高原地區(qū)病人的麻醉

高原地域病人麻醉高原地區(qū)病人的麻醉第1頁概述我國高原、高山地域占全國面積40%。醫(yī)學(xué)上將海拔-3000米地域稱為中度高原,3000-5500米地域稱為高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.高原地區(qū)病人的麻醉第2頁高原風(fēng)光高原地區(qū)病人的麻醉第3頁高原地區(qū)病人的麻醉第4頁高原地區(qū)病人的麻醉第5頁高原地區(qū)病人的麻醉第6頁高原地區(qū)病人的麻醉第7頁高原地區(qū)病人的麻醉第8頁高原地區(qū)病人的麻醉第9頁高原地區(qū)病人的麻醉第10頁我國高原分布及氣候特征高原分布四大高原:青藏高原、云貴高原、內(nèi)蒙古高原、黃土高原。伴隨海拔高度增高，大氣壓和氧分壓逐步降低，海拔3000米以上大氣氧分壓深入降低可造成機(jī)體低氧性缺氧。高原地區(qū)病人的麻醉第11頁氣候特征氣壓低和氧分壓低高度大氣壓肺泡氣氧分壓SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃07601059510016749094972596709294352662909044625085875405457584高原地區(qū)病人的麻醉第12頁紫外線強(qiáng):在缺乏防護(hù)情況下,紫外線照射過久會引發(fā)光照性皮炎、脫皮和水皰,因?yàn)楦咴e雪面反射率較高,易引發(fā)角膜損傷和雪盲等眼病。電離輻射強(qiáng):嚴(yán)寒、風(fēng)大、干燥高原大部分地域不受海洋季風(fēng)影響,使氣溫偏低。加之大氣稀薄,大氣溫度易散失。高原地區(qū)病人的麻醉第13頁高原低壓低氧對機(jī)體影響高原習(xí)服(acclimatization):指人或動物進(jìn)入高原低氧環(huán)境后,組織器官所產(chǎn)生結(jié)構(gòu)和功效上可逆性改變。不具遺傳性高原適應(yīng)（adaptation）:指高原人或動物經(jīng)世代自然選擇后所保留解剖、生理和生化改變,這種改變是不可逆和含有遺傳特征。高原地區(qū)病人的麻醉第14頁呼吸系統(tǒng)通氣功效肺彌散功效氧離解曲線右移,紅細(xì)胞2,3磷酸甘油酸增高血?dú)膺^分通氣可致血pH上升、PaCO2下降,呼吸性堿中毒、腎臟排出過多NaHCO3。高原地區(qū)病人的麻醉第15頁循環(huán)系統(tǒng)心率心率增快是機(jī)體對缺氧最為敏感反應(yīng)指標(biāo)血壓一部分初入高原者可見血壓輕度增高,系低氧興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)所致,同時(shí)伴血、尿兒茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量顯著增加40～50%；海拔越高,增加越多,與心率增快相關(guān),可維持?jǐn)?shù)日至數(shù)月方見下降趨向。心臟久居或世居高原者常伴不一樣程度肺動脈高壓,并繼發(fā)右室肥厚,以流出道部位較顯著心電圖電軸右偏,R+S值隨海拔升高而降低,V3R、V1-4出現(xiàn)T波倒置。高原地區(qū)病人的麻醉第16頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)初入海拔2500～3000m高原者,因面臨低氧,可致高級神經(jīng)活動障礙,首先表現(xiàn)記憶力減退、逆行性遺忘和注意力渙散、嗜睡、工作效率下降。在5000m或以上高度時(shí),對復(fù)雜問題反應(yīng)和邏輯思維時(shí)間顯著延長；痛覺、觸覺遲鈍；視力、聽力、辨色力等均下降,進(jìn)而信心、決心、責(zé)任感等都顯著減退,嚴(yán)重者暈厥、昏迷。高原地區(qū)病人的麻醉第17頁血液.紅細(xì)胞、血紅蛋白隨海拔增高,紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加,以移居者高于世居者,但均為可逆性。血液量及化學(xué)成份生活在高原地域人血液總量增加,在平原地域每千克體重80ml血液,高原時(shí)可增加至100ml左右高原地區(qū)病人的麻醉第18頁消化系統(tǒng)高原低氧可使胃腸道粘膜產(chǎn)生類似缺血改變,細(xì)胞線粒體變性,嚴(yán)重者細(xì)胞壞死,粘膜功效障礙,發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。常伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘和食欲不振等情況,這些情況普通可在進(jìn)駐高原2～4周,習(xí)服后減輕或消失。久居高原者,多見胃酸降低,胃排空時(shí)間延長,消化性潰瘍發(fā)病率年紀(jì)提前,并發(fā)出血、穿孔者較平原者增多。高原地區(qū)病人的麻醉第19頁代謝和內(nèi)分泌功效泌尿系統(tǒng)眼、耳、鼻、喉胎兒勞動能力

