牙發(fā)育異常（口腔組織病理學(xué)課件）

牙齒數(shù)目異常

第四章牙發(fā)育異常

口腔一班：洪子鵬唐詩茵牙發(fā)育異常牙齒數(shù)目異常01牙齒形態(tài)異常02牙齒結(jié)構(gòu)異常03牙齒萌出異常04PART.01牙齒數(shù)目異常第一節(jié)牙數(shù)目異常●人類正常牙齒數(shù)目是：乳牙20顆，恒牙28~32顆●牙齒數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或數(shù)目過多牙齒數(shù)目異常缺失牙無牙

多生牙概念：

缺失牙即少牙，是指牙列中先天性缺少一個(gè)或數(shù)個(gè)牙齒。

無牙是指單頜或雙頜牙列完全缺失。一、缺失牙、無牙■

少牙可和其他顱頜面畸形及發(fā)育綜合癥有關(guān)

●唇腭裂

●Down綜合癥

●少汗性外胚葉發(fā)育不良一、缺失牙、無牙臨床表現(xiàn)乳恒牙列均可發(fā)生存在明顯的種族差異恒牙列最常缺失的是下頜第二前磨牙、上頜切牙和第三磨牙乳牙牙列最常缺失的是下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān)常表現(xiàn)為少牙或者無牙一、缺失牙、無牙上頜側(cè)切牙缺失上頜中切牙缺失上頜中切牙缺失單擊此處添加標(biāo)題使牙列的完整性遭到破壞鄰近的牙齒由于失去了依靠和約束會變的傾斜，很容易造成咬合功能的紊亂由于缺牙列兩邊牙齒缺少原有支撐，會導(dǎo)致在牙齦中不正，甚至脫落個(gè)別牙缺失的不良影響影響面型美觀當(dāng)缺失一顆前牙，甚至前牙缺一個(gè)切角都會影響面型個(gè)別牙缺失以后對發(fā)音會有影響個(gè)別牙缺失的不良影響缺失牙、無牙癥狀在恒牙列與乳牙列均可能發(fā)生缺失牙與無牙癥狀的出現(xiàn)與某些顱頜面畸形及發(fā)育綜合癥有關(guān)會造成牙列穩(wěn)定性不良，導(dǎo)致咬合功能紊亂常見的缺失牙情況：恒牙：下頜第二前磨牙、上頜切牙和第三磨牙乳牙：下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙

一、缺失牙、無牙小結(jié)：單擊此處添加標(biāo)題1、多生牙也稱為額外牙，主要發(fā)生在恒牙列2、副磨牙（上頜磨牙頰側(cè)或腭側(cè)的多生牙）、遠(yuǎn)中磨牙（第三磨牙遠(yuǎn)中的多生牙）也較常見。此外，多生牙還可在前磨牙或上頜側(cè)切牙區(qū)出現(xiàn)。3、恒牙列多生牙發(fā)生率約為1-3%，乳牙列少見。二、多生牙二、多生牙常見的多生牙的形成原因有：牙板過長或者斷裂的牙板殘余發(fā)育而成、牙胚分裂形成

多生牙有時(shí)與某些缺陷有關(guān)，如腭裂，鎖骨顱骨發(fā)育不良等單擊此處添加標(biāo)題在這個(gè)X光圖上我們可以看到在中切牙上方有個(gè)額外牙。體積小，牙冠呈錐形，牙根較短但其實(shí)多生牙可發(fā)生在頜骨的任何部位，在上頜中切牙之間的最為常見二、多生牙如果不及時(shí)治療會影響整個(gè)口腔甚至面部的發(fā)育

單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確的理解您傳達(dá)的思想。添加標(biāo)題AB二、多生牙多見于恒牙牙列以及混合牙列，在乳牙列極為少見在任何牙位都有可能會出現(xiàn)多生牙，但有明顯的好發(fā)牙位，依次為：上頜“正中多生牙”、上頜“第四磨牙”（遠(yuǎn)中磨牙）、下頜前磨牙、上頜側(cè)切牙多生牙的形態(tài)多為牙冠小，呈錐形，牙根較短不及時(shí)治療會影響到口腔甚至是面部的發(fā)育二、多生牙小結(jié)：牙形態(tài)異常牙形態(tài)異常中央畸形尖、畸形舌側(cè)尖雙生牙、融合牙、結(jié)合牙牙內(nèi)陷異位釉質(zhì)巨牙、小牙彎曲牙1902呂嘉琪（一）雙生牙、融合牙、結(jié)合牙發(fā)育過程中兩個(gè)牙結(jié)合在一起可導(dǎo)致牙形態(tài)異常。①累及牙冠②累及牙根③牙冠牙根皆累及1.雙生牙由于單個(gè)牙胚分裂不完全，形成了有兩個(gè)牙冠，但共用一個(gè)牙根和根管的牙。牙列中牙齒的數(shù)目正常。病理形態(tài)：①牙冠完全或不完全分開。②兩冠一根，兩冠形態(tài)一致。

