護(hù)理服務(wù)工作制度

第第頁護(hù)理服務(wù)工作制度護(hù)理工作制度一、病人入院接待制度（一）急診病人1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便依據(jù)病情輕重布置床位及準(zhǔn)備用物。2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得停止，與接收科室做好交接并雙簽字。3、盡快通知值班醫(yī)生參加，及時執(zhí)行醫(yī)囑。全面評估病人，嚴(yán)密察看病情更改，做好護(hù)理記錄。4、遇搶救病人時，護(hù)士立刻實施護(hù)理搶救措施，冷靜從容，搭配搶救，準(zhǔn)確記錄。5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系住址、電話等。病人的寶貴物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時應(yīng)及時通知相關(guān)部門。（二）平診病人1、病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)布置床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床。3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員自動、熱誠接待病人，做好與入院處工作人員的交接。4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。5、分管床位護(hù)士幫忙病人進(jìn)行衛(wèi)生處理、更換病員服。自動向病人介紹住院規(guī)定和有關(guān)事項，幫忙病人熟識住院環(huán)境，及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。6、通知醫(yī)生并幫忙完成體格檢查，了解診療計劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。7、評估病人情況，完成常規(guī)項目監(jiān)測，訂立護(hù)理計劃。入院后2小時內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。二、病人出院制度（一）依據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并幫忙辦理出院手續(xù)。（二）分管病人護(hù)士作做好出院前健康引導(dǎo)（藥物、飲食、休息、痊愈、復(fù)診等），自動征求病人及家屬對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的看法及建議。（三）取得出院結(jié)帳清單后，幫忙病人整理用物，清點醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。（四）整理出院病人病歷、注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動。（五）清理床單位用物，進(jìn)行終末消毒處理。三、病人飲食制度（一）醫(yī)生依據(jù)病情決議病人的飲食種類，開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病人及營養(yǎng)室。（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項等。（三）開飯前，做好飲食查對，幫忙病人洗手。（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員應(yīng)將飯菜送到病人床旁，必需時護(hù)理人員應(yīng)幫忙病人進(jìn)餐。（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不行自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食。（六）注意察看病人的進(jìn)食情況，隨時征求病人看法，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián)系。四、病人健康教育制度（一）依照護(hù)理程序的方法，評估病人健康情形，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。（二）堅持因人施教、患者參加。針對患者及家屬的健康教育需求選擇教材，訂立適合的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育形式，實施健康教育計劃，評價效果并記錄。（三）健康教育的形式包含個別引導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、視聽教學(xué)等。（四）在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段、疾病的不同時期進(jìn)行針對性的健康教育。（五）健康教育的緊要內(nèi)容緊要包含：醫(yī)院規(guī)章制度、病室環(huán)境、寶貴物品的保管及安全注意事項、相關(guān)疾病知識宣教、出院引導(dǎo)。（六）將健康教育納入質(zhì)量掌控，定期進(jìn)行考評，健康教育掩蓋率達(dá)100%。五、陪伴探視制度（一）陪伴、探視人員應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，敬重醫(yī)務(wù)人員，幫忙維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。（二）探視者應(yīng)遵守病房探視要求，在非探視時間如需探視病人者應(yīng)取患病房負(fù)責(zé)人同意，防止交叉感染。學(xué)齡前兒童不宜進(jìn)入病室探視。（三）依據(jù)病人病情需要，經(jīng)護(hù)士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴一人。傳染病人一般不留陪伴。（四）陪伴、探視人員不得隨便進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。（五）陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外，也不得私自請外院醫(yī)生診治病人或自行用藥。（六）探視、陪伴者應(yīng)珍惜醫(yī)院公物，保持病室清潔衛(wèi)生，節(jié)省水電，損壞公物按價賠償。六、護(hù)士長夜查房制度（一）、組織布置1、由全院護(hù)士長輪流值班，每周一次，每次二人，依據(jù)護(hù)理部排班輪轉(zhuǎn)。2、護(hù)士長依據(jù)護(hù)理部排班，在周內(nèi)任選一天，按指定時間對全院各病區(qū)進(jìn)行檢查。重點加強(qiáng)節(jié)假日空擋階段促查。（二）、夜查房護(hù)士長職責(zé)1、檢查了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，工作作風(fēng)，著裝，及護(hù)理工作完成情況，深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)工作。2、重點檢查危重病人，手術(shù)后病人及特殊檢查病人的護(hù)理，視需要予以幫忙。3、檢查督促護(hù)理人員做到精力集中，堅守崗位，不做私活，按工作程序完成各項工作，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、檢核辦公室、治療室、病室清潔衛(wèi)生和陪伴管理情況。