診所規(guī)章制度

第第頁診所規(guī)章制度醫(yī)療機構規(guī)章制度診所規(guī)章制度一、注射室工作職責1、凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護士應掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應和過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、對病人要熱誠、體諒，注射前應向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、緊密察看注射后的情況，如發(fā)生過敏反應或其他意外應及時進行處理并通告醫(yī)生。5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。操作前后應洗手，操作時應戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應做到一人一針一管。6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時增補更換。7、保持室內清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細菌培養(yǎng)。8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。二、消毒藥械使用管理制度1、使用的消毒藥械必需是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產品。2、依據消毒目的選擇適合的消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果的因素。4、消毒液瓶應保持密閉，保證消毒藥品的有效質量（濃度）。5、加強消毒效果監(jiān)測。6、防止消毒液的再次污染。7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。三、醫(yī)師工作職責1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱誠接待每一位患者，耐性細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真認真的檢查。4、醫(yī)師必需認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理看法。5、醫(yī)師應依據需要依照診療規(guī)范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據處方。6、依據社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，負責社區(qū)健康情形調查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)及時報告。8、負責社區(qū)的健康咨詢門診工作。9、樂觀參加有關部門組織的培訓，刻苦研討業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。四、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務1、加強學習，牢記宗旨，酷愛本職。2、工作認真、負責、細致，責任心強。（二）敬重患者的人格和權利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對待患者，做到一視同仁，不得藐視患者。2、敬重患者知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系1、服務熱誠詳細，態(tài)度不冷不熱可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。2、著裝乾凈，舉止端莊，語言文明規(guī)范。3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的溝通溝通，自發(fā)接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。（四）遵紀守法，廉潔行醫(yī)1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程，無過錯、事故。2、堅持廉潔行醫(yī)，自發(fā)抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴格執(zhí)行《十不準》規(guī)定。3、不開具虛假醫(yī)學證明，不參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。2、認真落實有關掌控醫(yī)藥費用的制度措施。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。（六）顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事1、聽從指揮、調配，樂觀參加上級布置的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、團結同志，相互敬重，相互學習，相互幫忙，相互勉勵，相互搭配，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現(xiàn)象。（七）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平1、樂觀參加在職培訓，刻苦研討業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。2、加強責任意識，防范醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。五、傳染病報告制度嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。1、臨床醫(yī)生必需按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫?？ê娃D卡，要項目齊全、字跡清楚，住址認真，不得有缺項、漏項。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必需在兩小時內報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內報告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報告防疫科。4、防疫科每月對轄區(qū)內的門診和住院日志進行一次檢審核對。5、醫(yī)院防保人員應依據《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網上直報。6、醫(yī)務工在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將予以教育、經濟懲罰，并及時補報，情節(jié)嚴重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責任。六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度為了保護人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作，訂立本制度。1、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。2、購買時必需到有《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》經營公司進貨，購進后經驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必需取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》《工業(yè)產品生產許可證》《醫(yī)療器械產品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)購進合格產品。3、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面20cm，距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。5、使用后立刻就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好自身防護。在工作時，必需穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時若發(fā)生熱原反應，感染或其他異常情況時，必需及時留取樣本送檢，按規(guī)定認真記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產品、質量可疑產品時，應立刻停止使用，并及時報告本地藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。七、消毒隔離制度1.醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、會議室、行政辦公室及其他公共場合。2.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處理前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。