牙髓病-牙髓炎（口腔組織病理學(xué)）

牙髓病——牙髓炎牙髓病

Diseasesofthepulp

孫雪梅執(zhí)助大綱牙髓炎（1）急性牙髓炎的病理變化（2）慢性牙髓炎的病理變化學(xué)習(xí)要求掌握急慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)和病理變化了解牙髓病的病因牙髓病分類閉鎖性潰瘍性增生性三、牙體吸收、牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎漿液性化膿性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓纖維性變牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙外吸收二、牙髓變性和壞死第一節(jié)牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎病因細(xì)菌感染化學(xué)因素物理因素細(xì)菌感染途徑深齲、磨耗、楔狀缺損、隱裂根尖孔、側(cè)支根管血源性<1.Omm，輕微的炎癥反應(yīng)<0.5mm時(shí),明顯的炎癥反應(yīng)深齲時(shí)細(xì)菌侵入牙本質(zhì)與牙髓的距離急慢性創(chuàng)傷醫(yī)療工作中的意外高速電鉆或砂輪產(chǎn)熱齲病墊底不當(dāng)正畸施力牙周袋刮治傷及根尖血管物理因素化學(xué)因素窩洞的消毒藥物墊底物充填物請(qǐng)同學(xué)們想一想坐飛機(jī)時(shí)正常的牙髓會(huì)發(fā)生哪些變化？可以恢復(fù)嗎？生理性的牙髓充血病理性的牙髓充血（可復(fù)性牙髓炎）一、牙髓充血(pulphyperemia)1、對(duì)各種刺激敏感，特別冷刺激2、一過(guò)性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失3、無(wú)自發(fā)痛（一）牙髓充血臨床表現(xiàn)（二）牙髓充血病理改變1、肉眼見(jiàn)：牙髓呈紅色2、鏡下觀：血管擴(kuò)張充血，呈樹(shù)枝狀血漿滲出，組織水腫少量紅細(xì)胞外滲，血流緩慢會(huì)有血栓形成二、急性牙髓炎

(一)臨床表現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛、放射性疼痛(難以定位)，夜間痛，劇痛冷熱酸甜激發(fā)疼痛加劇晚期熱痛冷緩一般無(wú)叩痛（二）急性牙髓炎病理改變?cè)缙冢{液期）晚期（化膿期）1、早期（漿液期）

局部血管擴(kuò)張充血，血漿滲出，組織水腫血管周有纖維蛋白中性粒細(xì)胞滲出2、晚期（化膿期）膿腫形成多處小膿腫急性化膿性牙髓炎隨著炎癥加重，血流速度減慢，細(xì)胞沿血管壁排列成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死受損的組織、細(xì)胞和炎細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,進(jìn)一步增加血管的通透性，趨化更多的中性粒細(xì)胞向炎癥中心集中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也浸潤(rùn)到病變中（1）膿腫形成

中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在殺滅細(xì)菌的同時(shí)釋放溶酶體酶和蛋白水解酶，使局部組織液化壞死早期膿腫局限，若得以及時(shí)治療，還可以保存部分牙髓（1）膿腫形成（2）多處小膿腫炎癥迅速向周圍擴(kuò)散，中性粒細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)（3）急性化膿性牙髓炎炎性滲出未得到及時(shí)引流，髓腔壓力極度增加，最終使整個(gè)牙髓液化壞死痛滲出膿小結(jié)急性牙髓炎三、慢性牙髓炎閉鎖性開(kāi)放性潰瘍性增生性（一）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉鎖性潰瘍性增生性檢查所見(jiàn)無(wú)穿髓孔有穿髓孔多見(jiàn)于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙較大的穿孔，息肉狀增生的牙髓充滿齲洞疼痛特點(diǎn)自發(fā)性疼痛(鈍痛)、刺激痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有冷熱痛史有有輕微疼痛，對(duì)溫度刺激表現(xiàn)為鈍痛由于增生的牙髓組織中神經(jīng)纖維少，對(duì)刺激不敏感，探痛不明顯咬合痛、叩痛常有不適或痛進(jìn)食時(shí)易出血食物嵌入劇痛明顯（二）慢性牙髓炎病理表現(xiàn)閉鎖性潰瘍性增生性病變中央組織壞死,膿腫形成穿髓孔處：炎性滲出物+食物殘?jiān)?壞死組織覆蓋肉眼：紅色增生的牙髓（息肉）組織充滿齲洞周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)其下方炎性肉芽組織和新生的膠原纖維潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織其余牙髓組織可正常深部血管擴(kuò)張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