《一例右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限患者的護(hù)理》3700字（論文）

一例右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限患者的護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u1685摘要 137931.病例資料 1297941.1一般情況 133481.2病史 1231011.3體格檢查 247921.4各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 262252.護(hù)理診斷 334772.1護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)； 387182.3護(hù)理問(wèn)題：疼痛、恐懼與患者術(shù)后情緒失調(diào)有關(guān)； 4134493小結(jié) 4182623.1討論 4169933.2護(hù)理體會(huì) 516471參考文獻(xiàn) 5ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報(bào)告了一例右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限患者的護(hù)理。患者在被醫(yī)院收入后采取相應(yīng)的“股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)”及“康復(fù)治療”，并在術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理，本研究通過(guò)康復(fù)護(hù)理、防血栓護(hù)理及情志護(hù)理，取得良好效果，患者康復(fù)出院。關(guān)鍵詞：右髖關(guān)節(jié)疼痛；活動(dòng)受限；護(hù)理1.病例資料1.1一般情況患者女性，77歲，主訴主訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限10天。2022.06.29外傷致右髖部疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，無(wú)法正常站立，被他人送至我院急診就診，攝X片示:右股骨粗隆間骨折。收住我院本部骨科。完善術(shù)前檢查后于7.1行“股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)”，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺留右側(cè)髖關(guān)節(jié)僵硬，現(xiàn)前來(lái)我科進(jìn)一步康復(fù)治療。1.2病史1.2.1現(xiàn)病史患者外傷致右髖部疼痛，神清，精神可，右髖部活動(dòng)受限，活動(dòng)后稍有疼痛，右側(cè)肢體活動(dòng)欠利，二便可控，大便稀薄，日行兩次。病程中患者無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶、氣急，無(wú)胸腹疼痛，無(wú)大小便失禁，無(wú)四肢抽搐。1.2.2既往史患者既往“高血壓”多年，曾口服“氯沙坦鉀片”100mgqd降壓，此次發(fā)病后血壓降低，現(xiàn)停用；有“糖尿病”病史，血糖控制不詳；有多次腦梗死病史，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)欠利，現(xiàn)口服藥物二級(jí)預(yù)防卒中，否認(rèn)“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史及接觸史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。1.2.3家族史無(wú)家族遺傳疾病及傳染病史。1.3體格檢查1.3.1生命體征T：36.7℃P：87次/分R:18次/分BP:151/87mmHg1.3.2身體評(píng)估神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體形適中，神志清，痛苦面容，查體合作，對(duì)答切題，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未見明顯瘀點(diǎn)，瘀斑。無(wú)頭痛頭暈,無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)腹痛腹脹及大小便失禁等癥狀。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)好，雙下肢不腫。1.4各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.4.1?？茩z查右髖部傷口愈合良好，無(wú)明顯滲血滲液。右髖AROM：前屈30°，外展5°；右膝AROM：0-80°。右下肢關(guān)鍵肌肌力2-3級(jí)，右下肢大腿外側(cè)皮膚淺感覺減退，VAS評(píng)分：3分。1.4.2實(shí)驗(yàn)室及器械檢查四肢血管：雙側(cè)下肢深靜脈、動(dòng)脈未見明顯異常。全髖關(guān)節(jié)正位片加右髖關(guān)節(jié)側(cè)位片：右側(cè)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后。常規(guī)心電圖：1.竇性心律2.輕度ST-T改變。CT胸部平掃+CT髖關(guān)節(jié)平掃+髖關(guān)節(jié)CT成像：左肺上葉舌段局部粘連性不張；右肺上葉小鈣化灶；冠脈壁鈣化灶；兩側(cè)少量胸腔積液伴鄰近肺組織膨脹不全。附見：甲狀腺兩側(cè)葉密度欠均；膽囊術(shù)后；左乳腺小鈣化灶。