耳鼻咽喉頭頸外科緒論

緒論目的：了解耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展史，了解耳鼻咽喉頭頸外科學的性質(zhì)、任務和學習研究方法。重點:耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展史，耳鼻咽喉頭頸外科學在臨床醫(yī)學中的相應地位與作用。難點:耳鼻咽喉與整個機體廣泛而緊密的聯(lián)系，樹立整體觀念。

耳鼻咽喉科學的概念：

耳鼻咽喉科學(otolaryngology)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學。

現(xiàn)已發(fā)展為耳鼻咽喉-頭頸外科。歐美：耳科鼻科喉科——耳鼻咽喉科——耳鼻咽喉-頭頸外科我國：五官科——耳鼻咽喉科——耳鼻咽喉-頭頸外科耳鼻咽喉-頭頸外科鼻科學顱面整形外科學咽喉科學耳科學頭頸外科學小兒耳鼻咽喉科學鼻神經(jīng)外科學鼻內(nèi)鏡外科前顱底外科耳顯微外科耳神經(jīng)外科側(cè)顱底外科聽力學平衡科學喉顯微外科嗓音與言語疾病科鼾癥及睡眠與呼吸障礙疾病科耳鼻咽喉相關(guān)解剖毗鄰關(guān)系耳鼻咽喉相關(guān)解剖毗鄰關(guān)系

耳鼻咽喉諸器官在解剖和功能上聯(lián)系密切，并與全身各系統(tǒng)有機聯(lián)系。體現(xiàn)在：

解剖上相互溝通生理上相互關(guān)聯(lián)病理上相互影響診斷上相互參考治療上相互輔助

特點：

解剖相溝通：粘膜相移行，粘膜腔相溝通。生理相關(guān)聯(lián)：如咽喉的吞咽與發(fā)音功能是在相互關(guān)聯(lián)、相互配合、協(xié)調(diào)一致的前提下才能順利實現(xiàn)。病理相影響：如急性鼻炎可并發(fā)中耳炎、咽喉炎。

檢查有共性：如耳鼻咽喉、氣管與食管均需良好照明才能窺視與檢查。治療相輔佐：如咽喉管吹張要經(jīng)鼻腔、后鼻孔填塞要經(jīng)口咽才能完成。

三.與解剖特點相適應，對各種窺鏡依賴性強。自耳鼻咽喉科誕生之日起，就與內(nèi)窺鏡結(jié)下不解之緣。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質(zhì)食管鏡、硬質(zhì)氣管鏡、直達喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡與耳內(nèi)窺鏡等。

研究對象多為深在的，細小的腔洞，必須借用特殊的照明裝置和檢查器械。帶內(nèi)窺鏡支撐喉鏡帶光食管鏡顯微手術(shù)四、學科的進展與展望

（一）耳聲發(fā)射及毛細胞能動現(xiàn)象的探討，提示耳蝸在聲能的處理過程中存在主動耗能過程；相關(guān)的研究結(jié)果耳蝸主動微機械觀點的建立，補充了Bekesy行波學說被動過程之不足。(二)電子耳蝸言語處理技術(shù)的改進及電子耳蝸植入的推廣，使成千上萬的深度感音神經(jīng)性聾患者及聾啞兒童不同程度地恢復了聽覺及言語功能。體內(nèi)植入部分體外安裝部分人工電子耳蝸組成

（三）耳聾的分子生物學研究已定位50余個遺傳性聾基因。雖然與遺傳性耳聾相關(guān)的基因很多，但由于GJB2基因，PDS基因和線粒體基因突變在遺傳性耳聾發(fā)病中的作用和針對這些基因及其突變的檢測的可操作性，遺傳性耳聾的分子診斷已經(jīng)在發(fā)達國家普遍展開。

