惡性腫瘤患者的康復

第六章惡性腫瘤患者的康復目錄第一節(jié)概述第二節(jié)康復評定第三節(jié)康復治療第四節(jié)常見惡性腫瘤患者術后的康復治療重點與難點惡性腫瘤的康復治療目標、康復治療原則和方法惡性腫瘤的康復評定常見惡性腫瘤患者術后的康復治療概述惡性腫瘤康復的基本概念

在腫瘤患者的整個疾病的過程中預防、維持、恢復、再教育的過程概述惡性腫瘤的病因外源性因素化學因素生物因素物理因素內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素概述惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)全身癥狀概述惡性腫瘤的診斷臨床診斷手術診斷理化診斷細胞病理學診斷組織病理學診斷概述惡性腫瘤的臨床治療手術治療化學治療放射治療生物治療綜合治療康復評定心理評定惡性腫瘤患者的心理反應惡性腫瘤患者的正常心理反應患者對惡性腫瘤的正?；虍惓Ｐ睦矸磻獝盒阅[瘤患者的正常心理反應癥狀持續(xù)時間1期：最初反應

懷疑和否認（“誤診”“病檢時混淆了玻片”），絕望（“我一直知道是這樣的”“我不接受治療，治療無濟于事”）2～5天2期：煩燥不安

包括焦慮、抑郁情緒、厭食、失眠、易怒、注意力不集中、日常活動能力受限7～14天3期：適應

適應新情況、正視出現(xiàn)的問題、找到樂觀的理由、重新參加各項活動（包括新的或修改的治療方案）＞14天～數(shù)月康復評定康復評定心理評定方法情緒測驗漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表人格測驗艾森克人格問卷康復評定疼痛評定目測類比測痛法（VAS）McGill疼痛問卷法根據(jù)患者應用鎮(zhèn)痛藥物的種類和方式，將疼痛分為0～4級疼痛五級評定標準

級別應用鎮(zhèn)痛藥物情況0級不用1級需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥2級需口服麻醉劑3級需口服與（或）肌肉注射麻醉劑4級需用靜脈注射麻醉劑康復評定康復評定軀體功能評定惡性腫瘤患者的軀體功能障礙惡性腫瘤本身所致功能障礙惡性腫瘤治療所致功能障礙軀體功能評定方法康復評定活動功能評定日常生活活動能力評定Karnofsky患者活動狀況評定Karnofsky活動狀況評定分級標準分數(shù)患者活動狀況生活獨立性100正常，無疾病表現(xiàn)不需特殊照顧90能正?；顒?，有輕微癥狀、體征80勉強能正?；顒?，有某些癥狀、體征70能自我料理生活，但不能勝任正常工作不能正常工作，基本能自理生活60需他人幫助，生活基本自理50需要一定的幫助和護理40不能活動，需特殊照顧不能自我照料，病情發(fā)展需特殊照顧30嚴重不能活動，需住院照顧20病情嚴重，需住院積極治療10病危，瀕臨死亡0死亡康復評定康復評定生活質量評定Raven生活質量分級Raven生活質量分級腫瘤狀況殘疾狀況生活質量腫瘤已治療，得到控制無癥狀能正常生活因腫瘤治療而出現(xiàn)殘疾：生活質量好器官的截斷或截除（如：截肢、乳房切除、生殖器官切除等）器官的切開或大手術（如：氣管造口、結腸造口、回腸導管、頜面術后缺損、器官成形或重建術后等）內(nèi)分泌置換治療（如：甲狀腺切除、腎上腺切除、垂體切除等）心理反應、精神信念改變等其他如：家庭、職業(yè)、社會活動等問題因腫瘤本身而出現(xiàn)殘疾：生活質量好全身性反應（如：營養(yǎng)不良、貧血、惡液質、疼痛、焦慮、恐懼等）局部殘疾（如：軟組織與骨的破壞、病理性骨折、膀胱與直腸功能障礙、周圍神經(jīng)癱瘓、四肢癱、截癱、偏癱等）其他如：家庭、職業(yè)、社會活動等問題腫瘤未得到控制因腫瘤本身治療而出現(xiàn)殘疾生活質量較差，生存期有限康復治療康復治療目標預防性康復恢復性康復支持性康復姑息性康復康復治療康復治療原則早期同步綜合措施全面康復團隊協(xié)作康復治療康復治療方法心理康復軀體康復疼痛康復其他對癥治療康復教育常見惡性腫瘤患者術后的康復治療肺癌患者術后康復康復評定心理評定肺功能評定常見惡性腫瘤患者術后的康復治療肺癌患者術后康復康復治療心理康復康復護理呼吸功能訓練咳嗽訓練下肢運動矯正胸廓、脊柱畸形常見惡性腫瘤患者術后的康復治療乳腺癌患者術后康復康復評定心理評定肩關節(jié)活動范圍評定上肢圍徑的測量常見惡性腫瘤患者術后的康復治療乳腺癌患者術后康復康復治療心理康復呼吸功能康復肩關節(jié)及上肢功能的康復淋巴水腫康復形體康復幻乳覺康復常見惡性腫瘤患者術后的康復治療結直腸癌患者術后康復康復評定心理評定排便功能評定腹壁造口評定常見惡性腫瘤患者術后的康復治療結直腸癌患者術后康復康復治療心理康復排便功能康復腹壁造口的康復護理日常生活康復社會康復常見惡性腫瘤患者術后的康復治療食管癌患者術后康復康復評定心理評定軀體功能評定常見惡性腫瘤患者術后的康復治療食管癌患者術后康復康復治療心理康復術側肢體功能康復進食訓練胃腸功能的維護常見惡性腫瘤患者術后的康復治療喉癌患者術后康復康復評定心理評定氣管造口評定吞咽功能評定言語功能評定其他常見惡性腫瘤患者術后的康復治療喉癌患者術后康復康復治療心理康復康復護理吞咽功