5、依照夜查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查、評分，對存在的問題及時引導(dǎo)。6、護(hù)士長夜查房期間樂觀應(yīng)對參加各種突發(fā)事件的救治工作。7及時將夜查房中存在問題反饋護(hù)理部，并將夜查房記錄本于第二天交回護(hù)理部。8、護(hù)士長因故不能參加夜查房時，應(yīng)事先向護(hù)理部請假。七、護(hù)理人員培訓(xùn)制度（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、每季舉辦1一2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動，由護(hù)理部統(tǒng)一布置。2、各科室依據(jù)本部門實在情況每月組織12次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，訂立切實可行的學(xué)習(xí)計劃，及時介紹國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、溝通科技成績，開展?？谱o(hù)理講座，組織“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)等。（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度1、訂立護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，針對護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展訂立培訓(xùn)計劃實施措施，有考核記錄。2、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（15年）和連續(xù)教育。3、培訓(xùn)堅持普遍與重點相結(jié)合的原則，選拔重點培養(yǎng)對象，堅持德、才、能全面擇優(yōu)的原則對院、縣、市、省級先進(jìn)工要優(yōu)先選送，對工作表現(xiàn)不好，不能稱職者，不予選送培訓(xùn)和管理。4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要顯現(xiàn)矛盾時，應(yīng)堅持工作第一的原則進(jìn)行布置。5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)人員的時間布置，原則上要堅持八小時工作制。（三）護(hù)理人員連續(xù)教育1、護(hù)理部成立護(hù)理連續(xù)教育小組，訂立連續(xù)教育的計劃和管理方法，并組織實施、考核。2、科室依據(jù)護(hù)理部的有關(guān)連續(xù)教育的要求，落實實在措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。3、每年對本科室全部護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù)學(xué)分審核，對未能完成連續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實際問題。4、加強(qiáng)督促檢查連續(xù)教育工作，對連續(xù)教育工作成績突出的科室及個人，護(hù)理部將予以適當(dāng)嘉獎。對未完成的科室和個人予以批判教育。5、按國家連續(xù)教育規(guī)定，每人每年度必需完成25學(xué)分并歸入個人技術(shù)檔案。八、臨床教學(xué)管理制度（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)本領(lǐng)培養(yǎng)，完成實習(xí)目標(biāo)，實現(xiàn)實習(xí)要求，承當(dāng)實習(xí)醫(yī)院具有充分的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要。（二）護(hù)理部有一名副主任特地負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。（三）具有完善的護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。（四）承當(dāng)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。（五）依據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)引導(dǎo)老師資格遴選的基本條件：1、擁護(hù)黨的基本路線，酷愛惜理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理老師職責(zé)。2、學(xué)歷及職稱要求：承當(dāng)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項條件優(yōu)秀者；承當(dāng)?？茖哟蔚膶嵙?xí)引導(dǎo)老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。3、專業(yè)經(jīng)過和實踐經(jīng)驗：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)引導(dǎo)老師必需具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)過。4、老師專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)：實習(xí)引導(dǎo)老師需嫻熟掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)專科護(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)引導(dǎo)和組織本領(lǐng)；良好的口頭和書面表達(dá)本領(lǐng)；良好的生理和心理素養(yǎng)。（六）定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。（七）營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。（八）依照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)本領(lǐng)進(jìn)行評估和考核。（九）定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。（十）定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的看法和建議，保證教學(xué)效果，不絕提高教學(xué)質(zhì)量。（十一）做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。九、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)溝通管理制度（一）聘任的中級職稱（主管護(hù)師）以上人員每人每年必需發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＃ǘ┓矐?yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投寄。（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成績、論文，調(diào)離醫(yī)院后，再發(fā)表時必需注明資料來源。（四）發(fā)表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。