分泌性中耳炎-3

分泌性中耳炎CONTENTS目錄概述01診斷及鑒別02治療及預(yù)防03病例分析04概述01概述

什么是分泌性中耳炎？定義

分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)或滲出性中耳炎(otitismediawitheffusion)是以中耳（常含乳突腔）積液（包括漿液，黏液，漿——黏液，但并非血液或腦脊液），聽力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，本病很常見。小兒的發(fā)病率比成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。常見病因

咽鼓管功能障礙：①機械性阻塞；②非機械性阻塞；③咽鼓管的清潔和防御功能障礙感染免疫反應(yīng)胃-食管反流學(xué)說常見病因

分類

按病程長短不同，可將本病分為急性（3周以內(nèi)）、亞急性（3周至3個月）和慢性（3個月以上）三種，也有將本病分為急性和慢性兩種的：凡病程長達8周以上者即為慢性。慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及時與恰當(dāng)?shù)闹委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)

耳痛聽力下降耳內(nèi)閉塞感耳鳴輔助檢查

鼓膜檢查輔助檢查

聽力檢查純音聽閾檢查聲導(dǎo)抗檢查診斷及鑒別02診斷及鑒別

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力學(xué)檢査結(jié)果，診斷一般不難。必要時可做顳骨CT掃描，或在無菌操作下做鼓膜穿刺術(shù)而確診。但如積液甚為黏稠，也可能抽不出液體，但請該患者自做咽鼓管吹張時，可見黏稠液體從穿刺針眼被擠壓出。診斷及鑒別

鼻咽癌

腦脊液耳漏

外淋巴瘺

膽固醇肉芽腫

粘連性中耳炎外淋巴瘺

外淋巴瘺是由于各種原因引起的，外淋巴和中耳腔之間的骨質(zhì)破損或膜性組織破裂，致使外淋巴液和中耳腔交通（外淋巴液流至中耳腔）的一種疾病。膽固醇肉芽腫

膽固醇肉芽腫為一類含有膽固醇結(jié)晶及巨細胞的肉芽組織，發(fā)生于鼓竇、乳突及鼓室內(nèi)者，稱為中耳膽固醇肉芽腫。其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚，可以單獨發(fā)病，也可伴發(fā)于各種慢性中耳疾病中，如中耳膽脂瘤、慢性分泌性中耳炎等。03治療及預(yù)防治療及預(yù)防

治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣、引流，同時治療相關(guān)疾??；治療目標：減輕癥狀、減輕傳導(dǎo)性聾和預(yù)防慢性咽鼓管阻塞導(dǎo)致長期后遺癥等；注意：兒童OME發(fā)病率遠高于成人，特別是2個月至12歲患兒的治療模式與成人區(qū)別較大。治療及預(yù)防

保守治療①抗生素：急性分泌性中耳炎可針對致病菌選用青霉素類或頭孢類。適當(dāng)短期治療②糖皮質(zhì)激素：地塞米松短期治療，可減少積液滲出

③保持鼻腔及咽鼓管通暢

④黏膜促排及或稀化劑：利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出。成人OME的治療治療及預(yù)防

手術(shù)治療①鼓膜穿刺術(shù)：通過鼓膜穿刺抽出積液，

必要時可重復(fù)穿刺，也可在抽液后注入

糖皮質(zhì)激素、糜蛋白酶等藥物。成人OME的治療治療及預(yù)防

手術(shù)治療②鼓膜切開術(shù)：

③鼓膜切開置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等。一般放置6-8周，最長可達1-2年。治療及預(yù)防

病因治療胃一食管一咽喉反流；鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等；對慢性分泌性中耳炎未査出明顯相關(guān)疾病時，可作顳骨CT掃描，

如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽時作鼓膜切開加置管術(shù)；如鼓室粘連時，

應(yīng)作鼓室探査術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)，徹底清除病變組織后，根據(jù)不

同情況進行相應(yīng)的手術(shù)。成人OME的治療治療及預(yù)防

2個月至12歲患兒OME的治療（1）保守治療觀察等待：國外較新的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，75％—90％的患兒在3個月內(nèi)可痊愈，且嬰兒和幼小兒的自愈率更高。而過早的藥物和手術(shù)干預(yù)無益處，反而增加相應(yīng)的副作用，即使鼓膜充血也不可作為臨床使用抗生素的指征。故在診斷之日起應(yīng)對患兒進行為期3個月的觀察隨訪。觀察期間每2～4周定期復(fù)查鼓氣耳鏡和聲導(dǎo)抗。治療及預(yù)防

2個月至12歲患兒OME的治療（2）外科手術(shù)治療觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；病程持續(xù)在3～4月或以上伴有聽力減退；已經(jīng)引起鼓膜或中耳的結(jié)構(gòu)損傷；合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作等的患兒，可考慮外科手術(shù)干預(yù)。治療及預(yù)防

首次手術(shù)：包括首選鼓膜置管術(shù)；有鼻塞、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時，

同時行腺樣體切除術(shù)。再次手術(shù)：鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā)，可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開術(shù)，同時行鼓膜置管或不置管；不建議單獨行鼓膜切開術(shù)、激光輔助鼓膜造孔或單獨行扁桃體切除術(shù)。2個月至12歲患兒OME的治療（2）外科手術(shù)治療預(yù)后：急性分泌性中耳炎預(yù)后一般良好。少數(shù)慢性分泌性中耳炎可遺留粘連性中耳炎，膽固醇肉芽腫，鼓室硬化，后天性原發(fā)性膽脂瘤等。治療及預(yù)防

預(yù)防：治療及預(yù)防

（1）家長發(fā)現(xiàn)孩子對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時要警惕分泌性中耳炎，及時就診。（2）鼻音較重及睡眠打鼾的兒童，要到醫(yī)院查看鼻咽部腺樣體，有無壓迫咽鼓管咽口。（3）保持耳部、鼻部、喉部的清潔衛(wèi)生。病例分析04病例分析

患者女性，26歲主訴：左耳悶堵伴聽力下降1周?，F(xiàn)病史：患者1周前上呼吸道感染后出現(xiàn)左耳悶堵感，伴聽力