5.消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋每周滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。6.冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無過期物品。7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。8.病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超出1000小時或強度低至70uw/cm2時應更換。9.便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末消毒處理，敷料進行焚燒。11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必需嚴格按醫(yī)療垃圾分類標準分類，每日包裝密封后貼好標志，集中處理。12.醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行有效的終末消毒處理。13.口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必需采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。14.連續(xù)使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，每日均應用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。15.各種內窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應浸泡10小時以上，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內窺鏡應進行特殊處理。16.非打印的門診化驗單一律要經臭氧消毒后才略發(fā)出。17.門診應設發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立刻就地隔離，按傳染病報告程序上報。八、查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處理前查；服藥、注射、處理后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（三）清點藥品和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期的批號，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（五）輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意察看，保證安全。二、手術室（一）接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。（二）手術前，必需查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點全部敷料的器械數。三、藥劑科（一）配方時，查對處方內容、藥物劑量、配伍禁忌。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超出有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉搭配試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。五、檢驗科（一）手記標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質量。（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。（四）檢驗后，查對目的、結果。（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科（一）收集標本時，查對單位、九殞、性別、聯(lián)號、標本、固定液。（二）制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。（三）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。（五）發(fā)報告時，查對單位。七、影像科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸科（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數（三）高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。（四）針刺治療前，檢查針的數量和質量；取針時，檢查針數和有無斷針。九、供應室（一）準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應依據上述要求，訂立本科室工作的查對制度。九、醫(yī)院抗生素使用管理制度一、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。三、對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據結果引導合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估量的病原菌選擇抗生素。四、盡量躲避皮膚、粘膜等局部應用抗生素，特別是注意躲避盤尼西林類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。五、盡量躲避抗生素聯(lián)合應用藥，使用必需有嚴格指征，抗生素應用的指征是指在單用一種抗生素不能掌控的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。七、嚴格掌控抗生素的防備使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為防備感染的手段，外科手術的防備用藥應有嚴格的針對性。八、為防備抗生素發(fā)生過敏反應，在使用盤尼西林類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。十、消毒隔離制度（一）醫(yī)護人員以及其他工作人員必需高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內交叉感染。（二）室內均有嚴格的消毒隔離制度，并應遵奉執(zhí)行。（三）室內發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立刻上報，并要采取樂觀有效措施，妥當處理。（四）傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必需經過凈化消毒，污水須經過消毒處理后才略排放。（五）醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處理前后均應流水洗手，必需時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。（六）診室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。（七）醫(yī)務人員上班時應必需穿著工作衣、帽，著裝乾凈，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。十一、處方制度（一）處方權限1、處方必需由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自身及其親屬開方取藥。2、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。（二）處方書寫1、處方原則上用中文（必需時可用拉丁文），要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超出藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調配。3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏?。（三）處方限?、普通藥以3日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超出7日量，如超出7日量須經領導批準。（四）處方保管1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥當保管。2、普通藥處方保管期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保管2年，到期領導批準后銷毀。三、查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故過錯一項緊要制度。全部工作人員必需嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。