（四）鼻內(nèi)窺鏡外科的開展及拓展。影像學檢查手段的不斷升級，手術(shù)器械的不斷更新發(fā)展，使鼻內(nèi)窺鏡外科手術(shù)的應用范圍不斷擴大。竇口鼻道復合體→功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科（FESS）→鼻內(nèi)窺鏡直視下頭頸外科手術(shù)（鼻顱和鼻眼相關(guān)外科）→計算機輔助的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（三維導航系統(tǒng)）鼻竇水平位CT鼻竇冠狀位CT鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)FESS手術(shù)全套器械鼻竇鏡使用該器械能夠方便操作,更好的保護正常粘膜鼻竇鏡下正常影像功能性FESS手術(shù)過程分解錄像三維手術(shù)導航錄像

（五）變應性鼻炎及鼻高反應性疾病的基礎和臨床的研究進展，以及新型抗變態(tài)反應藥物的開發(fā)，使此類常見疾病得到合理治療。免疫學的進展為變應性疾病提供了新的機理，同時為治療提供了新的方法。

（六）阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAHS）的基礎研究與臨床治療又有新的進展。

1.發(fā)病機制。

2.治療：綜合治療概念的提出。

3.手術(shù)治療：主要的術(shù)式有腭咽成形術(shù)，頦成形術(shù)，下頜骨前移術(shù)，上下頜骨前移術(shù)等，其中腭咽成形術(shù)（UPPP）應用最為廣泛，手術(shù)的安全性及合并癥的預防都在逐步提高。多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)治療鼾癥的等離子設備

（七）在一定程度上揭示了鼻咽癌，喉癌等頭頸腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子機制。

1.癌基因1975年Bsihop和Varmus，Rous肉瘤中克隆出v-src.目前發(fā)現(xiàn)的癌基因有一百余種。

2.抑癌基因又稱為隱性癌基因，P53，Rb,P15,P16,P21。

3.染色體與腫瘤。

4.遺傳易感性。

5.腫瘤與免疫。

（八）頭頸部腫瘤手術(shù)治療新理念：功能保全和生存質(zhì)量的提高。

1.功能性喉外科手術(shù)得到較快發(fā)展。

2.下咽癌、頸段食管癌的切除、功能重建提高了臨床治愈水平和生存質(zhì)量。結(jié)腸代食管手術(shù)九.側(cè)顱底、前顱底外科手術(shù)在實踐中不斷發(fā)展。上頜骨掀翻術(shù)

（十）嗓音言語病理學的建立為嗓音和言語康復工作的規(guī)范開展奠定了基礎。嗓音質(zhì)量的測定是對聲帶的振動和聲道的共振相結(jié)合而導致的一個多維聲學集合的客觀評價?，F(xiàn)代電子和計算機技術(shù)的發(fā)展加速了嗓音計算機測量的臨床化。綜合地考慮聲學、電喉圖、聲門波及聽覺測量能幫助喉科專家、言語病理專家對嗓音疾病作出正確的診斷，并且觀察嗓音疾病治療和康復的全過程。五、如何學好耳鼻咽喉科學（一）掌握耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,對理解和掌握耳處咽喉各器官疾病的病理機制,臨床表現(xiàn),診斷方法和治療原則尤為重要.

（二）特別注意耳鼻咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域局部疾病同全身諸系統(tǒng)疾病的密切關(guān)系（整體觀念。掌握特有癥狀及體癥。

例如:慢性扁桃體炎的病灶感染可引起心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風濕熱等。

眩暈耳聾耳鳴既可能是耳部病變的反映,也可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)變引起。頭痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相關(guān)頭頸區(qū)域病變的臨床表現(xiàn),也可能因顱內(nèi)病變、血管、內(nèi)分泌因素引起。

鼻竇炎、中耳炎引起眶內(nèi)、顱內(nèi)各種并發(fā)癥腺樣體肥大引起的發(fā)肓障礙病灶扁桃體引起風濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病高血壓病引起的鼻衄、血液病的咽潰瘍頸椎病變的眩暈、血管疾病引起的突聾等等（三））重點掌握