③兩冠兩根，形態(tài)對稱（少見）。2.融合牙兩個(gè)單獨(dú)發(fā)育的牙胚發(fā)生聯(lián)合，導(dǎo)致兩個(gè)牙融合，兩牙融合部的牙本質(zhì)相連。牙列中牙的數(shù)目有減少。病理形態(tài)：①巨牙；②雙冠畸形。3.結(jié)合牙指兩顆牙沿根面經(jīng)牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。結(jié)合牙可以是發(fā)育性的，也可以是炎癥性的。病理形態(tài)：雙冠雙根畸形。辨別：雙生牙與融合牙：牙列中牙齒數(shù)目。結(jié)合牙與融合牙：牙本質(zhì)是否相連。小結(jié)：雙生牙由一個(gè)牙胚形成兩個(gè)牙，共有一個(gè)牙髓腔。融合牙由兩個(gè)牙胚融合形成一個(gè)雙重牙，常有兩個(gè)分開的牙髓腔。結(jié)合牙由兩個(gè)基本發(fā)育完成的牙的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。（二）畸形舌側(cè)尖指前牙牙面上輪廓清楚的副牙尖。在舌側(cè)尖與牙面處融合有發(fā)育溝。多見于上頜恒側(cè)切牙和中切牙。舌側(cè)尖由釉質(zhì)和牙本質(zhì)構(gòu)成。含有延伸的牙髓組織，形成纖細(xì)的髓角。牙髓病、根尖周病。（三）畸形中央尖指牙??面中央窩處長出一個(gè)額外的牙尖樣突起。多見于下頜前磨牙，常對稱發(fā)生。中央尖由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓構(gòu)成?；沃醒爰饪杀荒ト?，造成突入到結(jié)節(jié)內(nèi)的牙髓暴露。非齲病牙根尖周病變。牙形態(tài)異常牙其他結(jié)構(gòu)異常牙萌出及脫落異常牙變色口腔六班：陳清鄧淑君牙萌出及脫落異常早萌（胎生牙和新生牙）

早萌常見于胎生牙和新生牙。胎生牙為出生時(shí)即已萌出的牙。新生牙為出生后30天內(nèi)萌出的牙。幾乎均表現(xiàn)為一至兩個(gè)中切牙。

胎生牙可為正常牙列的牙，也可為額外牙。早萌多見于下頜乳中切牙。個(gè)別恒牙早萌，多與乳牙的過早脫落有關(guān)。多數(shù)或全部恒牙的早萌現(xiàn)象還是極為罕見，可見生長素過度分泌、甲狀腺功能亢進(jìn)等分泌異常。遲萌

多數(shù)牙或全口牙延遲萌出，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病或遺傳因素影響。個(gè)別牙遲萌與某些局部因素如牙齦纖維瘤病、阻生牙、囊腫、外傷、感染有關(guān)。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致，也可由于恒牙胚外傷、牙齦纖維性增生肥大或牙齦纖維瘤病所致。過早脫落個(gè)別牙過早脫落常見于齲病及其后遺癥、慢性牙周病。有時(shí)部分牙或全部牙的早失與一些全身性疾病或遺傳因素有關(guān)。乳牙滯留表現(xiàn)為乳牙在應(yīng)脫落的時(shí)間未脫落，常與繼生恒牙由于缺失、移位不能萌出有關(guān)。牙阻生是指超過了應(yīng)該在正常完全萌出的時(shí)間，牙仍在頜骨內(nèi)未萌出、或僅部分萌出，最常累及的牙是第三恒磨牙。牙變色（引起牙變色的原因?yàn)橥庠葱院蛢?nèi)源性）外源性著色最常見于兒童上頜前牙唇面的齦1/3，為細(xì)菌性著色。其它一些因素也可使牙出現(xiàn)外源性著色，如局部使用某種藥物、牙科修復(fù)性材料，牙齦出血或吸煙等。2.內(nèi)源性著色包括一些由于牙組織結(jié)構(gòu)、厚度改變導(dǎo)致的牙變色，如氟牙癥，也包括牙組織形成過程中色素的異常進(jìn)入，如四環(huán)色素沉著。對比找區(qū)別四環(huán)素牙（內(nèi)源性著色）四環(huán)素類藥物與多價(jià)陽離子如鈣、鋁等起絡(luò)合作用，與牙組織中鈣結(jié)合，形成一種較穩(wěn)定的四環(huán)素正磷酸鹽四環(huán)素在牙本質(zhì)中沉積比在牙釉質(zhì)中要高4倍，這是由于牙本質(zhì)磷灰石晶體小，總面積比釉質(zhì)磷灰石晶體大。四環(huán)色素是沿生長線沉著于牙本質(zhì)內(nèi)，而在釉質(zhì)中彌散性分布。在妊娠期29周~出生：影響乳牙出生~8歲：影響恒牙磨片鏡下觀察，棕黃色色素沿生長線沉積，橫磨片上似樹的年輪樣。四環(huán)素牙：四環(huán)素色素沉積于牙本質(zhì)內(nèi)。服藥越早，時(shí)間越長，著色越深練一練：1、四環(huán)素牙主要受累部位是：A、牙髓B、牙釉質(zhì)C、牙骨質(zhì)D、牙本質(zhì)E、釉牙本質(zhì)界2、四環(huán)素在牙體組織中沉積的量最少的是：A、牙釉質(zhì)B、牙本質(zhì)C、牙骨質(zhì)D、下頜骨E、肱骨本章小結(jié)：本章重點(diǎn)難點(diǎn)牙齒發(fā)育異常的分類1、牙齒形態(tài)異常：結(jié)合牙、融合牙、雙生牙等2、牙齒結(jié)構(gòu)異常：釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、遺傳性乳光牙本質(zhì)牙結(jié)構(gòu)異常目錄CONTENTS釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常Turner牙

