常見老年病康復

常見老年病康復

內容提要老年腦血管病康復老年冠心臟康復慢性阻塞性肺疾病康復老年糖尿病康復一、腦血管病康復（一）問題點基礎病變頸內動脈系統(tǒng)：意識障礙，失語，偏癱，偏身感覺障礙，偏盲，失用，失認等。椎-基底動脈系統(tǒng)：眩暈，復視，面部運動、感覺障礙，偏癱，半身感覺障礙，共濟失調，吞咽障礙，構音障礙等。（二）腦血管病后肢體癱瘓的性質上運動神經元性癱瘓。腦部發(fā)生病變產生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。癱瘓肢體運動的運動形式可來自被釋放的腦干和脊髓的活動。姿勢反射聯(lián)合反應共同運動腦血管病后異常姿勢聯(lián)合反應表現(xiàn)為患肢無隨意運動時，由于健側肢體運動引起患肢的肌肉收縮。出現(xiàn)在癱瘓恢復的早期，是發(fā)自脊髓的異常運動。在上肢呈現(xiàn)為對稱性，下肢內收、外展為對稱性，屈、伸為相反的?？捎糜谡T發(fā)患肢的活動。共同運動指由意志引起的但只能按一定模式的運動。其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運動。由脊髓控制的原始運動。在癱瘓恢復的中期出現(xiàn)。是一種病態(tài)運動模式（不要強化）。姿勢反射體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征性變化。在癱瘓早期出現(xiàn)。隨病情好轉而減弱。（三）腦血管病后肢體運動恢復的分期腦血管病后的運動恢復，Brunnstrom將它分為6個階段：Ⅰ期：弛緩性癱瘓，無活動。Ⅱ期：聯(lián)合反應明顯，出現(xiàn)出現(xiàn)共同運動，痙攣出現(xiàn)，出現(xiàn)肌腱反射。Ⅲ期：以共同運動為主，聯(lián)合反應減弱，痙攣達到高峰，肌腱反射增強。Ⅳ期：共同運動減弱，出現(xiàn)部分分離運動，痙攣減輕。Ⅴ期：隨意分離運動明顯，可做一般技巧運動，共同運動成分部分消失，痙攣繼續(xù)減輕。Ⅵ期：正常隨意運動，可做精細技巧運動，肌張力正?；蚪普?。Brunnstrom偏癱后恢復6個階段（四）中樞性癱瘓恢復的機制中樞神經系統(tǒng)的可塑性功能重組腦循環(huán)動力學（五）腦血管病康復的原理依據上述恢復機制，綜合利用各種康復治療技術（六）腦血管病后的障礙腦血管病后有多種功能障礙按ICIDH分類標準障礙三個層次：殘損：器官水平障礙殘疾：個體水平障礙殘障：社會水平障礙ICF分類標準：健康功能殘疾（七）腦血管病康復評定全身狀態(tài)的評估：意識水平的評定：Glasgow昏迷量表認知功能評定言語功能評定：失語癥、構音障礙吞咽功能評定心理評定運動功能評定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌張力的評定：改良的Ashworth評定標準平衡功能評定日常生活活動能力評定：Barthel指數、FIM其他（八）康復治療的原則康復要早期進行。介紹康復知識，是患者及家屬積極參加康復治療。注意全方位進行康復。積極防治并發(fā)癥和廢用、誤用綜合征的發(fā)生。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復發(fā)。重視家庭和社區(qū)康復的重要性。適應證和禁忌證（九）康復的適應證⒈神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。⒉生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。⒊發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。（十）康復禁忌證⒈病情過于嚴重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴重精神障礙。⒉伴有嚴重合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。（十一）確定康復目標近期目標：康復治療療程內達到的目標。遠期目標：康復治療結束后達到的目標。（十三）康復治療的基本方法語言障礙治療認知障礙治療心理治療作業(yè)療法（OT）物理療法（PT）：運動療法、理療文體治療中醫(yī)康復工程職業(yè)康復社會康復其他（十四）康復流程患者就診→與患者及家屬談話→體檢→組成康復治療小組→初期康復評定（尋找問題點、確定康復目標、制定康復計劃等）→康復治療→中期康復評定（總結治療情況、重新確定康復目標、制定康復計劃等）→康復治療→末期康復評定（總結治療及目標完成情況、出院后指導等）→出院二、老年冠心病康復⒈定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。菏怯捎诠跔顒用}粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。2.分型無癥狀性心肌缺血：病人無癥狀，靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖有ST段壓低，T波變平、減低或倒置等心肌缺血改變，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。心絞痛：由于一過性心肌供血不足引起發(fā)作性胸骨后疼痛。心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞引起心肌急性缺血性壞死。缺血性心肌病：由于長期心肌缺血或壞死導致心肌纖維化，引起心臟增大、心律失常、心力衰竭。猝死：因心肌缺血發(fā)生電生理紊亂、嚴重心律失常，原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。3.病因與冠狀動脈粥樣硬化有關易患因素如高齡、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病等4.病理冠狀動脈粥樣硬化演變過程分：脂點脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期復合病變期5.主要臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死6.康復評定心電圖運動試驗心電圖運動試驗的目的：發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下心電圖不能反映出來的一些問題，為病人的運動形式和運動量提供依據。心電圖運動試驗的方法：①上肢心電圖運動試驗：適用于各種原因下肢活動不便的病人。②下肢心電圖運動試驗：功率自行車：優(yōu)點是可用于平衡功能不好和視覺功能不好的病人，身體上部分運動幅度小，測得的心電圖和血壓較準確。缺點是局部肌肉易疲勞，導致試驗過早終止。運動平板實驗：優(yōu)點是接近生活中的步行，涉及的肌肉較多，有利于減輕疲勞，避免過早終止試驗。缺點是設備而昂貴，獲得心電信號差，不適合平衡障礙的病人。二階梯或跑步運動試驗：優(yōu)點不用設備，缺點準確性差。心電圖運動試驗的禁忌證和停止指征：禁忌證:絕對禁忌證

