維生素B2的需要增大；膳食中脂類物質(zhì)不足，脂溶性維生素難以被吸