病毒性心肌炎護(hù)理查房

護(hù)理查房

——病毒性心肌炎引起病毒性心肌炎的常見(jiàn)病毒流行性感冒病毒流行性腮腺炎病毒柯薩奇病毒?？虏《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒…病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1.兒童青少年多見(jiàn)2.半數(shù)患者病前1-3周內(nèi)有上呼吸道和消化道感染史3.心臟受累:心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。4.不典型表現(xiàn)：劇烈胸痛、近期內(nèi)發(fā)生心功能不全、原因不明心律失常等。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)不同表現(xiàn)可分為7型1，隱匿型2，猝死型3，心律失常型4，心力衰竭型5，爆發(fā)型6，慢性心肌炎型7，后遺癥型1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)一、在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變：

1、竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

2、多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

3、二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV或S-T段異常抬高或有異常Q波。1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強(qiáng)調(diào)定量測(cè)定)、CK-MB明顯增高。三、心肌損傷的參考指標(biāo)超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和(或)核素心功能檢查證實(shí)左室收縮功能或舒張功能減弱。1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)四、病原學(xué)依據(jù)

1、在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2、病毒抗體：第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性3、病毒特異性IgM：以≥1：320者為陽(yáng)性。1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同時(shí)具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一項(xiàng))、(三)中任何二項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有(四)中1項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有(四)中2、3項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外?受體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等。

病例介紹14床，夏思思，女，23歲，因“陣發(fā)性胸悶心悸4天”于2014年03月25日15：50收入我科?；颊咴V上周五晚間不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心嘔吐，伴腹瀉數(shù)次，無(wú)明顯腹痛，并于當(dāng)晚起夜時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性暈厥一次，后漸漸感到陣發(fā)性胸悶心悸，發(fā)作多為一過(guò)性，反復(fù)發(fā)作入院查體：T36．5℃，P84次／分，BP130／70mmHg；神志清，精神差，治療予抗炎，補(bǔ)液，保護(hù)心肌?；颊咻^擔(dān)心自己目前的健康狀態(tài)，有焦慮表現(xiàn)。入院診斷：病毒性心肌炎。

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常心電圖：竇性心律。心臟彩超示：三尖瓣少量反流胸片示：無(wú)異常。護(hù)理問(wèn)題3月25日P1：活動(dòng)無(wú)耐力R/t：與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。目標(biāo)（要有目標(biāo)時(shí)間)患者能主動(dòng)參與制訂活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)。I1：評(píng)估患者的活動(dòng)耐力1、向患者解釋臥床休息的重要性。2、保持環(huán)境安靜，減少探視，保證患者充分的休息和睡眠時(shí)間。3、患者臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，病情穩(wěn)定后與患者及家屬一起制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)中患者的心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)，以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。3月27日01：患者能參與制訂活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)不適。護(hù)理問(wèn)題3月25日P2：潛在并發(fā)癥：心律失常目標(biāo)：患者不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)得到及時(shí)處理。I2：1、密切觀察生命體征，注意心率、心律、血壓等變化。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（寫(xiě)出具體用藥名稱及劑量）3、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即配合急救處理。

3月27日

O2：患者目前未發(fā)生嚴(yán)重心律失常以復(fù)查的EKG或DCG結(jié)果衡量較好。護(hù)理問(wèn)題3月25日P3：焦慮R/t：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：目標(biāo)時(shí)間如三天內(nèi)患者焦慮減輕或消失。I3：評(píng)估患者焦慮程度1、耐心講解該疾病相關(guān)的知識(shí)，向患者說(shuō)明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。2、遵醫(yī)囑給予抗焦慮的藥物。3、鼓勵(lì)患者家屬多給予其一些支持，幫助其樹(shù)立疾病康復(fù)的信心。4、多與患者溝通，盡量滿足患者的合理需要，介紹同病種的成功病例。

3月27日

O3：患者主訴焦慮有所減輕，能正確對(duì)待健康與工作的關(guān)系。護(hù)理問(wèn)題3月25日P4：知識(shí)缺乏：R/T缺乏專業(yè)知識(shí)來(lái)源缺乏配合疾病治療等方面的知識(shí)。目標(biāo)：目標(biāo)時(shí)間患者能說(shuō)出自身疾病的注意事項(xiàng)及藥物名稱如何配合治療等知識(shí)有所了解。I4：評(píng)估患者對(duì)自身疾病的了解程度1、給予休息與活動(dòng)指導(dǎo)。（向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情加重或轉(zhuǎn)為慢性病程。無(wú)并發(fā)癥者急性期應(yīng)臥床休息1個(gè)月；重癥者臥床休息3個(gè)月以上。）2、告訴患者體力恢復(fù)需要一段時(shí)間，不可急于求成。3、囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物。8月21日O4：患者能復(fù)述與自身疾病相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)及所用藥物。健康教育1、囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息3~6個(gè)月，6個(gè)月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。2、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食富含