呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理干預(yù)ContentsVAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)2VAP的發(fā)病機(jī)制3VAP的預(yù)防措施4VAP的定義1氣管插管或氣管切開(kāi)新的肺實(shí)質(zhì)感染機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)定義HAP：入院48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎臨床診斷

臨床表現(xiàn)：(1)體溫>38℃或<36℃；(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L；(3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。(4)胸部X線(xiàn)影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影--需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病。

2/前三項(xiàng)+第4項(xiàng)VAP的發(fā)病機(jī)制原因胃十二指腸定植菌逆行與移位上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌誤吸氣道防御機(jī)制受損機(jī)體免疫力下降抗酸劑的濫用醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播呼吸機(jī)管道的污染護(hù)理措施（一）加強(qiáng)ICU環(huán)境管理：嚴(yán)格管理制度，限制探視；進(jìn)入室內(nèi)要換鞋戴口罩帽子穿隔離衣。病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新濕潤(rùn)，室溫24~26℃，濕度50~60%，紫外線(xiàn)照射每天2次。規(guī)范規(guī)定：ICU菌落＜200cfu/m3，每月監(jiān)測(cè)兩次；用含氯消毒液擦拭地面墻壁床欄等。護(hù)理措施（二）防止交叉感染：接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，接觸不同患者之間更換手套并消毒

手部。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，為病人操作前后均應(yīng)洗手。勤洗手是預(yù)防VAP簡(jiǎn)單而有效的措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到有效洗手,特別是接觸呼吸道分泌物和插管前后要洗手。護(hù)理措施（三）合理的臥位采取半臥抬高床頭30~45°,有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌

的逆向定植及VAP的發(fā)生。仰臥位與半臥位VAP發(fā)生率仰臥23%半臥5%護(hù)理措施（四）人工氣道管理1.氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣道黏膜的重要因素。過(guò)高有導(dǎo)致粘膜缺血的危險(xiǎn)，過(guò)低氣體從氣囊周?chē)绯?。氣囊的壓力一般是?5~30cmH2O的水平，

每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力。2.充分濕化氣道根據(jù)痰液黏稠度來(lái)調(diào)整濕化液量，避免過(guò)度

濕化或濕化不足,每日濕化液量不少于250ML。護(hù)理措施

3.呼吸機(jī)管路的管理：每七天更換一次呼吸機(jī)管路定時(shí)對(duì)氣管深部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，管路中的冷凝液及時(shí)倒掉，冷凝液收集瓶應(yīng)置于管路最低位置，防止倒流誤吸。濕化器添加滅菌用水每日更換定期更換消毒呼吸機(jī)的空氣濾過(guò)器、傳感器、氣體濾過(guò)管道。護(hù)理措施4.適時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合霧化吸入，翻身扣背，使用機(jī)械輔助排痰。反復(fù)頻繁吸痰會(huì)增加氣道黏膜損傷及感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理措施（五）加強(qiáng)口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理2次以上，操作時(shí)要注意固定氣管插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。根據(jù)口腔pH值選擇口腔清洗液。(PH正常值為6.6~7.1)PH值高選用2%-3%的硼酸溶液PH值低時(shí)選用2%的碳酸氫鈉溶液PH中性時(shí)選用1%-3%的過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水擦拭，以預(yù)防由于口腔病原菌逆流而引起的呼吸道感染。護(hù)理措施（六）其他集束干預(yù)策略避免過(guò)度鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜水平來(lái)調(diào)整鎮(zhèn)靜的劑量每日間斷喚醒對(duì)于心肺