化療患者的護(hù)理

化療患者的護(hù)理化療患者的用藥目的與注意事項(xiàng)化療

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。

由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，在接受化療藥物的時(shí)候，一方面希望能夠達(dá)到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預(yù)防和識(shí)別化療藥物的不良反應(yīng)。化療的副作用1.骨髓抑制：可引起外周血細(xì)胞呈不同程度減少，嚴(yán)重的化療的副作用可導(dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞顯著減少而繼發(fā)嚴(yán)重的感染，血小板顯著降低而導(dǎo)致致命的出血。2.胃腸道不良反應(yīng)：化療可引起胃腸道黏膜損害。輕者胃部不適，惡心欲吐；重者胃、腹痛、嘔吐不止、嚴(yán)重影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，從而降低病人生活質(zhì)量。3.臟器功能損害：1)肝臟損害：出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲不振、甚至黃疸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟功能衰竭；2)腎臟損害；3)心臟損害；4）肺損害：肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。4.神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為指（趾）端麻木、感覺(jué)遲鈍有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻5.局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死。6.免疫功能降低7.另外，化療也可引起脫發(fā)、皮膚損害等。

我們可以用什么好的方法來(lái)減輕這些癥狀呢？化療患者的護(hù)理

1

化療前期護(hù)理1.1

作好護(hù)理評(píng)估：確定化療之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的基本情況詳細(xì)的了解，比如性別、年齡，以往身體情況，是否接受過(guò)化療等。一般來(lái)說(shuō)女性比男性發(fā)病率高，這與神經(jīng)心理因素有很大的關(guān)系。女性易心理波動(dòng)，情緒很易受外界環(huán)境所影響，從而降低了對(duì)惡心、嘔吐的耐受性。其次老年患者發(fā)病率高，這是因?yàn)槔夏耆宋改c蠕動(dòng)和排空慢，食管下段括約肌緊張度降低，胃內(nèi)殘留物增多，胃內(nèi)壓力升高所致。針對(duì)有情緒化的女患者應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房，以防其他人的影響，讓親人們多加陪伴，分散其注意力。對(duì)于曾接受過(guò)化療的患者，應(yīng)重點(diǎn)了解曾經(jīng)化療期間是否出現(xiàn)過(guò)惡心、嘔吐的情況，以及出現(xiàn)后的程度和時(shí)間，使用止吐藥后效果如何。

1.2

熟悉化療方案：不同的化療方案，不同劑量、不同藥物導(dǎo)致惡心、嘔吐的程度也不同，聯(lián)合大劑量使用化療藥物導(dǎo)致的嘔吐會(huì)比較嚴(yán)重。因此護(hù)士應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。

1.3

適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)：在化療前后半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以防發(fā)生惡心、嘔吐，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，避免辛辣刺激，少時(shí)多餐，為下一步化療打好基礎(chǔ)。1.4

心理護(hù)理：在化療前，使患者保持愉快的心情，穩(wěn)定好情緒，這些都有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。2

化療期間的護(hù)理

2.1

環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，可利用音樂(lè)療法分散其注意力，同時(shí)要避免有害因素的刺激。

2.2

惡心、嘔吐的護(hù)理：當(dāng)患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況應(yīng)用手拖住患者前額，使嘔吐物吐入容器內(nèi)，患者仰臥且頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸而引起窒息，嚴(yán)重者可使用止吐劑（托烷司瓊、胃復(fù)安等）。

2.3

用藥指導(dǎo)：掌握用藥時(shí)間，在睡眠中結(jié)合用藥可減輕嘔吐的產(chǎn)生，這是因?yàn)樵谒咂陂g胃酸的分泌受迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，在睡眠時(shí)胃蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌也停止，所以睡眠中樞反射減弱，因此對(duì)嘔吐頻繁者可午睡時(shí)給藥，靜脈化療

在餐后3～4H為宜。

2.4

副反應(yīng)的護(hù)理：密切觀察藥物的副反應(yīng)，觀察是否常伴唾液分泌量增加、心動(dòng)過(guò)快、出冷汗、頭暈眼花等。在此期間做好記錄，對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)脫水患者可以靜脈補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。

2.5

飲食護(hù)理：飲食易清淡，選擇堿性易消化的飲食，避免辛辣刺激、產(chǎn)氣的飲食。化療時(shí)惡心、嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制消化功能，這時(shí)患者會(huì)食欲不振，不必勉強(qiáng)進(jìn)食，可給予流質(zhì)或半流的飲食，可吃些果汁塊慢慢嚼碎咽下。

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化療后的護(hù)理

通過(guò)一個(gè)療程化療后，惡心、嘔吐癥狀逐漸消失，但也有個(gè)別的患者會(huì)延遲在化療后24小時(shí)甚至數(shù)天，因此，護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心患者，多與患者交談，勸其多活動(dòng)，擺脫化療的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快恢復(fù)健康。常用化療藥物

