新生兒黃疸的治療-光療

新生兒黃疸的治療換血療法簡稱光療降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法間歇光療和持續(xù)光療）最常用、有效、安全光照療法藥物療法其他光照療法1.原理：注：光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退

并不表明血液未結合膽紅素已達正常水平。未結合膽紅素4Z,25Z光4Z，15E異構體光紅素膽汁、尿液（水溶性）不經肝臟處理光照療法3.影響因素：性質：以波長425～475nm的藍光和510～530的綠光效果較好，

日光燈和太陽光也有一定作用。強度：以光照對象表面所受到的輻射度計算。

輻照度由輻射計量器檢測；

與光療時總膽值下降率直接相關；

標準光療為8~10uW/(cm2·nm)，

強光療＞30uW/(cm2·nm)。（1）光源性質和強度：（2）單面或多面光源：單面光源多采用160W；多面光源多采用320W；多面光源優(yōu)于單面光源。光照療法3.影響因素：（3）光源與光照對象的距離：上、下燈管分別距床面40cm、20cm（4）暴露在光照下的體表面積：除雙眼用眼罩保護，會陰、肛門部用尿布遮蓋意外，其余均裸露。（5）光照時間：連續(xù)照射：24h連續(xù)間隔照射：照10~12h，間歇14~12h光照療法4.光療的指征：

新生兒高膽紅素血癥的光療標準很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素（新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等)。①血清總膽紅素＞205umol/L；②已確診的新生兒溶血病，生后血清膽紅素＞85umol/L（5mg/dl）；③超低出生體重兒的血清膽紅素＞85umol/L，

極低出生體重兒＞103umol/L（6mg/dl）；④此外也有學者主張對所有高危兒進行預防性光療。百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19足月新生兒7日內膽紅素百分位值（umol/L）足月新生兒總膽紅素值≥第95百分位值為干預標準；存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值≥第75日齡百分位值時，也可以考慮干預。注：括號內數位為mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L

1、24h內出現(xiàn)的黃疸應積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，準備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時，不論血清膽紅素水平都需立即換血。

時齡（h）血清總膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥19)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準

不同胎齡／出生體重的早產兒黃疸干預推薦標準(總膽紅素界值，umol／L)

胎齡/出生體重出生~24h~48h~72h光療換血光療換血光療換血～28周/<1000g≥17～86(≥1～5)≥86～120(≥5～7)≥86～120(≥5～7)≥120～154(≥7～9)≥120(≥7)≥154～171(≥9～10)28～3l周/

1000～1500g≥17～103(≥1～6)≥86～154(≥5～9)≥103～154(≥8～13)≥137～222(≥8～13)≥154(≥9)≥188～257(≥11～15)32～34周/1500～2000g≥17～103(≥1～6)≥86～171(≥5～10)≥103～171(≥8～10)≥171～257(≥10～15)≥171～205(≥10～12)≥257～291（≥15～17)35～36周/

2000～2500g≥17～120(≥1～7)≥86～188(≥5～11)≥120～205(≥7～12)≥205～291(≥12～17)≥205～239(≥12～14)≥274～308(≥16～18)注：括號內數值為mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。光照療法5.光療的副作用：(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但不嚴重，可繼續(xù)治療；(2)藍光可以分解體內（VitB2）；光療超過24小時可引起核黃素↓→RBC谷胱苷肽還原酶活性↓→加重溶血。光療時補充核黃素（每日3次，5mg/次；光療后每日1次，連服3日）(3)青銅癥：當血清結合膽紅素＞68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增多時，光療會使皮膚呈青銅色。此時應立即停止光療，青銅癥可自行消退。(4)光療時皮膚不顯性失水增加，并可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需補充水分；(5)光對視網膜有損害，應有眼罩防護;（1）光療時用黑色眼罩保護雙眼以免損傷視網膜；（2）除會陰、肛門用尿不濕遮蓋外，其余皮膚均需裸露；（3）補充水分和鈣劑；若光照持續(xù)時間超過2