（五）出書的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。（六）樂觀組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參加國際、國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)溝通，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并予以嘉獎。（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的計劃、組織、引導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得的成績予以嘉獎。十、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度（一）凡進(jìn)修護(hù)士，必需具備正規(guī)的中專及以上護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書，有兩年以上臨床工作經(jīng)驗。（二）護(hù)士進(jìn)修必需依照進(jìn)修人員管理程序，填寫進(jìn)修申請表并經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。（三）進(jìn)修手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等特殊科室原則上時間不少于半年。（四）進(jìn)修人員所在科室按進(jìn)修計劃組織實施，負(fù)責(zé)布置護(hù)理業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和?？铺厣R講座。（五）進(jìn)修護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，若發(fā)生醫(yī)療事故按相關(guān)規(guī)定處理。（六）進(jìn)修人員進(jìn)修期間不得隨便中途停止進(jìn)修，進(jìn)修期滿由所在科室對進(jìn)修人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核鑒定，合格者由護(hù)理部發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。十一、物品、藥品管理制度（一）一般物品管理制度1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和揮霍。3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院制度賠償。4、掌握各類物品的性能，及時消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。5、外借須有登記、簽名記錄，緊要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。6、護(hù)士長調(diào)動時必需做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。（二）藥品管理制度1、病房應(yīng)依據(jù)病種特點保管確定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。2、依據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓，定期清查，及時增補(bǔ)，工作人員不得擅自取用。3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清楚可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?、病人的寶貴藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨妥當(dāng)保管，不用者及時退回藥房。5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持確定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一?！?，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。（三）儀器、器材管理制度1、醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。2、熟識儀器性能及保養(yǎng)方法，訂立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。4、精密設(shè)備要定人管理，定點存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時送修。5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。6、設(shè)備的清領(lǐng)、維護(hù)和修理、借出、報廢等要認(rèn)真記錄。7、負(fù)責(zé)人更換時，須清點全部醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。（四）被服管理制度1、各病房應(yīng)依據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，做好交接。2、病人入院時，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取患病人的合作。3、病人出院、轉(zhuǎn)院時，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點、收回。4、臟被服應(yīng)放于指定地方，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。十二、護(hù)理告知制度1、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理，執(zhí)行各項護(hù)理操作前，應(yīng)敬重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2、評估患者意識情形、文化程度及溝通本領(lǐng)，用適合的方式和通俗的語言告知患者/家屬護(hù)理操作的目的和必需性。3、通過口頭解釋或圖片形式告知患者/家屬該項護(hù)理操作的流程、注意事項及可能由此帶來的不適，取得患者搭配。4、操作中應(yīng)耐性、細(xì)心、真心地對待患者，使用文明用語，躲避訓(xùn)斥或命令患者，動作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)及時致歉，爭取患者的理解和諒解。十三、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度1、對高危壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行二級監(jiān)控及管理。2、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水中及手術(shù)時間超出4小時的患者，必需進(jìn)行壓瘡篩查并登記。3、對有可能發(fā)生難免壓瘡的患者，須申報難免壓瘡。（1）申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超出4小時的患者，使用Braden評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。