（一）臨床科室1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必需認真查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處理前查；服藥、注射、處理后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。察看病情更改和處理后反應。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史，反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。5、輸血前，須經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意察看，保證安全。輸血完畢，瓶內余血保管24小時后方可處理。6、護士查對醫(yī)囑時不準閑談，不給他打個電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必需認真核對，做到準確無誤。7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必需認真核對，執(zhí)行后必需及時補寫醫(yī)囑。（二）藥房1、配方時，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超出有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。篇2:中醫(yī)診所規(guī)章制度編集醫(yī)師工作職責1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱誠接待每一位患者，耐性細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真認真的檢查。4、醫(yī)師必需認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理看法。5、醫(yī)師應依據需要依照診療規(guī)范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據處方。6、依據社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，負責社區(qū)健康情形調查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)及時報告。8、負責社區(qū)的健康咨詢門診工作。9、樂觀參加有關部門組織的培訓，刻苦研討業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范1、救死扶傷，全心全意為人民服務1、加強學習，牢記宗旨，酷愛本職。2、工作認真、負責、細致，責任心強。2、敬重患者的人格和權利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對待患者，做到一視同仁，不得藐視患者。2、敬重患者知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。三、文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系1、服務熱誠詳細，態(tài)度不冷不熱可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。2、著裝乾凈，舉止端莊，語言文明規(guī)范。3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的溝通溝通，自發(fā)接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。四、遵紀守法，廉潔行醫(yī)1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程，無過錯、事故。2、堅持廉潔行醫(yī)，自發(fā)抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴格執(zhí)行《十不準》規(guī)定。3、不開具虛假醫(yī)學證明，不參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。五、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。2、認真落實有關掌控醫(yī)藥費用的制度措施。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。六、顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事1、聽從指揮、調配，樂觀參加上級布置的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、團結同志，相互敬重，相互學習，相互幫忙，相互勉勵，相互搭配，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現(xiàn)象。七、嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平1、樂觀參加在職培訓，刻苦研討業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。2、加強責任意識，防范醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。注射室工作職責1、凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護士應掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應和過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、對病人要熱誠、體諒，注射前應向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、緊密察看注射后的情況，如發(fā)生過敏反應或其他意外應及時進行處理并通告醫(yī)生。5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。操作前后應洗手，操作時應戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應做到一人一針一管。6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時增補更換。7、保持室內清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細菌培養(yǎng)。8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。診斷室工作制度1、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。2、認真填寫門診日志，定時統(tǒng)計上報。3、按規(guī)定建立各類檔案，要求管理規(guī)范化。4、遵守無菌操作規(guī)程，堅持查對制度。5、保持環(huán)境乾凈，落實消毒措施。6、對家庭病床，按規(guī)定訪視，體檢，供應咨詢。7、開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。8、對疑難重病患者及時會診、轉診，建立工作過錯、事故登記制度。9、遵守財會制度及藥品、物品領取規(guī)定，嚴格保管，防火防盜。10、開展便民服務，服務熱誠、耐性，樹立良好德。治療室工作制度1、常常保持室內清潔，凡做完一項處理，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。2、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗。3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。5、無菌持物鉗浸泡液每天更換1次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液常常保持75%的濃度。6、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。7、無菌物品須注明滅菌日期，超出1周者重新滅菌。察看室工作制度1、不符合住院條件，但依據病情尚須急診察看的患者，可留察看室進行察看。2、急診值班醫(yī)師、護士依據病情嚴密注意察看、治療。凡收入察看的患者，必面寫好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。3、值班醫(yī)師早晚查床1次，重病隨時察看治療。4、急診值班護士，隨時自動巡察患者，定時進行診療護理并及時記錄，反映情況。5、值班醫(yī)護人員要察看患者的臨時更改，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6、急診值班醫(yī)護人員要察看患者，定時認真認真地進行交接班工作，必需情況寫出書面記錄。藥房工作制度1、認真遵守技術常規(guī)及操作規(guī)程，收方后對處方的內容、姓名、年齡、性別、日期、劑量、用法、禁忌、藥名、色質、劑型等查對無誤后方可調配。調配后經另一個人核對并簽字，再將用法寫在瓶簽和藥袋上，向患者說明注意事項，方可發(fā)出。對易沉淀的液體方劑要注明“服前搖動”，外出藥注明“不行內服”字樣，以免發(fā)生意外。遇有處方用量、用法欠妥時要直接與醫(yī)師聯(lián)系解決。