骨科患者疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理

骨科患者疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理掌握骨科患者創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)；掌握疼痛護(hù)理中放松療法的步驟；熟悉幻肢痛的概念及護(hù)理措施；熟悉骨科疼痛患者常用的護(hù)理診斷和護(hù)理干預(yù)措施；了解骨科患者疼痛的分類。教學(xué)目標(biāo)第五大生命體征

疼痛體溫血壓呼吸脈搏

疼痛是骨科患者最常見的癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛作為一種癥狀去看待。疼痛的定義組織損傷潛在損傷不愉快既是一種生理感覺，又是對(duì)這一感覺的情感反應(yīng)主觀感覺情感體驗(yàn)疼痛疼痛的分類

創(chuàng)傷性

病理性

心因性骨科常見疼痛類型創(chuàng)傷性疼痛

定義：因暴力導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛，創(chuàng)傷和手術(shù)后疼痛均為創(chuàng)傷痛。*創(chuàng)傷的程度*手術(shù)的大小“最常見”*侵襲器官的強(qiáng)度*手術(shù)時(shí)間長短早期進(jìn)展期恢復(fù)期創(chuàng)傷或大手術(shù)后1—3天創(chuàng)傷或大手術(shù)后3—7天創(chuàng)傷或大手術(shù)后恢復(fù)期機(jī)體對(duì)痛覺處于高敏狀態(tài)，疼痛劇烈，任何創(chuàng)面的移動(dòng)、體位不當(dāng)?shù)染墒固弁疵黠@加重，患者表現(xiàn)為焦慮不安，嚴(yán)重者伴有休克、高熱等全身癥狀。創(chuàng)口疼痛程度減輕，但活動(dòng)后或咳嗽可加重疼痛程度，患者精神較抑郁?；颊叨啾憩F(xiàn)為創(chuàng)傷深部的疼痛，如肌腱、韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)、神經(jīng)斷端，性質(zhì)為持續(xù)痛，無明確部位，部分患者可有幻肢痛。創(chuàng)傷性疼痛病理性疼痛

因損傷、感染、結(jié)核等使機(jī)體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變。如骨與關(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等。

也稱神經(jīng)源性疼痛，是有妄想和幻覺引起的，如截肢患者的幻肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。這種疼痛一旦出現(xiàn)可采用神經(jīng)切斷術(shù)，但主要依靠心理治療。心因性疼痛幻肢現(xiàn)象幻肢痛（心理性疼痛）

截肢術(shù)幻肢痛的研究背景

這是一種神經(jīng)型疼痛對(duì)大多數(shù)患者來說，幻覺痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而減退，但部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，日常生活會(huì)受影響。幻覺痛幻肢痛患者可以感受到失肢非正常的肌肉運(yùn)動(dòng)，如感覺肢體不在正常位置，也常感覺到肢體長度、大小和溫度的變化。幻覺殘肢的局部性疼痛，其原因包括神經(jīng)瘤形成、骨刺、感染、局部缺血、壞死、粘連、肌肉痙攣、殘端營養(yǎng)不良和不合適的假肢等。

殘肢痛幻肢痛的相關(guān)概念疼痛部位及范圍（人體圖）疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛等）疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間疼痛的伴隨癥狀（如惡心、嘔吐等）疼痛對(duì)機(jī)體的影響（睡眠、食欲等）疼痛的評(píng)估數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）Wong-baker面部表情疼痛量表長海痛尺

主觀疼痛的評(píng)估方法數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛Wong-baker面部表情疼痛量表無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

長海痛尺

012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺

疼痛的護(hù)理

常用的護(hù)理診斷疼痛：與組織損傷有關(guān)；焦慮：與應(yīng)激性疾病有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂：與損傷致不舒適有關(guān)；潛在并發(fā)癥：出血、感染、組織（或肢體）壞死等。去除病因刺激的護(hù)理干預(yù)1藥物護(hù)理干預(yù)2技術(shù)性疼痛護(hù)理干預(yù)3常用的護(hù)理干預(yù)措施心理護(hù)理干預(yù)4綜合性護(hù)理干預(yù)5術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)起效較快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定及時(shí)控制爆發(fā)痛用藥個(gè)體化滿意度高療效與副作用比值大藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)按時(shí)給藥按需給藥三階梯用藥法心理護(hù)理干預(yù)認(rèn)知療法轉(zhuǎn)移注意力、意念分散放松療法（最實(shí)用）

全身放松“三步走”催眠及暗示療法

放松療法---靜松療法---它并不是簡單的深呼吸。---此法對(duì)緩解疼痛的病理反應(yīng)具有顯著作用，既可以解除軀體疼痛和全身肌肉緊張，緩解血管痙攣，又可以消除心理恐懼和精神緊張，---其操作步驟為：指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，平靜呼吸囑患者保持自然舒適體位囑患者按指令依次放松全身肌肉：先由前臂開始，然后依次聯(lián)系放松面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢幻肢痛預(yù)防疼痛的技術(shù)干預(yù)及時(shí)安裝臨時(shí)假肢由于接受腔的壓迫，限制了殘肢的腫脹，加速了殘肢的定型，減少了幻肢痛，術(shù)后盡早的離床活動(dòng)，對(duì)患者的心里也起到了鼓舞作用術(shù)后早期使用繃帶

有效減少腫脹及滲出，促進(jìn)靜脈回流，定型殘肢，有利于早期功能鍛煉，減少幻肢痛優(yōu)點(diǎn)有助殘肢功能恢復(fù)

防止并發(fā)癥的發(fā)生功能鍛煉早期練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)、健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢部分肌肉的運(yùn)動(dòng)方法拆線后進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)