相對禁忌證

急性心肌梗死

動脈或肺動脈高壓

不穩(wěn)定型心絞痛心動過速或心動過緩

嚴重心律失常

中度瓣膜或心肌病變

急性心包炎、心內膜炎

電解質紊亂

嚴重主動脈狹窄肥大性心肌病變

嚴重左室功能障礙

精神病

急性肺栓塞

急性嚴重心臟外疾病停止指征：運動產生胸痛、眩暈、頭痛、暈厥、呼吸困難、乏力、出冷汗等；收縮壓大于240mmHg，舒張壓大于120mmHg；血壓逐漸下降；ST段升高或壓低超過3mm；室上性心動過速；室性心動過速；各種類型的傳導阻滯等。6.康復評定超聲心動圖運動試驗行為類型評定A類型：工作主動、有進取心和雄心、有強烈的時間緊迫感，但往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己，不受時間驅使，無過度競爭性。日常生活活動能力評定6.康復評定康復治療危險程度評定A級：狀似健康人，運動無危險?；顒訙蕜t：除了基礎原則外，無其他限制，不需要心電圖和血壓監(jiān)測，不需要醫(yī)學指導。B級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈運動的危險性較低，但高于狀似健康人。中等強度不增加危險性?；顒訙蕜t：根據專業(yè)人員指定的個人運動處方活動。無運動處方時，只可以步行運動。心電圖和血壓監(jiān)測：如果病人可以自我控制運動強度，則由醫(yī)務人員指導按運動處方活動，其他運動由非醫(yī)務人員指導。C級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈活動危險性低，但不能自我調節(jié)運動或不能理解醫(yī)生所建議的運動水平?；顒訙蕜t：根據專業(yè)人員指定的個人運動處方，可在經過基本心肺復蘇技術訓練的非醫(yī)務人員監(jiān)護或家屬電子監(jiān)護條件下運動。心電圖和血壓監(jiān)測：在運動處方性運動時需要醫(yī)務人員的指導，在其他運動時可由非醫(yī)務人員指導，幫助協(xié)調運動水平。D級：運動時有中～高心臟并發(fā)癥的病人。活動準則：必須有專業(yè)人員指定的針對性運動處方。心電圖和血壓監(jiān)測：在安全性確立之前，康復活動需連續(xù)監(jiān)護。安全性必須在12次訓練課以上才能確立。醫(yī)學指導：在安全性確立之前的康復活動，應給予醫(yī)學指導。E級：活動受限的不穩(wěn)定性心臟病?；顒訙蕜t：不做任何健身性活動。應集中力量治療疾病使其恢復D級以上。日常生活水平應該有主管醫(yī)師確定。職業(yè)能力評定7.康復治療康復治療分期Ⅰ期康復：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥住院期康復，包括冠狀動脈血管內成形術和冠狀動脈分流術后早期康復，時間為2周以內。Ⅱ期康復：指病人出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。Ⅲ期康復：指處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或過渡期過程結束的病人，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、隱性冠心病、冠狀動脈血管內成形術和冠狀動脈分流術等，一般是2～3個月。適應證Ⅰ期：病人生命體征平穩(wěn)，安靜心率小于110次/分，無明顯心絞痛，無嚴重心律失常、無心源性休克、無心力衰竭，體溫正常。