Braden評分12分，患者高度水腫、極度銷售等，申報難免壓瘡。（2）申報程序：責(zé)任護(hù)士填寫難免壓瘡申報表，護(hù)士長、科護(hù)士長審核并填寫看法后上報護(hù)理部登記在案。（3）監(jiān)控處理：科室應(yīng)依據(jù)患者的實在情況，訂立防備措施，必需時刻申請院內(nèi)護(hù)理睬診，護(hù)士長督查措施的落實并進(jìn)行效果評價，護(hù)士長隨時抽查，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。4、對已上報難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強(qiáng)健康宣教并樂觀采取有效措施，連續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分18分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。5、患者入院時帶入壓瘡，須報告護(hù)士長，帶入壓瘡填寫《壓瘡上報表》注明院外帶入，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院或轉(zhuǎn)入后及時告知患者或家屬其皮膚情形及有發(fā)生難免壓瘡的不安全，并簽字記錄。6、住院患者發(fā)生壓瘡的須在24小時內(nèi)填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)護(hù)士長審核后上報護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。7、發(fā)生或者皮膚壓瘡的科室，如有心隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。8、每個病房設(shè)立高危壓瘡、壓瘡登記本，對高危壓瘡、壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不絕改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。9、懲罰原則（1）、對難免壓瘡及時預(yù)告，并采取樂觀措施應(yīng)對后仍發(fā)生，經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)后，屬于難免性壓瘡者，不追究科室責(zé)任。（2）、對難免壓瘡未及時預(yù)告或非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生，有護(hù)理部核查定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。十四、患者跌倒/墜床防備及報告制度（1）護(hù)理人員應(yīng)本著防備為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、65歲以上、14歲以下、行動不方便和殘疾患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，高?；颊邞覓炀緲?biāo)志。（2）對存在上述不安全因素的患者，要及時訂立防范計劃與措施，做好交接班。（3）及時告知患者及家屬，使其充分了解跌倒/墜床的緊要意義，并樂觀搭配。（4）將強(qiáng)巡察，隨時了解患者情況并做好護(hù)理記錄，依據(jù)情況布置家屬陪伴。（5）假如患者發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：①本著患者安全第一的原則，快速采取救助措施，躲避或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。②值班護(hù)士要立刻向護(hù)士長匯報，立刻電話報告護(hù)理部，24小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進(jìn)措施，并落實整改。（6）發(fā)生患者跌倒/墜床的科室如有心隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入科室績效考核。十五、患者管路脫落防備及報告制度（1）患者管路滑落緊要是指氣管插管、器官切開、中心靜脈導(dǎo)管和PICC導(dǎo)管等管路脫落。（2）認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路脫落的不安全。（3）對存在管路脫落不安全的患者，告知本人及家屬，使其充分了解防備管路脫滑脫的緊要性，取得搭配。（4）落實防范措施，必需時在家屬同意的情況下采取適當(dāng)?shù)墓苁?，并做好交接班。?）加強(qiáng)巡察，隨時了解患者情況及檢查管束部位，并做好護(hù)理記錄，依據(jù)情況布置家屬陪伴。（6）假如患者發(fā)生管路滑脫，應(yīng)立刻報告醫(yī)生快速采取措施，躲避或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。（7）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不絕改進(jìn)護(hù)理工作。（8）發(fā)生患者管路滑脫的科室如有心隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入科室績效考核。（9）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，訂立防范措施，不絕改進(jìn)護(hù)理工作。十六、患者意外損害防備及報告制度（1）患者意外損害包含自盡、丟失、燙傷及意外受傷等。（2）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)，生活自理本領(lǐng)和合作程度，確定患者是否存在意外損害的不安全。（3）對精神異常、抑郁、煩躁及有自盡傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提示患者家屬可能存在的自盡隱患。（4）對存在意外損害不安全的患者提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時訂立防范措施，做好護(hù)理記錄。（5）加強(qiáng)巡察，多關(guān)懷患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點交接班。（6）假如患者發(fā)生意外損害，應(yīng)執(zhí)行以下內(nèi)容：①立刻通知醫(yī)生，快速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。②值班護(hù)士要立刻報告護(hù)士長，必需時向保衛(wèi)處或總值班報告。護(hù)士長及時了解事件發(fā)生經(jīng)過、患者情形及后果，及時報告護(hù)理部，24小時內(nèi)上交書面報告。發(fā)生嚴(yán)重意外事要電話及時報告護(hù)理部，周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不絕改進(jìn)護(hù)理工作。（7）發(fā)生患者意外事件的科室如有心隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入病房績效考核。（8）護(hù)理部定期進(jìn)行分析預(yù)警，訂立防范措施，不絕改進(jìn)護(hù)理工作。篇2:醫(yī)院護(hù)理過失行為處理制度護(hù)理過失行為處理制度（一）目的防止護(hù)理過失的行為的發(fā)生或再次發(fā)生。