2、對含有毒、麻限劇藥品的處方調配時應按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。3、配方時應細心、謹慎，遇有標簽模糊或疑似變質的藥品，查清后再行調配。做到稱量準確，切勿估量取藥。4、調劑室內儲藥瓶在增補藥品時，須經核對，尤其是同一類型更應注意。儲藥瓶應保持清潔并按固定位置陳設，增補藥品后放回原處以利工作進行，防止拿錯。5、調劑室應保持安靜，不得高聲喧嘩，交談說鬧，吸煙，洗衣裳等。調劑人員要常常保持室內乾凈，注意個人衛(wèi)生，工作時衣帽要整齊。6、做好藥品消耗統(tǒng)計，定期盤點，填表上報。二級庫的缺藥應及時增補。7、已調配的處方，應分別裝訂存查，按醫(yī)院處方制度執(zhí)行。8、調劑人員要堅守工作崗位，不得撤離職守，認真執(zhí)行交接班制度。9、其他人員非因公不得進入藥房。10、定期向臨床科室供應新購進藥品及其作用、劑量、不良反應、配伍禁忌等信息，并及時供應即將過期失效藥品名錄，以減少揮霍。抗生素使用管理制度1、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。2、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。3、對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據結果引導合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估量的病原菌選擇抗生素。4、盡量躲避皮膚、粘膜等局部應用抗生素，特別是注意躲避盤尼西林類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。5、盡量躲避抗生素聯(lián)合應用藥，使用必需有嚴格指征，抗生素應用的指征是指在單用一種抗生素不能掌控的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。6、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。7、嚴格掌控抗生素的防備使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為防備感染的手段，外科手術的防備用藥應有嚴格的針對性。8、為防備抗生素發(fā)生過敏反應，在使用盤尼西林類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。處方制度一、處方權限1、處方必需由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自身及其親屬開方取藥。2、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。二、處方書寫1、處方原則上用中文（必需時可用拉丁文），要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超出藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調配。3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏?。三、處方限量普通藥?日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超出7日量，如超出7日量須經領導批準。四、處方保管1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥當保管。2、普通藥處方保管期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保管2年，到期領導批準后銷毀。查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。2、操作前嚴格檢查藥品質量、名稱，如標簽是否清楚、有無變質過期。使用無菌物品前認真檢查有無失效、破損、污染等。3、嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。嚴格按醫(yī)囑或處方給藥，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救除外）。搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需復述一遍，確認無誤方可執(zhí)行。4、使用易過敏藥物前，認真詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗，并做好發(fā)生過敏反應的搶救準備。多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。5、使用溶媒時，標簽要注明開瓶日期和時間，超出2小時不得連續(xù)使用。消毒藥械使用管理制度1、使用的消毒藥械必需是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產品。2、依據消毒目的選擇適合的消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果的因素。4、消毒液瓶應保持密閉，保證消毒藥品的有效質量（濃度）。5、加強消毒效果監(jiān)測。6、防止消毒液的再次污染。7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。2、購買時必需到有《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》經營公司進貨，購進后經驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必需取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》《工業(yè)產品生產許可證》《醫(yī)療器械產品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)購進合格產品。3、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面20cm，距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。5、使用后立刻就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好自身防護。在工作時，必需穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時若發(fā)生熱原反應，感染或其他異常情況時，必需及時留取樣本送檢，按規(guī)定認真記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產品、質量可疑產品時，應立刻停止使用，并及時報告本地藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。安全注射管理制度1、全部醫(yī)療保健人員，必需樹立安全注射意識，加強工作責任感，在防備接種、醫(yī)療注射時，嚴格遵守操作規(guī)程，嚴禁發(fā)生注射事故；2、注射部位皮膚消毒，用無菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內向外消毒，涂擦直徑大于5cm，消毒區(qū)不行用手觸摸，接種疫苗時，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種，接種完不行用乙醇棉球壓針眼；3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、供應，采購時要索取三證（生產許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要認真填寫入庫登記，并有出庫、使用后銷毀登記，使用前要認真檢查包裝是否完好，并在有效期內使用，使用后必需回收銷毀，過期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報損銷毀，嚴禁連續(xù)使用，嚴禁二次使用。4、認真進行安全注射的培訓，督導、考核，每年對鄉(xiāng)醫(yī)培訓考核一次，不合格的限期矯正，再次進行考核，對再次考核仍不合格及造成注射事故者，報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定懲罰，每季對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購貨使用、銷毀情況進行一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題限期改正，問題嚴重的報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定懲罰。無菌操作制度1、在執(zhí)行無菌操作時，必需明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、執(zhí)行無菌操作前，應先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無菌物品，必需使用無菌持物鉗。4、進行無菌操作時，凡未經消毒的手臂不行直接接觸無菌物品或超出無菌區(qū)取物，應與無菌區(qū)保持確定距離，以免污染。5、無菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內，無菌物和有菌物應分別放置，無菌包一經打開，應盡快使用，也不行放回無菌容器內。