化療職業(yè)危害及安全防護

化療職業(yè)危害及安全防護左青娜2015-12

一、化療藥物的特性

遺傳性

致癌性致畸性生殖毒性（生育力受損）低劑量嚴重器官毒性

一、化療藥物的危害長期接觸化療藥物的危害：急性惡心、皮疹、脫發(fā)、肝腎的損傷、聽力喪失慢性流產(chǎn)、不孕不育、癌癥的風險、哺乳、

一、化療藥物的特性國外醫(yī)學護理學分冊在1984年報道：護士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌物資原形護士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形且持續(xù)5天以上才消失

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短也對染色體損害有明顯作用在挪威一項對護士的細胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達1078小時的一組護士有輕微的染色體畸變。平均達到2150小時的護士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高一、化療藥物的特性一、化療藥物的特性Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護士健康的調(diào)查研究:接觸抗癌藥的護士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失表明抗癌藥對護士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性抗癌藥也可通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時，將研究組擴展到包括腫瘤科護士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風險比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計學顯著的在對芬蘭護士進行的一項病例對照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系一、化療藥物的特性衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損8*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)二、化療藥物的危害途徑三、化療藥物接觸的危險因素藥物準備和使用過程中

打開安瓿時

更換輸液管道時

從藥瓶中拔出針頭時

排氣時

針筒中的藥物過多時轉(zhuǎn)移藥物時掰安瓿時濺出的細小藥滴三、化療藥物接觸的危險因素拔針時難以觀察到的微粒三、化療藥物接觸的危險因素注射器配液的污染

12三、化療藥物接觸的危險因素三、化療藥物接觸的危險因素

廢棄物處理過程

丟棄被細胞毒物污染的材料時

處理患者體液或排泄物

清除濺出或溢出的藥物時

處置吸收或沾染了患者體液的被服或其他織物輸液袋傳送時的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14三、化療藥物接觸的危險因素病人的被服上PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15三、化療藥物接觸的危險因素PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.16地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.17三、化療藥物接觸的危險因素警告：周圍環(huán)境的污染操作臺上、桌面上、椅子上鍵盤上洗手間衣服拿回家洗沾到鞋底上會不知不覺的帶到家里摘掉手套后，應立即洗手

三、化療藥物接觸的危險因素加強護理人員職業(yè)防護教育化療藥物配置環(huán)境個人防護用品藥物配置操作規(guī)程加強化療廢棄物的管理四、化療藥物的安全防護1、化療藥物配置環(huán)境醫(yī)院最好設(shè)有靜脈配液中心配藥室內(nèi)備有生物安全柜

使用生物安全柜，可顯著減少醫(yī)務(wù)人員被動吸收化療藥的機會！科室內(nèi)配液，選擇病房僻靜處，不能有流動氣流，人員走動四、化療藥物的安全防護個人防護用品1配藥時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠外科手套，一旦手套破損應立即更換2由非通透性、無絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長并卷入手套之中，為一次性的3在配制藥物及給藥時應佩戴面罩、眼罩，以預防藥物噴濺到眼睛和面部。手套

工作服面罩眼鏡四、化療藥物的安全防護四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范的操作流程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作輕彈安瓿頸部，掰開安瓿時應墊以無菌紗布溶媒應沿壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動，防止粉末溢出

四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范化的操作流程注射器應足夠大

抽出藥液不超過3/4避免震蕩使藥物外瀉廢棄物放入密閉容器中（配制好的液體)完成配藥后，用清水擦拭柜內(nèi)和操作臺面

四、化療藥物的安全防護4、化療廢棄物處理

配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應隨時清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理四、化療藥物的安全防護五、化療藥物溢出的處理操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘

1、操作者誤觸化療藥物處理五、化療藥物溢出的處理正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物化療藥物外濺后應立即標明污染范圍，避免其它人員接觸清除溢出物時護士必須帶一次性帽子、N95口罩、戴放護目鏡及雙層手套，并穿好防護大衣，做好個人防護后方可處理污染區(qū)

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應用紗布墊吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布墊處理，防止藥物粉塵飛揚污染空氣如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應用吸收力強的紗布墊等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應用濕的吸收力強的紗布墊或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈五、化療藥物溢出的處理

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標明特殊的警示標志凡要反復使用物品（如工作服、被單等）應由受訓人員做好個人防護，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護用具，徹底洗手并沐浴認真評估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應對策五、化療藥物溢出的處理3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；在處理化療后48小時之內(nèi)患者的排泄物時，護理人員必須帶口罩、手套、穿防護大衣，以免藥物沾染皮膚及衣物傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水兩次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢棄物處理）如果工作服被排泄物污染立即脫去按藥物外濺后處理為了減少化療藥物對環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置

化療防護的兩個基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；2、盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。ThankYou!PUMCHO&G主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預防及處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

感染性職業(yè)暴露的評估分型

:

輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.

重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設(shè)備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物