頸椎病康復治療-2

頸椎病康復定義頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，如壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，稱之為頸椎病

.發(fā)病率約

10%-20%

，好發(fā)于中老年人，尤其40~

60

歲為高發(fā)年齡，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異，好發(fā)部位依次為

C5-6，

C6-7

，

C7-T1病因頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、鈣化另外發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頭頸部的慢性勞損、頸椎的先天性畸形、頭頸部外傷與咽喉部炎癥等為頸椎病的誘發(fā)因素發(fā)病機制

椎間盤變性及椎節(jié)位移階段1.

早期椎間盤退變→髓核突出或脫出→ 刺激局部竇椎神經(jīng)（出現(xiàn)頸部癥狀）→刺激或壓迫脊神經(jīng)根和

/

或脊髓→ 后縱韌帶和骨膜撕裂→ 韌帶椎間盤間隙→局部創(chuàng)傷性反應及血腫形成。2

、后期----

骨刺形成（骨質(zhì)增生）階段骨刺的形成是椎間盤退變到一定程度時的必然產(chǎn)物，表明頸椎的退變已經(jīng)達到難以逆轉(zhuǎn)的階段。此期病理變化特點如下：韌帶—椎間盤間隙血腫（骨膜下血腫）→ 機化、鈣化、骨化 → 形成骨贅（骨刺）兩側(cè)鉤突、椎體后上緣→引起一系列繼發(fā)改變頸椎

椎體小，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平面橫突孔：椎動脈及椎靜脈通過椎間孔：脊神經(jīng)通過第

6

頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起稱頸動脈結(jié)節(jié)，頸總動脈經(jīng)其前方，暫時性止血壓迫此處鉤椎關(guān)節(jié)

Luschka

3-7

頸椎椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤，椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接則形成鉤椎關(guān)節(jié)過度增生肥大，使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀頸椎病的分型大致可分為六型，分別是頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型

.頸型：由于頭頸部長期處于單一姿勢，造成頸部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)勞損所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥狀。

神經(jīng)根型：是頸椎病中最常見的一種，約占

60%左右。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥?；颊叱８械筋^、頸、肩、臂和手部疼痛、麻木且麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。

脊髓型：比較嚴重的頸椎病，它是由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質(zhì)增生等原因，對頸部脊髓直接壓迫而引起的。當脊髓受壓后，患者可出現(xiàn)上肢或下肢單側(cè)或雙側(cè)麻木、酸軟無力，嚴重的可出現(xiàn)活動不便，走路不穩(wěn)等癥狀。

椎動脈型：常見的一種頸椎病，它是在頸椎退變的基礎上，引起椎動脈供血不足，而引起一系列病癥

。發(fā)病時，患者都有不同程度的眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當患者頭部向后仰、低頭看書、突然轉(zhuǎn)頭、反復左右轉(zhuǎn)頭時，發(fā)生眩暈。猝倒是這種病的特有的癥狀，往往在頸部轉(zhuǎn)動時，突然發(fā)生四肢麻木軟弱無力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來。

交感神經(jīng)型：這類頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。由于交感神經(jīng)受到刺激，引起它所支配的內(nèi)臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為自感頭枕部痛、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體涼、皮膚溫度低等癥狀?；旌闲停悍灿幸陨习Y狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病

。體征

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C6

：拇指痛覺減退

,

肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失C7

或C8

：中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失C5

：肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱分型臨床表現(xiàn)注意頸型項背疼痛

，

X

片示頸椎生理彎曲變淺、變直，無骨刺，無其它各型頸椎病特有癥狀癥狀最輕神經(jīng)根型骨刺壓迫神經(jīng)根引起頸背疼痛、活動受限、上肢麻木、疼痛、頭疼頭昏、眩暈此型最常見椎動脈型骨刺壓迫椎動脈造成腦干、小腦和大腦枕葉缺血而引起頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒易發(fā)生猝倒交感型交感神經(jīng)受刺激致頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、肢體發(fā)涼、心慌、胸悶、血壓忽高忽低、頭皮水腫常與椎動脈型并存脊髓型脊髓受到壓迫致四肢發(fā)緊、走路不穩(wěn)、發(fā)飄、踩棉花感，上肢發(fā)抖、麻木、握物困難，重者呼吸困難、痙攣性癱瘓最嚴重，危害最大頸椎病分型診斷原則確立頸椎病診斷必須具備三個條件具有比較典型的癥狀和（或）體征頸椎的