Ⅱ期：病人病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量以上，家庭活動無明顯癥狀和體征。Ⅲ期：病人病情穩(wěn)定。病種包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血管內成形術后、冠狀動脈分流術后、心臟移植術后、安裝起搏器后等。禁忌證Ⅰ期：血壓異常，嚴重心律失常，心源性休克，心衰，不穩(wěn)定型心絞痛，新近出現(xiàn)的心肌缺血改變，體溫超過38度，急性心肌炎，心包炎，新近發(fā)生的血栓，糖尿病控制不良，手術切口異常，病人不配合康復治療。Ⅱ期：同Ⅰ期。Ⅲ期：心衰，嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛，嚴重高血壓未控制，急性肺動脈栓塞，肺水腫，急性心包炎，心肌炎，心內膜炎，全身性急性炎癥，主動脈瘤，嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈下狹窄，血栓性脈管炎或心臟血栓，精神病發(fā)作期?？祻椭委煼椒á衿诳祻停荷w征穩(wěn)定后、無合并癥即可開始。治療從小量開始逐漸增加，采取能夠耐受的日?；顒??；顒觾热莅ù采匣顒?、呼吸訓練、坐位訓練、順利排便、上下階梯等。當病人可連續(xù)行走200米無癥狀、無心電圖異?？梢猿鲈?。冠心?、衿诳祻头桨富顒?/p>

步驟

1234567冠心病知識宣教

+++++++腹式呼吸

10mim20mim30mim30mim×2---腕踝動（不抗阻）

10次

20次

30次

30次×2---腕踝動（抗阻）

-10次

20次

30次

30次×2--膝肘動（不抗阻）--10次

20次

30次

30次×2-膝肘動（抗阻）

---10次

20次

30次

30次×2自己進食--幫助獨立

獨立

獨立

獨立自己洗漱--幫助

幫助獨立獨立

獨立坐廁

--幫助

幫助

獨立

獨立

獨立床上靠坐

5mim10mim20mim30mim30mim×2--床上不靠坐

-5mim10mim20mim30mim30mim×2-床邊坐（有依托）

--5mim10mim20mim30mim30mim×2床邊坐（無依托）

---5mim10mim20mim30mim站（有依托）

--5mim10mim20mim30mim-站（無依托）

---5mim10mim20mim30mim床邊行走

---5mim10mim20mim30mim走廊行走

----5mim10mim20mim下一層樓

-----1次

2次上一層樓

------1-2次Ⅱ期康復活動強度為40～50%最大心率，活動時心率增加小于13～15次/分。一般不需要醫(yī)務人員監(jiān)測。較大強度活動時可采用遠程心電圖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護，或由專業(yè)人員經過反復觀察?；顒觾热莅ㄉ⒉健⒓彝バl(wèi)生、做飯、園藝活動、附近購物、醫(yī)療體操等?；顒訒r不要過度用力，病人不感覺疲勞和氣短，活動量要逐漸增加。這期間應每周到醫(yī)院隨診一次。冠心?、蚱诳祻头桨富顒觾热?/p>

第1周

第2周

第3周

第4周門診宣教

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