骨質(zhì)疏松性骨折及其藥物治療-2

骨質(zhì)疏松性骨折及其藥物治療武威市人民醫(yī)院骨一科徐志斌精品文檔骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

精品文檔WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量精品文檔骨質(zhì)疏松癥分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分2型，Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。占發(fā)病總數(shù)的85%~90%

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。占發(fā)病總數(shù)的10%~15%。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。占少數(shù)。精品文檔精品文檔絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常常在女性絕經(jīng)數(shù)年后發(fā)生。此時，女性卵巢分泌的性激素-雌激素減少。由于雌激素的缺乏，使骨質(zhì)吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有發(fā)生骨折的危險。精品文檔老年性骨質(zhì)疏松癥多種高危因素容易促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨密度在人35歲左右達到峰值，之后會隨著年齡的增長而逐漸減低，因此，70歲以上老年人更可能出現(xiàn)骨密度降低。老年人的腸道吸收鈣質(zhì)減少，使得體內(nèi)鈣含量減低。另外，骨質(zhì)形成與體力活動有關(guān)，老年人通常較少活動，骨骼強度可因此而降低。老年人可能患有輕微的維生素D缺乏癥，這也導(dǎo)致小腸吸收的鈣質(zhì)減少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨質(zhì)疏松癥，骨折的危險性增高。精品文檔骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

隨著世界人口壽命的不斷增長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有明顯增高趨勢。全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過2億，造成骨折有130-160萬。我國老年人口絕對數(shù)最多，目前預(yù)測患骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，占總?cè)丝?.6%.據(jù)統(tǒng)計，目前骨質(zhì)疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病居第七位。精品文檔病理變化過程

骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。精品文檔『骨質(zhì)疏松癥』的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停經(jīng)期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。精品文檔『骨質(zhì)疏松癥』對人體有何影響？股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導(dǎo)致這種骨折。椎骨的骨小梁減少可導(dǎo)致下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷的椎骨萎縮并導(dǎo)致脊椎變形。這可以是自發(fā)性的或輕微外傷時發(fā)生摔倒時如用手來支撐，可導(dǎo)致前臂遠端骨折精品文檔『骨質(zhì)疏松癥』危害：骨折后行動不便有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。精品文檔脊椎疼痛及變形駝背除令外形不美外，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡!!!精品文檔哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女絕經(jīng)過早遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒精品文檔過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？精品文檔骨質(zhì)疏松癥嚴重后果-骨折

骨質(zhì)疏松性骨折，是指日?；顒訝顟B(tài)下或輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生的骨折；世界范圍內(nèi)，女性每3人中，男性每5人中會有1人在50歲后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折；最常見發(fā)生部位：脊椎、髖部和前臂遠端；髖部骨折男性：6%女性：17.5%椎體骨折男性：5%女性：16%腕部骨折男性：2.5%女性：16%精品文檔骨質(zhì)疏松骨折的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛、壓痛、功能障礙。特有表現(xiàn)：可出現(xiàn)畸形、骨擦音（感）、異?；顒?。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)：駝背、身高變矮、脊柱側(cè)彎畸形精品文檔骨折疏松性骨折的特點老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在65歲以上。骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥。輕微暴力即可導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折。精品文檔骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松精品文檔骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則脆性骨折有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥；復(fù)位、固定、功能鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療是治療脆性骨折的基本原則；合理選用骨質(zhì)疏松藥物，有利于避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再次骨折IOF.Capturethefracture.2012；2008中國骨質(zhì)疏松骨折診療指南20精品文檔骨折治療難點患者制動后，將發(fā)生快速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松癥骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)期長，易發(fā)生骨折延遲長愈合甚至不愈合同一部位及其他部位發(fā)生再骨折風(fēng)險明顯增大多見于老年群體，全身狀況差及合并其他器官或系統(tǒng)疾病，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，致死率及致殘率高精品文檔再次骨折預(yù)防的意義骨折引起骨折骨折本身是再次發(fā)生骨折的強預(yù)測因子已經(jīng)發(fā)生過骨折的患者較同年齡無骨折史的患者再發(fā)骨折的風(fēng)險升高1倍大約有半數(shù)發(fā)生髖部骨折的患者之前發(fā)生過骨折，而約1/6的絕經(jīng)后婦女有脆性骨折史。已有多種有效藥物可以降低再次發(fā)生骨折的風(fēng)險，這些藥物已經(jīng)證明可以顯著降低有或無骨折史的患者再次骨折發(fā)病率。如果能對出現(xiàn)過脆性骨折的患者進行常規(guī)的循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的二次骨折預(yù)防醫(yī)療，將會是打破脆性骨折循環(huán)的好機會。IOF.Capturethefracture.201222精品文檔手術(shù)治療的目的緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能精品文檔手術(shù)治療的方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)股骨頸骨折—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、全髖）若年齡及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術(shù)（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折—DHS、PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)精品文檔手術(shù)治療的方式精品文檔椎體壓縮性骨折(VCF)正常的脊柱

發(fā)生骨折的脊柱精品文檔椎體壓縮性骨折的癥狀急性表現(xiàn)

突然出現(xiàn)的背疼，有輕微的外傷史或沒有外傷史慢性表現(xiàn)

身高降低脊柱畸形(“Dowager’s駝背”)腹部隆起精品文檔PKP適應(yīng)癥適于椎體發(fā)生骨折后的復(fù)位重建和固定，以提高患者的功能和行動能力