（二）適用范圍各護(hù)理單元（三）要求應(yīng)當(dāng)遵奉并服從公開、公平、公正及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（1）護(hù)士在醫(yī)療活動中，必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。（2）準(zhǔn)確及時、客觀、真實、完整地完成護(hù)理記錄。妥當(dāng)保管病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。（3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理過失登記本。顯現(xiàn)護(hù)理過后，本人應(yīng)及時向護(hù)士長匯報，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長應(yīng)及時組織討論并提出防范措施。（4）發(fā)生護(hù)理過失后，要樂觀采取搶救措施，以躲避或減少因其造成的不良后果。對重點事故，應(yīng)做好挽救工作，把損失降低到最低程度。（5）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立刻向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T報告，按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》處理。（6）發(fā)生醫(yī)療事故時，在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。（7）疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。疑輸血引起不良后果的，需要對血液進(jìn)行封存保管。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報告，造成事故的藥品、器械均要妥當(dāng)保管，不得擅自涂改或銷毀，并保管病人的標(biāo)本，以備鑒定。（8）依據(jù)過失的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決議對當(dāng)事人處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以實現(xiàn)幫忙改進(jìn)的目的。（9）發(fā)生事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告或隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重予以處分。（10）護(hù)理部及各護(hù)理單元要定期進(jìn)行護(hù)理過失分析，并提出防范措施。（11）應(yīng)當(dāng)遵奉并服從公開、公平、公正及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。附一：護(hù)理過失相關(guān)概念1、護(hù)理過失的概念護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，對醫(yī)院正常的診療護(hù)理活動造成不良影響，甚至給病人或他人造成人身損害。（1）一般過失：指發(fā)生的過失無不良后果者。（2）嚴(yán)重過失：指發(fā)生的過失造成確定不良影響者。（3）醫(yī)療事故（護(hù)理事故）：依據(jù)對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故（護(hù)理事故）分為四級:一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2、常見的護(hù)理過失護(hù)理投訴、患者受傷、藥物錯誤、輸液、輸血反應(yīng)、標(biāo)本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、壓瘡、職工紀(jì)律、設(shè)施使用欠妥、院內(nèi)感染、運輸途中安全、收費、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、針刺傷（病人、家屬、護(hù)士）、護(hù)理事故。3、護(hù)理過失范圍（1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，不按規(guī)定交接班，察看病情不認(rèn)真，病情更改發(fā)現(xiàn)不及時，不按要求巡察察看或不堅守崗位，延誤病情者。（2）不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果者；由于不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,不采取必需的安全措施，發(fā)生燙傷、跌到、墜床、壓瘡者。（3）對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，主觀臆斷，擅自盲目處理者（而）造成不良后果者；監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實、弄虛作假者；護(hù)理察看項目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做者；護(hù)理記錄不及時，記錄發(fā)生誤差，漏記、錯寫、誤寫者。（4）因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，消毒液濃度配制不準(zhǔn)確，供應(yīng)、使用的器械和敷料等物品不符合滅菌要求，或不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成感染者。（5）處理醫(yī)囑錯誤而影響病人治療者。（6）漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時察看結(jié)果又不再重做者；未做盤尼西林皮試而注入病人者。（7）錯服、漏服、多服藥、冷熱敷等按臨床治療時間延遲或提前超出2小時者。（8）誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有確定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時間者。（9）各種檢查、特殊標(biāo)本收集、手術(shù)準(zhǔn)備，因護(hù)理人員的原因影響檢查及延誤手術(shù)時間者。（10）因查對不認(rèn)真，誤將帶有霉菌藥液注入靜脈者。（11）手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，將敷料、器械等物遺留在體腔內(nèi)。（12）搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物或增補(bǔ)液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死者。（13）因責(zé)任心不強(qiáng)遺失或弄錯標(biāo)本，而貽誤診斷加添病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（14）凡精神病發(fā)生自盡、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。（15）違反保護(hù)性醫(yī)療制度，泄露患者隱私。（16）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，造成不良后果者。（17）發(fā)現(xiàn)患者病情緊急未立刻通知醫(yī)師而失去最佳搶救時機(jī)。（28）違反操作