右側(cè)股骨粗隆間骨折。2.護(hù)理診斷2.1護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)；2.1.1護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需求得到滿足2.1.2護(hù)理措施：由科室長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士等組成評(píng)估小組，科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估工作進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)具體評(píng)估工作進(jìn)行執(zhí)行，確定患者護(hù)理登記、防護(hù)措施及人員安排，評(píng)估小組根據(jù)臨床實(shí)踐積累，制定對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的評(píng)估量表及具體措施，根據(jù)患者護(hù)理需求登記做好積極防護(hù)，對(duì)患者插管、用藥等情況進(jìn)行積極護(hù)理，除了按時(shí)給藥還應(yīng)做好相關(guān)清潔，防治褥瘡的形成，按時(shí)翻身，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲做好口腔、肛周、會(huì)陰的清潔護(hù)理。保持患者生活環(huán)境整潔及身體清潔是減少患者發(fā)生感染的重要手段，應(yīng)勤開窗戶多通風(fēng)，每天為患者擦拭身體，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔；術(shù)后加強(qiáng)敷料更換，對(duì)于滲血敷料也要及時(shí)更換，及時(shí)為患者引出膿液；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道感染病，幫助患者及時(shí)吸痰。雖然該研究對(duì)象目前最為嚴(yán)重的是右髖關(guān)節(jié)僵硬，考慮到康復(fù)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到更好的治療效果，在本次護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)其思想意識(shí)特別注意，通過(guò)與患者溝通，幫助其心理得到緩解。宣教形式上采用面對(duì)面宣教，分發(fā)健康小冊(cè)、播放視頻等方式從而便于患者理解。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，明確說(shuō)明合作的重要性，引導(dǎo)患者在治療中給予安慰和鼓勵(lì)。2.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者獲得有效護(hù)理，并讓自己在住院生活期間的身心需求得到滿足。2.2護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：血栓與患者臥床長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)；2.2.1護(hù)理目標(biāo)：血栓風(fēng)險(xiǎn)降低或得到緩解；2.2.2護(hù)理措施：患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，治療予藥物控制基礎(chǔ)疾病、退腫、預(yù)防深靜脈血栓，予使用低分子肝素結(jié)合氣壓治療預(yù)防VTE。積極幫助患者完成功能訓(xùn)練，每天定時(shí)定量指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能，一開始不用操之過(guò)急，動(dòng)作幅度盡量輕微，待熟悉動(dòng)作后開始逐漸調(diào)大動(dòng)作幅度，從而積極進(jìn)行鍛煉，改善術(shù)后功能。下肢可采用橋式訓(xùn)練，可防止髖關(guān)節(jié)外展和患側(cè)跟腱攣縮。跪姿可以使得患側(cè)下肢承受相當(dāng)?shù)牧α浚規(guī)椭颊哒莆胀尾靠刂频牟僮鞲?，既能增?qiáng)肌肉力量，又能刺激姿勢(shì)反射，促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。讓臀部保持在高水平面上并使其離床面有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離能讓患側(cè)驅(qū)趕肌肉得到訓(xùn)練，隨意提臀從而減少壓瘡的發(fā)生。患者要在沒(méi)有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)，大小便時(shí)可以練習(xí)放置便盆。首要目標(biāo)是在有護(hù)理人員攙扶的情況下實(shí)現(xiàn)站立，慢慢的可以不用護(hù)理人員的攙扶實(shí)現(xiàn)自主站立，緊接著使得患肢更多的來(lái)支撐身體，最終可以使得患肢獨(dú)自將身體支撐起來(lái)，完成單腿站立，讓患肢的重力承受能力明顯增強(qiáng)。2.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生血栓，患者術(shù)后肢體功能得到恢復(fù)。2.3護(hù)理問(wèn)題：疼痛、恐懼與患者術(shù)后情緒失調(diào)有關(guān)；2.3.1護(hù)理目標(biāo)：患者情志得到改善；2.3.2護(hù)理措施：情志異常是引起臟腑氣血功能紊亂的重要原因，可使得病患?xì)庋庩?yáng)失衡，不利通泄，氣血不通則痛，則可能凝聚成塊并形成紅腫，故而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者情志進(jìn)行調(diào)理，采用合適的方式使得其情志放松。