先天性梅毒牙氟牙癥釉質(zhì)渾濁癥釉質(zhì)形成缺陷釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)渾濁癥什么是釉質(zhì)渾濁癥？釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常是指在釉質(zhì)平滑肌上出現(xiàn)白色，不透光的渾濁斑塊。萌出后由于色素沉著一些斑塊變成棕色。釉柱厚度正常釉質(zhì)渾濁癥病因釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常局部因素導(dǎo)致釉質(zhì)礦化不完全。釉質(zhì)渾濁癥釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)渾濁癥與氟牙癥區(qū)別：釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常氟牙癥病變累及多數(shù)牙，呈對稱性，可在牙面上呈水平分布。釉質(zhì)渾濁癥病變多為一個(gè)或者數(shù)個(gè)牙無對稱性牙面上呈局限性的圓形、橢圓形斑塊。釉質(zhì)渾濁癥釉結(jié)構(gòu)異常氟牙癥釉質(zhì)形成缺陷病因?yàn)檫z傳性釉質(zhì)發(fā)育異常，包括一組復(fù)雜的、不同類型的病變。根據(jù)病變與礦化缺陷有關(guān)還是與基質(zhì)形成缺陷有關(guān)分為形成不全型（基質(zhì)形成不全，礦化正常）基本病變?yōu)橛再|(zhì)沉積減少，已形成的基質(zhì)礦化正常。X線檢查釉質(zhì)與其下方的牙本質(zhì)有良好的反差。普遍性凹陷者：針尖至針頭的凹陷，可伴色素沉著。凹陷之間的釉質(zhì)厚度、硬度顏色正常。局限性凹陷者：表現(xiàn)為橫向排列的凹陷損缺，或較大面積的缺陷而周圍為鈣化不全。形成不全型（基質(zhì)形成不全，礦化正常）常染色體顯性的光滑型：釉質(zhì)薄、表面光滑、有光澤、牙冠小、似進(jìn)行過牙體制備。X型連鎖顯性光滑型：彌漫性薄層釉質(zhì)—男性，垂直向淺溝—女性成熟不全型（基質(zhì)形成正常，礦化異常）病變牙形態(tài)正常、出現(xiàn)斑塊狀的白色、黃色、棕色變色不透光區(qū)、釉質(zhì)較軟、易磨耗、不如鈣化不全型嚴(yán)重。色素沉著型：釉表面斑塊狀、瓊脂樣棕色、常在牙本質(zhì)剝落、釉質(zhì)質(zhì)軟。X型連鎖型：乳牙不透光白色恒牙不透光黃白色隨年齡顏色加深—男性，乳恒牙表現(xiàn)相似，無對稱性、牙面上正常釉質(zhì)間出現(xiàn)垂直向不透光帶—女性。雪帽型：切1/3~1/4釉質(zhì)白色不透光。鈣化不全型（基質(zhì)形成正常，礦化異常）常染色體顯性;常染色體隱型：牙萌出時(shí)大小、形態(tài)釉質(zhì)厚度正常、釉質(zhì)呈白堊色、黃棕色或橙色、磨耗嚴(yán)重、由于色素沉著變?yōu)樽厣梁谏?，并有牙石沉積。隱型病變更加嚴(yán)重。成熟不全/形成不全型（釉質(zhì)形成不全同時(shí)伴有成熟不全）成熟不全-形成不全亞型：釉質(zhì)成熟不全、斑塊黃白色、黃棕色、牙峽面常見凹陷、釉本質(zhì)密度相近。形成不全-成熟不全亞型：釉質(zhì)形成不全、釉質(zhì)薄而成熟不全、釉質(zhì)厚度減少、特征與成熟不全-形成不全亞型相似。牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常遺傳性乳光牙本質(zhì)這是一種常染色體顯性遺傳性疾病，男女發(fā)病率相同，乳牙、恒牙均可收到累及。又稱為牙本質(zhì)形成缺陷II型什么是遺傳性乳光牙本質(zhì)？牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，其它牙體組織結(jié)構(gòu)基本正常。特征牙萌出時(shí)外形正常，釉質(zhì)和牙本質(zhì)附著脆弱使釉質(zhì)容易脫落。牙本質(zhì)暴露后牙顯著磨損使牙冠變短。牙冠程灰色、棕色或黃棕色，呈現(xiàn)半透明乳光樣。肉眼觀察牙冠呈球形，頸部縮窄，牙根細(xì)、短，牙髓腔部分封閉或完全消失。生物分析顯示，遺傳性乳光牙本質(zhì)較正常牙本質(zhì)水含量增加而礦物質(zhì)含量明顯下降。X光檢查近釉質(zhì)的一薄層罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，排列絮亂，稀疏，粗細(xì)不均，形態(tài)不規(guī)則，有的區(qū)域無牙本質(zhì)小管。球間牙本質(zhì)明顯增多，嚴(yán)重者可見一些未礦化的牙本質(zhì)基質(zhì)區(qū)域。鏡下觀察看圖釉牙本質(zhì)界變得平直而非月牙形。髓腔變小，根管變窄甚至消失。牙本質(zhì)中可以見含有血管的組織，未殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織。后果牙內(nèi)陷、異位釉質(zhì)第四章牙齒發(fā)育異常

