呼吸道傳染病

呼吸道傳染病一、流行性感冒二、流行性腮腺炎三、流行性腦脊髓膜炎四、結(jié)核病一、流行性感冒流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流行。臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)?！静≡瓕W(xué)】流感病毒屬于正粘液病毒，呈球形，直徑80-120nm，含單股RNA。根據(jù)其內(nèi)部及外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙3型。又根據(jù)病毒外膜抗原結(jié)構(gòu)，H分為15個(gè)亞型（H1-15），N分為9個(gè)亞型（N1-9）。流感病毒不耐熱，對(duì)紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對(duì)寒冷干燥有相當(dāng)?shù)哪褪芰??！玖餍胁W(xué)】流感患者及隱形感染病毒攜帶者為主要傳染源。呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。人群普遍易感，病后雖有一定的免疫力。但病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。一般多發(fā)生于冬季，起始較陡，于2-3周達(dá)高峰。主要發(fā)生在學(xué)校、單位、工廠人群聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥較多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一次流行約6-8周?！九R床表現(xiàn)】流感的癥狀通暢較普通感冒重，主要為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀較輕或不明顯，少數(shù)有腹瀉水樣便。發(fā)熱3-5d后消退，但患者仍感明顯乏力。免疫力低下患者可出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺?！驹\斷】當(dāng)未出現(xiàn)流感流行時(shí)，散發(fā)病例不易診斷，甚至在有典型流感癥狀時(shí)，亦難確診。短時(shí)間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀較輕而全身中毒癥狀較重，再結(jié)合發(fā)病季節(jié)等流行病學(xué)資料，可基本確診流感?！痉乐巍繉?duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。（兒童避免應(yīng)用阿司匹林）抗流感病毒藥物應(yīng)用金剛烷胺和甲基金剛烷胺。流感流行時(shí)，隔離患者，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公共活動(dòng)。預(yù)防流感的基本措施是接種流感疫苗。金剛烷胺二、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，上能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等?！静≡瓕W(xué)】腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，直徑100-200nm，單股RNA。人是腮腺炎病毒的唯一宿主，腮腺炎病毒抵抗力低，紫外線、甲醛均可殺死?！玖餍胁W(xué)】全年均可發(fā)病，冬季最多，夏季較少。呈流行或散發(fā)在兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中。近10多年來(lái)有上升趨勢(shì)。傳染源為早期患者及隱性感染病例。通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染。一次得病后可持久有免疫力。再發(fā)病者極少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】潛伏期8-30日，平均為18日?；颊叽蠖辔迩膀?qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)癥狀，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。發(fā)病1-2d后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。腮腺最常受累，通常一側(cè)腮腺腫大后2-4d又累及對(duì)側(cè)?！九R床表現(xiàn)】

15%病例可發(fā)生腦膜炎，重癥者可死亡，遺留耳聾、視力障礙等后遺癥。睪丸炎常見(jiàn)于腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)病人又出現(xiàn)發(fā)熱，部分患者發(fā)生睪丸萎縮，很少引起不育癥。卵巢炎發(fā)生于5%的成年婦女，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。胰腺炎常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛?！驹\斷】主要根據(jù)發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病輕2-3周有接觸史，即可診斷?！痉乐巍颗P床休息，流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食酸性飲料，餐后用生理鹽水漱口。抗病毒治療：利巴韋林對(duì)癥治療：頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥?；颊邞?yīng)按呼吸道傳染病隔離。預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。冬春季節(jié)多見(jiàn)，兒童易患。三、流行性腦脊髓膜炎【病原學(xué)】腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌屬，呈腎形或卵圓形，直徑600-1000nm，該菌生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高，必須從人體獲取生長(zhǎng)必需的鐵，因此僅存在于人體。對(duì)干燥、寒、熱及一般消毒劑和常用抗生素極為敏感?！玖餍胁W(xué)】帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。隱形感染率高，感染后病菌寄生于正常人的鼻咽部。病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活能力極弱，故間接傳播的機(jī)會(huì)較少，但密切的接觸如：同睡、懷抱、接吻等對(duì)2歲以下嬰幼兒的發(fā)病有重要意義。人群普遍易感，與其免疫水平相關(guān)。人感染后產(chǎn)生持久免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。【臨床表現(xiàn)】普通型占90%，最常見(jiàn)?；颊咄蝗黄鸩。泻畱?zhàn)、高熱、頭痛、咽痛、結(jié)膜充血、四肢酸痛、嘔吐等早期癥狀。多數(shù)病人在第2-3天口腔黏膜、軀干或四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。可出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛加劇，嘔吐頻繁呈噴射狀，腦膜刺激征陽(yáng)性。少數(shù)呈暴發(fā)性，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，很快出現(xiàn)休克或腦膜刺激征，如不及時(shí)治療可與24h內(nèi)危及生命，病死率高?！驹\斷】凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴甚至改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、年末有瘀斑、瘀點(diǎn)，腦膜刺激征陽(yáng)性者，即可作出初步臨床診斷。腦脊液的細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)檢查可確診?！痉乐巍科胀ㄐ停涸缙谠\斷，隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。

盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物：青霉素、頭孢菌素、氯霉素、磺胺藥。暴發(fā)型：盡早使用有效抗菌藥物、迅速糾正休克、抗DIC治療。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯全身各個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最常見(jiàn)。臨床上常有低熱、乏力、咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)。四、結(jié)核病【病原學(xué)】結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。人肺結(jié)核的致病菌90%以上是人型分枝桿菌。有以下特點(diǎn)：多形性：絲狀、球狀、棒狀等抗酸性：耐酸染色為紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用。生長(zhǎng)緩慢：曾待時(shí)間為14-20h，營(yíng)養(yǎng)要求高。抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類?！玖餍胁W(xué)】

繼發(fā)性肺結(jié)核患者是本病的傳染源。患結(jié)核病的牛也可成為傳染源。病原菌主要經(jīng)咳嗽、噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。通過(guò)接觸被患者痰液污染的物品傳染。大多數(shù)人群在幼年時(shí)受到不顯性傳染，而獲得一定的免疫力，因此再接觸結(jié)合病菌不一定發(fā)病。但由于其他原因?qū)е碌挚沽ο陆禃r(shí)，容易發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】呼吸道癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。全身癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。【診斷】癥狀+體征；結(jié)核病接觸史