第62章 骨折概論課件

骨折概論中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院賈長(zhǎng)青第62章骨折概論第一節(jié)骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位第62章骨折概論定義骨折fracture

：骨的完整性和連續(xù)性中斷。第62章骨折概論成因：直接暴力：間接暴力：積累性勞損：

第62章骨折概論根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類(lèi)：閉合性骨折（closedfracture）開(kāi)放性骨折(openfracture)分類(lèi)：第62章骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)：不完全骨折：裂縫骨折；青枝骨折。第62章骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)：完全骨折：橫行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；壓縮性骨折；凹陷性骨折；骨骺分離第62章骨折概論第62章骨折概論根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)：穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分類(lèi)：第62章骨折概論骨折段的移位

成角移位側(cè)方移位短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第62章骨折概論造成移位的影響因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)肢體重量的牽拉，可致分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療第62章骨折概論第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第62章骨折概論臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)休克：主要原因是出血。發(fā)熱：開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。第62章骨折概論局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音和骨擦感第62章骨折概論骨折的X線檢查骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置的X線片?？梢耘臄z對(duì)側(cè)肢體相鄰部位的X線片，以便進(jìn)行對(duì)比第62章骨折概論第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第62章骨折概論早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）第62章骨折概論晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化第62章骨折概論創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬畸形骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第62章骨折概論第四節(jié)骨折的愈合過(guò)程第62章骨折概論骨折的愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂改造塑性期：8—12周第62章骨折概論骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異?；顒?dòng)X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形第62章骨折概論第五節(jié)影響骨折愈合的因素第62章骨折概論全身因素年齡

健康狀況

第62章骨折概論局部因素骨折的類(lèi)型和數(shù)量骨折部位的血液供應(yīng)軟組織的損傷程度軟組織嵌入感染第62章骨折概論治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過(guò)多開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多摘除碎骨片骨折性持續(xù)性牽引時(shí)，牽引力過(guò)大骨折固定不牢固過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼?2章骨折概論第六節(jié)骨折的急救第62章骨折概論搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第62章骨折概論第七節(jié)治療骨折的原則第62章骨折概論復(fù)位固定康復(fù)治療第62章骨折概論一、骨折的復(fù)位解剖復(fù)位功能復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須矯正短縮移位：成人下肢＜1cm，兒童＜2cm。側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折段對(duì)位至少1／3，干骺端至少3／4。第62章骨折概論復(fù)位方法手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位，嚴(yán)重影響功能者骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折，為了便于護(hù)理，防止并發(fā)癥。第62章骨折概論切開(kāi)復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：達(dá)到解剖復(fù)位可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬方便護(hù)理，減少并發(fā)癥缺點(diǎn)：破壞局部血液供應(yīng)增加局部軟組織損傷，降低抵抗力，易于感染。內(nèi)固定器械選擇不當(dāng)，增加手術(shù)困難，取出需二次手術(shù)。第62章骨折概論二、骨折的固定外固定小夾板石膏繃帶外展架持續(xù)牽引外固定器內(nèi)固定第62章骨折概論第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理第62章骨折概論開(kāi)放性骨折的定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂，骨折與外界相通第62章骨折概論開(kāi)放性骨折的分度第一度：皮膚由骨折端自?xún)?nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷。第62章骨折概論一、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

二、清創(chuàng)時(shí)間：

多在傷后6—8小時(shí)內(nèi)

三、清創(chuàng)

四、組織修復(fù)

第62章骨折概論五、閉合創(chuàng)口直接縫合減張縫合和植皮術(shù)延遲閉合皮瓣移植

第62章骨折概論第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則

第62章骨折概論定義皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。

第62章骨折概論治療目的防止關(guān)節(jié)感染恢復(fù)關(guān)節(jié)功能

第62章骨折概論開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷分度第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳無(wú)損傷。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨胳部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。第62章骨折概論第十節(jié)延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理第62章骨折概論延遲愈合（delayedunion）定義：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。治療：去除原因，仍可愈合。第62章骨折概論骨折不愈合（nonunion）定義：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密骨化的骨質(zhì)所封閉。

治療：切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損，并施加確切