X

線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管影像學檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系一般狀況評定頸椎活動范圍測定肌力測定感覺和反射疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)傳導測定影像學評定ADL

評定前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。壓頸試驗

又稱椎間孔擠壓試驗患者坐位，頭向患側(cè)傾斜

,檢查者立于患者背后，雙手十指交叉按于患者頭頂，雙肘屈曲使兩前臂貼于患者頭頸兩則，然后雙手掌向下按壓頭頂，若患者頸痛并有上肢串痛和麻木感為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。臂叢牽拉試驗

。患者坐位，頸部微前屈檢查者立于側(cè)后，一手扶頭，一手握患手，兩手配合向相反方向牽拉，若患者有頸痛并有上肢串痛和發(fā)麻為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。椎動脈扭曲試驗

患者坐位，頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，將頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動脈突然發(fā)生扭曲，如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性，提示為椎動脈型頸椎病牽拉尺神經(jīng)（

C8-T1

）

肩下降、外旋并外展10°

～

90°

，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸并橈側(cè)偏，伸指，頸向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉正中神經(jīng)（

C5

，

C6

，

C7

）

肩下降并外展

120°

，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉橈神經(jīng)

肩下降、內(nèi)旋并外展10°

，伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)偏，手指屈曲，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈康復治療一.

臥床休息枕頭是維持頸部正常位置的主要睡具。枕頭的高低應與以維持頸椎的生理前凸為原則

.

枕頭形狀以中間低、兩頭高的元寶形為佳?？祻椭委煻?

物理治療：蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入（中藥、維生素

B

、碘），超短波，超聲波，低頻調(diào)制中頻三.

注射療法：硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型，交感型及椎間盤突出

一般選T1

～

2

棘突間隙或

C7T1

間隙為穿刺點

常規(guī)頸部硬膜外穿刺，操作成功

后向頭端置管固定，單側(cè)上肢痛病人取患側(cè)臥位，雙側(cè)或頭痛、頭昏者取平臥位開始注藥，

藥用

0.25%

利多卡因

15ml

強的松龍

75mg

，維生素B1

、

B6

各

200mg

，維生素

B122.0

g

。首先推注

2

～3ml

藥液為試驗劑量，觀察

5

～

10

分鐘，若無異常，每次推藥

3

～

4ml

，

20

分鐘 推藥

1

次，分

3

～

4

次推完，推藥期間嚴格觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

推藥后休息

4

～

6

小時，每周

1

次，一般

4

次為

1

個療程。此方法不用于頸髓型和食道型頸椎病，其他均可應用

。四.

頸椎牽引作為神經(jīng)根型

,

頸型和交感型頸椎病首選療法病人取坐位或平臥位，頭頸前屈

15°

左右，牽引重量一般以

3

～

4kg

為初始量，逐漸增加至病

人

可以耐受為度或以病人感覺癥狀緩解為佳，不宜超過

10kg

，以防發(fā)生意外。每次

30

分鐘，每

日

1

次，

12

次為

1

個療程。五.

藥物治療：配合應用消炎、鎮(zhèn)痛藥如芬必得、魯南貝特等，魯南貝特含有肌松劑，適用于伴有肌肉痙攣

的頸椎病。配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進損傷神經(jīng)功能的恢復。應用中草藥，如筋骨痛消丸等可

舒筋活血、止痛，加強效果，鞏固療效。六.

運動治療主要是做醫(yī)療體操練習舉臂轉(zhuǎn)身左右旋轉(zhuǎn)提肩縮頸動作。

放松肩頸

左右擺動

波浪屈伸動作。

七.

手法治療

推拿適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。常用手法程序如下

:(1)

在頸背部反復作掌揉、探法和一指禪推法然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位

;

若為椎動脈型，應包括頭臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。(2)

施行旋扳手法時，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時必須注意

:1)

旋轉(zhuǎn)角度不可過大。

2

）不可片面追求旋頸時可能發(fā)出的

"

咔嗒

"

聲。

3）脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法。八.

