冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理-2

第七節(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病湖北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系高小蓮1可編輯ppt講述內(nèi)容冠心病概述心絞痛心肌梗死2可編輯ppt一、冠心病概述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心臟病(冠心病)3可編輯ppt第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個成年人中就有一個發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史美國心血管病流行病學(xué)4可編輯ppt中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬5可編輯ppt二、病因主要危險因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險因素:肥胖缺少活動高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格6可編輯ppt三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛

心肌梗死

缺血性心肌病猝死7可編輯ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)8可編輯ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽9可編輯ppt外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊—ACS血小板聚積在破裂/浸潤的部位10可編輯ppt不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊——ACS

薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤Boyleetal.1997DaviesandHo199811可編輯ppt心絞痛一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、護(hù)理12可編輯ppt一、概述心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris,SAP）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP）13可編輯ppt穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛。典型特點：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負(fù)荷時發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解14可編輯ppt穩(wěn)定型心絞痛的分級（CCSC）：I級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。II級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動發(fā)作心絞痛，平地步行兩個街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)的心絞痛。III級：一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。IV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發(fā)生心絞痛。15可編輯ppt16可編輯ppt

二、病因與發(fā)病機(jī)制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：心肌耗氧量增加而冠脈供血相對不足17可編輯ppt三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克持續(xù)時間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油

典型的SAP常在相似的條件下發(fā)生18可編輯ppt三、臨床表現(xiàn)：2、體征不發(fā)作時（－）發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時性收縮期雜音19可編輯ppt四、相關(guān)檢查心電圖靜息時：半數(shù)可正常發(fā)作時：暫時性ST段壓低（≥0.1mV）心電圖負(fù)荷試驗24h動態(tài)心電圖冠脈造影：確診依據(jù)20可編輯ppt五、治療要點目標(biāo)緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作21可編輯ppt五、治療要點1、發(fā)作時1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化22可編輯ppt五、治療要點2、緩解期——改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量

1）硝酸酯類2）β受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑23可編輯ppt五、治療要點2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動脈斑塊4）抗血小板藥物5）降脂藥24可編輯ppt五、治療要點3、其他：中醫(yī)中藥介入治療外科治療運(yùn)動鍛煉25可編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈痙攣致管腔部分或完全阻塞26可編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上實際包含了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛.初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發(fā)性心絞痛梗死后心絞痛27可編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛特點：疼痛更強(qiáng)、持續(xù)時間更長（超過15min）可由勞力負(fù)荷誘發(fā)較低的活動量即可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)胸痛臥床休息和含服硝酸酯類藥物胸痛緩解不明顯性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化，大約30%者可在發(fā)作后3月內(nèi)發(fā)生心梗。28可編輯pptUAP分組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下移≤1mm，持續(xù)時間<20min中危組：就診前1個月內(nèi)（但近48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時ST段下移>1mm，持續(xù)時間<20min高危組：就診48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖ST段下移>1mm，持續(xù)時間>20min29可編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛治療要點一般處理臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧止痛嗎啡、硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動脈介入治療30可編輯ppt心絞痛病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)31可編輯ppt常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識缺乏缺乏控制誘因及預(yù)防性藥物知識PC：心肌梗死32可編輯ppt疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動：心理護(hù)理：吸氧病情觀察：用藥護(hù)理：減少或避免誘因：33可編輯ppt4、病情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀34可編輯ppt5、用藥護(hù)理硝酸甘油1）含服起效時間1-3min，半小時作用后消失，15min內(nèi)可連含3片2）有擴(kuò)冠和降壓作用，含服時宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴(kuò)張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見光易分解，防潮解失效35可編輯ppt6、減少或避