首先通過(guò)望聞問(wèn)切來(lái)探尋患者心理狀態(tài)較差的原因，從而采取辯證施護(hù)；喜勝憂，患者如果過(guò)度悲傷，則給予喜療法，通過(guò)講述笑話幫助來(lái)逗患者開心，為其講述過(guò)往值得自豪的實(shí)例來(lái)讓患者感覺到滿足，并與其談?wù)撈湎矚g的話題，如唐宋歷史，抗戰(zhàn)史等，激起患者交談興趣；怒勝思，如患者思慮過(guò)度，采用怒勝思之法，通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳ば哉Z(yǔ)言，及其患者憤怒，從而打開思慮的心結(jié)，并積極配合到治療當(dāng)中；悲勝怒，如果患者焦躁易怒，則可播放悲劇片或較為悲傷的音樂(lè)，從而引發(fā)悲哀情緒，控制怒氣，轉(zhuǎn)為積極的治療作用。2.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒好轉(zhuǎn)，開始積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。3小結(jié)3.1討論患者缺乏自理能力，必須24h有護(hù)理人員在病床旁進(jìn)行輪流照顧，一來(lái)可以加強(qiáng)衛(wèi)生清潔及感染預(yù)防，二來(lái)可以時(shí)刻滿足患者需求，不使得低落情緒對(duì)他造成影響，尤其是本例患者術(shù)后發(fā)生譫妄，可能存在自傷或自殘行為，對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)大大的不利。因而病床旁的護(hù)理人員是不可間斷的，這要求護(hù)理人員專門制定一套完整的調(diào)班表，根據(jù)個(gè)人上班時(shí)間進(jìn)行安排，并統(tǒng)一護(hù)理方式。對(duì)患者病情進(jìn)行介紹時(shí)要考慮患者理解能力，不能語(yǔ)速過(guò)快或是講述太過(guò)專業(yè)，使得患者不能很好理解自身病情及治療的意義，從而讓患者對(duì)治療不能做到很好的依從；另外患者可能存在耳背，因而對(duì)于患者不理解的地方還需做到耐心反復(fù)的講解，同時(shí)注意自己講述的態(tài)度，不能過(guò)于不耐煩而引起患者情緒上的不快。功能鍛煉時(shí)需考慮患者接受能力，患者因?yàn)閯偨邮苁中g(shù)治療，一方面會(huì)受到疼痛影響，另一方面手術(shù)部位較為脆弱，不能受到過(guò)于大的刺激，因而應(yīng)以循序漸進(jìn)為主，以患者能接受的最大訓(xùn)練程度為宜。3.2護(hù)理體會(huì)骨折是手術(shù)前后可能引起患者生理及心理的一系列反應(yīng)，不僅能給患者帶來(lái)疼痛、意外事件等影響，還可能使得患者對(duì)于治療及護(hù)理不依從影響恢復(fù)效果，因而需要給予必要的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后。本例患者年逾77，屬于高齡患者，因而對(duì)其的護(hù)理需要格外謹(jǐn)小慎微，防患于未然，例如其術(shù)后發(fā)生譫妄，如果不能及時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)及給氧治療可能導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的不良后果，因而在實(shí)際護(hù)理設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮周到，對(duì)各個(gè)方面進(jìn)行緊密而周詳?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)也是十分重要的手術(shù)使得患者思想處于緊張焦慮狀態(tài)，壓力大、負(fù)擔(dān)重，引起“七情”變化，“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！闭f(shuō)明患者的精神活動(dòng)對(duì)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)變影響很大，因而恰當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)也必不可少。參考文獻(xiàn)[1]潘冬梅,劉素霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2018,12(4):4.[2]焦惠萍.中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理結(jié)合情志干預(yù)對(duì)股骨近端骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及負(fù)性心理的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022(2):4.[3]王金玲.術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響分析[J].飲食保健,2019,006(021):206-207.[4]譚婷婷,邢亞妮.術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(29):2.[5]歐陽(yáng)翔宇,劉明,項(xiàng)舟.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭骨折手術(shù)治療一例[J].華西醫(yī)學(xué),2018,33(9):2.[6]顧柳華,沈賢,吳丹,等.