——牙內(nèi)陷、異位釉質(zhì)

口腔三班陳昕、朱月盈我們即將會了解的是1.什么是牙內(nèi)陷2.牙內(nèi)陷的類型及特征3.什么是異位釉質(zhì)4.異位釉質(zhì)的類型及特征（一）牙內(nèi)陷的定義和分類牙內(nèi)陷是指由釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷組織病理學(xué)上可分為

牙冠牙內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷分類types知識√1.牙冠牙內(nèi)陷/畸形舌側(cè)窩

Ⅰ型：局限于牙冠內(nèi)

Ⅱ型：延伸至釉牙骨質(zhì)界下方

Ⅲ型：延伸穿過牙根在根尖或根側(cè)形成穿孔，不與牙髓直接相通。

恒側(cè)切牙＞中切牙＞前磨牙＞磨牙牙中牙最嚴(yán)重的牙冠牙內(nèi)陷成因：成釉器褶皺深入內(nèi)陷，在此基礎(chǔ)上形成牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)（常引發(fā)牙髓根尖周炎）X線片示內(nèi)陷的空腔似包含在牙中的小牙，故稱牙中牙牙冠牙內(nèi)陷臨床表現(xiàn)1.牙舌側(cè)窩呈囊狀陷窩，有的為一條縱行溝裂，向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸。2.易滯留食物、堆積斑菌而患齲3.若表面無釉質(zhì)覆蓋，齲損進(jìn)展快，易引起牙髓和根尖周轉(zhuǎn)變治療方案1.窩溝封閉2.如齲壞，及時(shí)治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病(個(gè)）知識√2.牙根牙內(nèi)陷十分罕見是繼發(fā)于Hertwig上皮根鞘增生的表現(xiàn)結(jié)果造成在牙根表面有條帶狀釉質(zhì)形成，表面內(nèi)陷至牙乳頭中（二）異位釉質(zhì)指在不該有釉質(zhì)的部位出現(xiàn)釉質(zhì)，主要見于牙根分為釉珠和頸部釉質(zhì)延伸知識√55％知識√75％1.釉珠最常見的異位釉質(zhì)局限性釉質(zhì)增生過長的小球形團(tuán)塊主要由釉珠構(gòu)成，有時(shí)可含牙本質(zhì)和牙髓常發(fā)生于上頜磨牙根分叉區(qū)或近釉牙骨質(zhì)處，一般為單個(gè)，多個(gè)較罕見釉珠釉珠的影響：影響牙齦和牙體之間的良好附著關(guān)系，引起牙周疾病。