高原地區(qū)病人的麻醉第20頁常見高原病處理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosis

高原地區(qū)病人的麻醉第21頁AcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema機(jī)制不完全清楚,可能與肺血氧合效率下降、體液轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)和腦血流增加相關(guān),尤其腦血流過分增加可使顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。中度或重度高原反應(yīng)與腦水腫相關(guān)。給予間斷吸氧和對癥治療高原地區(qū)病人的麻醉第22頁High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引發(fā):①外周血管收縮，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛細(xì)血管及肺泡通透性增高；③肺動脈和肺小動脈收縮，致肺動脈壓增高，漏出液增加；④左、右心功效不全。上述機(jī)制可單一或復(fù)合存在，結(jié)果都組成肺水腫高原地區(qū)病人的麻醉第23頁多在進(jìn)入高原后1~3天發(fā)病，詳細(xì)表現(xiàn):①輕至中度高原反應(yīng)；②呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥、連續(xù)干咳，繼之咳大量粉紅、稀薄、泡沫樣痰液不止；③煩躁、休克，最終昏迷死亡。體檢:①高燒達(dá)39℃；②雙肺濕羅音；③奔馬律，心臟擴(kuò)大，心前區(qū)II~III級收縮期雜音；④肝脾腫大；⑤眼底出血、水腫；⑥胸部X線片呈經(jīng)典肺水腫影像:肺紋理增粗、肺門陰影擴(kuò)大，雙肺透光度低、有散在點(diǎn)片狀或云霧狀塊影，邊緣不清；心臟呈肺動脈高壓影像。X線表現(xiàn)普通可先于臨床癥狀出現(xiàn)。

高原地區(qū)病人的麻醉第24頁絕對臥床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐位。昏迷或痰不易排出時(shí)應(yīng)輔助排痰吸氧輕者，氧流量為1～3L/min；重者，氧流量為6～8L/min，加壓吸氧.對癥與支持治療，疑有心功效不全者，給予洋地黃類藥品，按普通治療心衰用量和使用方法，但無須強(qiáng)調(diào)飽和量。對昏迷者，應(yīng)盡早使用維生素C.利尿藥和地塞米松以及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥品。對驚慌不安，呼吸急促者，在給予加壓吸氧同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)選取鎮(zhèn)靜藥。對重危病人必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，甚或氣管切開，酌情選取機(jī)械通氣。

高原地區(qū)病人的麻醉第25頁高原地域手術(shù)麻醉

普通標(biāo)準(zhǔn):初入高原者高原世居者其它麻醉前病情預(yù)計(jì):1.病人對高原適應(yīng)程度2.詳細(xì)病情判斷3.手術(shù)情況4.麻醉?xiàng)l件

高原地區(qū)病人的麻醉第26頁麻醉選擇局部麻醉包含神經(jīng)叢及神經(jīng)阻滯硬脊膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉要嚴(yán)格控制阻滯平面全身麻醉以氣管內(nèi)插管、靜吸復(fù)合麻醉多用控制性低溫和低血壓高原地區(qū)病人的麻醉第27頁特殊注意事項(xiàng)

空腹高原地域居民習(xí)用高脂肪飲食