6、無菌包應按消毒日期次序放置，并常常檢查是否過期失效。7、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不行裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。8、消毒物品要有明顯日期標志，有效期為一周，每月進行一次細菌、微生物監(jiān)測。9、注射室、產房、手術室、換藥室、人流室、新生兒室、供應室（無菌儲物間）等應有空氣消毒制度，每月進行空氣培養(yǎng)一次。10、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。11、用化學消毒液浸泡器械時，要打開關節(jié)，盒蓋上標有可用時間。傳染病報告制度嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。1、臨床醫(yī)生必需按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫?？ê娃D卡，要項目齊全、字跡清楚，住址認真，不得有缺項、漏項。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必需在兩小時內報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內報告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報告防疫科。4、防疫科每月對轄區(qū)內的門診和住院日志進行一次檢審核對。5、醫(yī)院防保人員應依據《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網上直報。6、醫(yī)務工在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將予以教育、經濟懲罰，并及時補報，情節(jié)嚴重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責任。消毒隔離工作制度1、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》《消毒技術規(guī)范》。2、保持各室空氣清新，定時開窗通氣，必需時進行空氣消毒。治療室、處理室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次3060分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液依據情況浸泡3060分鐘，并做好登記工作。3、嚴格遵守無菌技術操作原則。凡侵入性診療用品必需做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見污染物隨時更換，并每日用專用試紙測試濃度）浸泡10小時后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必需一人一用一消毒，干燥保管。4、一次性使用醫(yī)療用品必需在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器械和用品應徹底清洗干凈，再消毒滅菌。5、無菌物品與非無菌物品應分開放置，標識清楚。消毒物品、消毒液及無菌液一經打開，須注明啟用日期、時間，在規(guī)定的時間內使用。6、使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進行消毒液濃度測試。特殊感染者參照相關標準。7、診室、治療室、察看室、處理室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標識清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。8、診室、治療室、處理室應配置流動洗手設施，醫(yī)務人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。9、發(fā)現(xiàn)傳染病，進行短時間隔離，及時上報轉診，對其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采用相應的消毒隔離和處理措施。醫(yī)療廢物管理制度1、認真貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》，加強對醫(yī)療廢物的管理。診所法人為第一責任人。2、醫(yī)療廢物實行分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫(yī)療廢物實現(xiàn)包裝物或容器的3/4時，應當及時封口。容器外表被污染時，應加添一層包裝。3、市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物全部實行集中定點處理。4、醫(yī)療廢物不得轉讓、買賣。醫(yī)療廢物應日產日清。5、醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物應在48小時內處理，并做好處理記錄。醫(yī)療廢物處理記錄保管3年。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌制度依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的管理要求，結合我院的實際，特訂立本制度。一、消毒滅菌應遵奉并服從的原則1、醫(yī)務人員必需遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。2、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。3、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。4、禁止用消毒液保管物品，消毒滅菌后應及時取出，用清潔或滅菌水沖洗干凈后，控干保管。5、用于消毒滅菌處理的容器及器具在使用前必需先進行消毒滅菌處理。6、在進行消毒清潔處理時，如擦拭門窗、桌椅等時應備兩桶，一桶裝放清潔抹布、一桶裝放使用后的臟抹布，臟污時隨時更換，用后終末消毒。禁止一桶水一抹布的清潔方式。7、連續(xù)使用的消毒滅菌物品必需有明顯的消毒滅菌標識。二、各類物品的消毒滅菌方法1、高壓蒸汽滅菌：手術器具及物品、各種穿刺針、注射器、壓舌板、舌鉗、開口器、引流管、引流瓶等（一用一滅菌）、三聯(lián)瓶（一周滅菌二次）。2、煮沸消毒法：暖水瓶塞（終末消毒）、奶瓶、塑膠奶頭、毛巾、配奶器等（一用一消毒）、擦手巾（一日一消毒）。3、干熱消毒：油、粉、膏等首選，玻璃、搪瓷等耐高熱物品也可選用。4、清洗：可以由洗衣班完成。這類物品為低度不安全性物品，雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到確定量致病菌污染時才造成危害，這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔離衣（一用一消毒，浸濕或臟污時隨時更換消毒；如有特殊要求可送供應室滅菌處理）、工作服、床單、被套、枕套、帽子、血壓計袖帶等（一周一消毒，臟污時隨時更換消毒或清洗）、擦手巾（一日一消毒）。5、物理通風：室內空氣無明顯感染癥病人污染時，每日物理通風兩次（上下午），一次20─30min；有感染癥病人污染時，每日或終末用紫外線燈照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：體溫計、止血帶、肛管、胃腸減壓器、洗胃管、簡易呼吸氣囊、器械清洗桶、砂鋸、彎盤、治療盤、手套、拖布、抹布（一用一消毒）、吸引器的貯液瓶和塑膠管、輸液網兜、輸液牌、隔離鞋、氧氣通氣橡膠管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽（一周一消毒）、呼吸機及麻醉機管路、霧化器、濕化瓶等（一周一消毒，連續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒）。7、擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。適用于以下物品：通氣管（一周一消毒，連續(xù)使用的每日消毒，用畢終末消毒，濕化瓶干燥扭緊備用）、治療臺、噴霧器、耳鏡、電耳鏡、額鏡、咽喉鏡（一用一消毒）、吸引器表面、聽診器、病歷夾、電話機、血壓計不行接觸水部分、墻壁、門窗、冰箱、顯微鏡、急救柜（一周一消毒，臟污時隨時消毒）、辦公桌、辦公椅、門把手、治療車、推車、病床、診察床、產床、手術床、輪椅、床頭柜、水龍頭、地面（一日一消毒，臟污時隨時消毒）、暖水瓶（終末消毒）。8、噴灑法：墻壁、地面等物體表面（臟污嚴重時）。9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，適用于病人的嘔吐物、體液、血液等量較大時，局部消毒處理后再進行拖擦清洗。醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度1、醫(yī)務人員要熟識醫(yī)源性感染分類診斷標準，并不絕加強有關醫(yī)源性感染基礎理論學習，不絕提高醫(yī)源性感染掌控水平。2、疑是為醫(yī)源性感染病人應及時手記標本送檢。3、確診為醫(yī)源性感染時，應由經治醫(yī)生于2小時內報告診所負責人，并認真記錄該病例。4、凡發(fā)現(xiàn)在診所3例以上的相同細菌感染的病例，應立刻向上級部門匯報，以便及