手術(shù)治療經(jīng)合理的保守治療半年以上無效，或反復發(fā)作并影響正常生活或工作神經(jīng)根性劇烈疼痛嚴重影響生活，保守治療

2周以上仍不緩解上肢某些肌肉尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療

4-6

周后仍有發(fā)展趨勢康復教育加強對頸椎病預防和保健知識的了解，及時對各種致病因素采取有效的預防措施，對于減少和推遲頸椎病的發(fā)生、預防或減少頸椎病的復發(fā)具有重要的意義。糾正與改變工作、生活中的不良體位長時間工作時應定時改變頭頸部體位，定期向遠方平視，注意調(diào)整桌面或工作臺的高度，長時間視物時應將物體放置于平視或略低于平視處，避免床上屈頸看書、看電視。改善與調(diào)整枕頭的高度和睡眠狀態(tài)醫(yī)療體操預防加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。頸椎瑜珈動作

:

跪坐于地板上，雙手放于兩大腿上，吸氣。呼氣身體慢慢向后，使頭頂逐漸觸地，雙手在胸前合十。作用:

伸展脊椎、頸部與后背的肌肉。

動作

:

跪于地板，雙手支撐身體。吸氣，脊柱向下伸展，抬頭，引頸向上，同時臀部向上翹呼氣，含胸，拱背，垂頭引頸向下，腹部肌肉收緊，使整個背部盡量向上拱起。作用:

脊柱及周圍肌肉群更富有彈性，放松頸部和肩部使背部肌肉協(xié)調(diào)工作。動作：坐于地板，兩腿互相交叉，雙膝上下一條直線，雙腳分別放于異側(cè)的臀部旁邊。雙手在背后相扣，保持背部的挺拔。如果感覺困難可雙手抓住一條毛巾，效果相同。作用：矯正頸椎、脊柱，擴張胸部，放松肩關(guān)節(jié)，令背闊肌得到伸展肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即

50

歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱

.

女性多于男性.肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復，最終自愈病因

迄今不明一般認為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生；疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因；任何慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱、滑囊可造成非特異性炎癥反應急性創(chuàng)傷（骨折、脫位、挫傷），頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連，誘發(fā)肩周炎病理分期凝結(jié)期（疼痛期）病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，有關(guān)節(jié)囊攣縮

,

肱二頭肌腱粘連；肱二頭肌腱伸展時有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴展至三角肌止點凍結(jié)期（僵硬期）

關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累后期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀，岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高限制其各向活動滑膜隱窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達高峰，通常在

7-12

個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解進入末期解凍期（恢復期）7-12

個月以后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加自限性疾病，預后良好，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙癥狀與體征肩疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動障礙：疼痛是突出癥狀，疼痛特點是一般位于肩部前外側(cè)，也可擴大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二頭肌以及前臂伸面肌肉萎縮無力肩關(guān)節(jié)活動障礙：早期舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭，后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎無活動

六痛點――肩周炎不是關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，而是關(guān)節(jié)外的軟組織發(fā)生損傷性退行性無菌性變化，發(fā)病與外傷、年齡、受涼、勞損有關(guān)。就是肩關(guān)節(jié)外周的相關(guān)肌肉、肌腱、滑囊的損傷和退變。（

1

）肩前痛點－－多為肱二頭肌腱長頭腱鞘炎，其痛點在肱骨頭的結(jié)節(jié)間溝處壓痛。（

2

）有時在肱二頭肌腱短頭的起點喙突處也有壓痛。（

3

）肩外側(cè)痛點――在肩峰下有壓痛，常見肩峰下滑囊炎及崗上肌肌腱炎（后者在外展運動時出現(xiàn)“痛弧”

)

，一般是肩外展

30

～

90

度時疼痛受限。（

4

）肩胛骨外側(cè)痛點即大、小園肌痛點。（

5

）肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角痛點為提肩胛肌止點。（

6

）肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)痛點是大、小菱形肌痛點。急性期的治療止痛

,

解除肌肉痙攣

,

預防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物理療推拿及針灸封閉治療慢性期的治療藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴張術(shù)手法松解術(shù)運動治療藥物治療急性期藥物控制疼痛消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣布洛芬

0.3g

，

2

次

/d

，或加用魯南貝特

2

片，

3

次

/d局部注射適用于疼痛明顯并有固定壓痛點患者止痛、松弛肌肉、減輕炎癥水腫醋酸潑尼松龍

0.5-1ml,

加

1%

普魯卡因

2-5ml，痛點注射，每周

1

次，

2-3

次為一療程物理治療超短波微波中頻紅外線關(guān)節(jié)松動術(shù)治療性鍛煉醫(yī)療體操

肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉體操練習雙手握住體操棒

,

在體前,

手臂伸直反復用力向上舉在體后雙手握棒向上舉手指爬墻練習側(cè)面或前面站立

,

抬起患前臂,

用患手食指中指貼墻

,

然后沿墻向上慢慢做爬墻式運動