作用與注意事項(xiàng)

抗代謝藥

1、5-氟尿嘧啶用于消化道腫瘤單藥成人一日劑量0.25～0.75g,1日1次或隔日1次，溶于5%葡萄糖液500～1000ml中點(diǎn)滴6～8小時(shí)。間歇4周再開(kāi)始下一療程；并根據(jù)療效及耐受情況調(diào)整劑量。

2、替加氟（方克）用于消化道腫瘤毒性較低，單藥成人一日劑量800～1000mg或按體重一次15～20mg/kg，溶于5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液500ml中，一日1次靜滴6～8小時(shí)。

3,吉西他濱（健擇澤菲譽(yù)捷）適用于治療晚期非小細(xì)胞肺癌成人推薦劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘。每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周，每四周重復(fù)一次。（可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車）4、培美曲塞（賽珍力比泰普萊樂(lè)）培美曲塞聯(lián)合順鉑的推薦劑量為每21天500mg/m2，滴注10分鐘，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)在培美曲塞給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。（培美曲塞只建議用0.9％的氯化鈉注射液（不含防腐劑）溶解稀釋。配好的培美曲塞溶液，置于冰箱冷藏或置于室溫。接受培美曲塞治療同時(shí)應(yīng)接受葉酸和維生素B12的補(bǔ)充治療，可以預(yù)防或減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。）抗腫瘤動(dòng)植物成分藥

1、伊立替康（億邁林艾力）適用于肺癌包括小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌推薦劑量為350mg/m2，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜滴30～90分鐘。每三周一次。（實(shí)際操作中劑量以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)為準(zhǔn)?；颊邥?huì)發(fā)生遲發(fā)性腹瀉，一般在用藥后的第五天。）

2、依托泊苷本品可與順鉑合用，治療肺癌每日靜脈滴注100～200mg，滴注時(shí)可加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液，滴注時(shí)間不短于30min。

3、多西他賽（艾素希存斯曲帝泰索帝）適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。單藥劑量為75～100mg/m2，國(guó)內(nèi)用75mg/m2，聯(lián)合用藥使用60～75mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，每3周重復(fù)1次。本品應(yīng)以所提供的溶媒溶解，然后以氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋。

（病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，至少服3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。與順鉑聯(lián)合使用時(shí)，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率）

在多西他賽開(kāi)始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如血壓下降超過(guò)20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。

鉑類1、順鉑適用于肺癌靜脈注射或靜脈滴注：每次20~30mg溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中靜脈滴注，連用5日為1周期。大劑量：80~120mg/m2，同時(shí)注意水化，使患者尿量保持在2000~3000ml,也可加用利尿劑。（一般3~4周重復(fù)，可間斷用藥3~4個(gè)周期。大劑量每3周1次）胸腹腔注射：胸腔7~10日1次，每次30~60mg。

腹腔每次100~160mg。

2、奧沙利鉑(艾恒奧鉑樂(lè)沙定）可與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用,將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中,持續(xù)輸注2-6小時(shí)。奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注。（患者在兩個(gè)療程之間持續(xù)存在疼痛性感覺(jué)異?；?和功能障礙時(shí),本品用量應(yīng)減少25%,調(diào)整劑量后若癥狀仍存在或加重,應(yīng)停藥。與氯化鈉和堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌）化療的注意事項(xiàng)

1.化療前應(yīng)了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應(yīng)的發(fā)生。

2.經(jīng)常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循環(huán)及血管彈性，保護(hù)好局部血管。

3.注藥過(guò)程中感覺(jué)疼痛或有異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，以免因藥物對(duì)局部的強(qiáng)刺激性或不慎藥液滲出引起并發(fā)癥。

4.注藥必須觀察局部皮膚有無(wú)丘疹、發(fā)紅等情況，如有異常，給予及時(shí)相應(yīng)的處理。

5.注藥后24小時(shí)內(nèi)最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉時(shí)局部應(yīng)避免水太熱，夏天可用涼水，冬天用溫水，如果局部皮膚有反應(yīng)或疼痛，可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行冰敷、局部皮膚涂擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，必要時(shí)護(hù)士會(huì)進(jìn)行局部封閉等處理，嚴(yán)忌局部熱敷。6.化療必須新鮮配制藥液，并在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用。化療藥物刺激性強(qiáng)，要注意保護(hù)靜脈，靜脈注射時(shí)必須注意觀察，藥物不能逸出血管外，以免引起組織壞死。盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。7.配置化療藥時(shí)，護(hù)士要做好自我防護(hù)，戴口罩，手套。有條件的醫(yī)院在配置化療藥時(shí)應(yīng)該有專用的化療藥物配藥臺(tái)。

8.藥物如從靜脈外滲或注射時(shí)溢出，應(yīng)立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑（利多卡因+地塞米松）。局部使用冷敷（奧沙利鉑除外）。