老年人用藥特點(diǎn)（老年護(hù)理課件）

老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)一、老年人常見的藥物不良反應(yīng)二、老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)一、老年人常見藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（ADR):是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。按照與正常藥理作用有無關(guān)聯(lián)分為：A型，即劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（包括藥物副作用、毒性反應(yīng)、過度效應(yīng)、撤藥反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)）B型，即劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（包括變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)等）1.體位性低血壓血管擴(kuò)張藥，降壓藥、利尿藥，三環(huán)抗抑郁藥2.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，引起精神錯(cuò)亂、焦慮、抑郁和癡呆等精神癥狀。3.耳毒性

內(nèi)耳毛細(xì)胞減少，聽力下降，易受藥物的影響，進(jìn)一步損傷

氨基糖苷類抗生素

第8對(duì)腦神經(jīng)（聽神經(jīng)）損害卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素

前庭損害卡那霉素、阿米卡星

耳蝸損害一、老年人常見藥物不良反應(yīng)4.尿潴留

三環(huán)類抗抑郁藥，抗帕金森藥，前列腺增生，膀胱頸纖維病變5.藥物中毒各器官功能退化、肝排泄能力下降、腎臟排毒能力下降、心功能下降。一、老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)一、老年人常見的藥物不良反應(yīng)二、老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)二、老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)1.發(fā)生率高（1）生理因素：肝、腎、心功能衰退（2）病理因素：?；级喾N疾病，臟器功能減退（3）藥物因素：多種藥物并用（4）服藥依從性：藥量過大或過小，不規(guī)則服藥，擅自停藥或停藥過快，處方藥與非處方藥合并使用，使用違禁藥，服藥時(shí)未限制飲酒吸煙。2.程度重，死亡率高直立性低血壓、暈厥、跌倒，甚至死亡住院治療老人占1/3，因藥物因素死亡的老年人占半數(shù)二、老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)3.表現(xiàn)特殊（1）癥狀常不典型，與原發(fā)疾病不易鑒別：與老年病癥狀相混淆（2）藥物矛盾反應(yīng)多見：用藥物與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)，硝苯地平治療心絞痛，反而誘發(fā)心絞痛；應(yīng)用激素抗過敏，反而引起過敏反應(yīng)。二、老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)：研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律的科學(xué)。

老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)一、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。

影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃腸環(huán)境對(duì)藥物吸收很關(guān)鍵

1.胃酸分泌減少，胃液PH值升高——影響藥物溶解，解離；酸性藥物離子化程度增大，不易吸收，堿性藥物吸收增加，如藥物阿司匹林

2.胃排空速度減慢——影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。3.腸肌張力增加，活動(dòng)減少——藥物吸收增加4.胃腸道和肝血流減少——藥物吸收減慢，分解減少，血藥濃度升高

二、藥物的分布藥物的分布：指藥物被吸收進(jìn)入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。藥物的分布與藥物在體內(nèi)的貯存、蓄積及清除有關(guān)，也影響藥物的效應(yīng)。

影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有：機(jī)體的組成成分藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力等。影響藥物在體內(nèi)分布的因素（1）血漿蛋白含量↓磺胺嘧啶、苯妥英鈉游離型藥量↑藥效↑易毒性反應(yīng)地高辛、華法林（2）細(xì)胞內(nèi)液↓水溶性藥分布↓血藥濃度↑副作用或毒性反應(yīng)（3）脂肪↑脂溶性藥分布↑消除慢，易引起蓄積中毒↑三、藥物的代謝藥物的代謝：指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化。肝臟是藥物代謝的主要器官。肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低40％～65％。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降，肝臟代謝速度只有年輕人的65％。老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后，代謝能力下降，血藥濃度增高，消除延緩，半衰期延長(zhǎng)，易蓄積中毒。治療劑量應(yīng)是成人量的1/2~1/3.注意：肝功不能代表代謝藥物的能力，但肝功能減退的老年患者用藥一定要提高警惕。四、藥物的排泄藥物的排泄：指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。肺、膽管、腸道等

腎臟血流量減少，腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收功能降低，腎臟排泄藥物減少，藥物消除延緩，易發(fā)生蓄積中毒。如慶大霉素，應(yīng)減量四、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人用藥特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics)簡(jiǎn)稱藥效學(xué),主要研究藥物的效應(yīng)、作用機(jī)制,以及劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律。藥物效應(yīng)可因個(gè)體、病原體、環(huán)境條件、聯(lián)合用藥等原因發(fā)生效應(yīng)增強(qiáng)、減弱或質(zhì)的變化及毒、副作用增強(qiáng)。由于藥物作用的靶組織(器官或細(xì)胞)功能、受體數(shù)目和功能及酶活性的改變等原因,老年人對(duì)藥物的敏感性改變,耐受性降低。

(一)藥物敏感性改變1.對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性增高(1)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的退行性變,老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的敏感性增強(qiáng),藥物半衰期延長(zhǎng),不良反應(yīng)發(fā)生率增高。(2)由于肝、腎解毒和排泄功能減退,老年人對(duì)中樞性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶的敏感性增高。

(一)藥物敏感性改變2.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變(1)由于心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯改變,老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低,毒性反應(yīng)敏感性增高,治療安全范圍變窄。(2)由于血壓調(diào)節(jié)功能減退,老年人使用降壓藥、利尿藥、?受體抵抗劑、亞硝酸酯類及吩噻嗪類藥物時(shí),易發(fā)生直立性低血壓。

(一)藥物敏感性改變3.其他(1)對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高,易發(fā)生低血糖反應(yīng)。(2)對(duì)抗凝血藥的敏感性增高,用藥時(shí)須減量(3)由于?受體數(shù)目和親和力下降