18歲以上并且骨架成熟

X光檢查所確定的骨折層面和患者查體情況一致背部和腿部的疼痛與檢查所示的骨折層面一致。精品文檔PKP禁忌癥無痛的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折或椎體骨折不是主要疼痛原因

感染性疾病或全身性感染的存在

向后方凸出的骨塊，或者是位于后方的可能危及椎管的腫瘤團塊，術(shù)前必須對凸出的骨塊或腫瘤進行評估，是否在球囊擴張時會被擠壓入椎管

病變椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者，也是相對禁忌癥

椎體骨折合并神經(jīng)損傷

成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者

出凝血功能障礙或有出血傾向者

嚴重心肺疾病者或體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者精品文檔椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術(shù)精品文檔髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，致畸、致殘率高，康復(fù)過程慢，病死率高，常并發(fā)其它內(nèi)臟器官或系統(tǒng)疾病。臥床制動后加速骨質(zhì)疏松。骨折前就臥床的患者及情況差的患者不建議手術(shù)。手術(shù)包括：內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換等。精品文檔股骨頸骨折老年股骨頸骨折不愈合率高，股骨頭壞死率高，若移位不明顯，經(jīng)牽引復(fù)位后可采用三枚空心加壓螺釘固定；若內(nèi)固定療效不確切，可考慮關(guān)節(jié)置換。對于高齡老年有移位的股骨頸骨折，應(yīng)該把股骨頭置換作為首選。精品文檔手術(shù)選擇選擇人工股骨頭置換還是全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。人工股骨頭置換手術(shù)時間短、出血少、高齡患者術(shù)后活動少滿足日常要求。精品文檔空心加壓螺釘固定精品文檔股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)精品文檔股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)精品文檔股骨粗隆間骨折骨折固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定。髓外固定系統(tǒng)屬偏心性固定，目前經(jīng)典的手術(shù)是動力髖螺釘（DHS)、滑動髖螺釘（SHS)、髖部解刨鋼板等，由于偏心固定對不穩(wěn)定的粗隆下骨折固定稍差。髓內(nèi)固定系統(tǒng)屬中心性固定，力矩較小，包括髖部髓內(nèi)針（IMHS)、股骨重建釘、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN)、防旋股骨近端髓內(nèi)針（PFNA)，現(xiàn)主要以PFNA多采用。精品文檔治療難點高齡，全身狀況差，免疫功能低，并存癥多。骨質(zhì)量差，骨質(zhì)疏松性粉碎骨折多見。復(fù)位內(nèi)固定困難，植入物易松脫而失敗。機體代償功能差，體能及肢體功能康復(fù)緩慢。骨折愈合時間長，負重時間晚。再骨折發(fā)生率高。精品文檔目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。我們在重視手術(shù)方式選擇的同時，還應(yīng)注意應(yīng)用藥物治療骨質(zhì)疏松，并鼓勵患者積極進行功能鍛煉，特別是針對髖關(guān)節(jié)周圍肌群的康復(fù)訓(xùn)練，以防止對側(cè)髖部再骨折的發(fā)生。精品文檔股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)精品文檔股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)精品文檔老年橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。該部位是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易發(fā)生骨折。在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，逐步上升其與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。對骨質(zhì)疏松的老年患者多采用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定。精品文檔橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)精品文檔骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療的影響骨折愈合時間延遲骨折的固定困難植入物及假體松動骨折再發(fā)的風(fēng)險增高精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲骨折愈合時間（周）051015青壯年老年股骨頸股骨轉(zhuǎn)子間股骨干國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折的愈合時間都顯著長于年輕人患者。精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性術(shù)后8月精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物的把持力往往不足。極易導(dǎo)致固定的失效；內(nèi)固定物的松動、斷裂。精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)生的原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關(guān)節(jié)術(shù)后，在假體周圍會發(fā)生不同程度的骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，是導(dǎo)致假體松動的主要原因手術(shù)和固定方法假體松動是導(dǎo)致手術(shù)失敗的一個重要原因精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進行的六項隨訪17-56個月的研究中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術(shù)后易發(fā)生假體松動。

（%）N.Levieral.InternationalJournalofRiskandSafetyinMedicing1996;8:211-216精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11:77-79臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計隨訪期間再發(fā)骨折的發(fā)生率如圖。再發(fā)骨折的患者比例肱骨脊柱髖部16%16%21%0%5%10%15%20%25%精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨折精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折精品文檔導(dǎo)致上述情況的原因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大負荷降低精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時，對照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠的骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量少WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-MatthaiR,etal.Bone.2001;28:80-86骨質(zhì)疏松大鼠、對照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術(shù)后第3周時，組織形態(tài)學(xué)檢查顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠的骨小梁連接顯著低于正常對照組對照組骨質(zhì)疏松組精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周

骨折后時間WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116.精品文檔骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*

P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處最大負荷(牛)12周18周WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116

骨折后時間*精品文檔關(guān)于骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)治療的思考堅強固定≠骨折愈合堅強固定只是為了促進骨折愈合骨折的愈合才是治療的根本抗骨質(zhì)疏松有助于骨折的愈合精品文檔預(yù)防與藥物治療精品文檔如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。精品文檔非藥物性預(yù)防飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12。精品文檔體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。精品文檔減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。精品文檔跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。精品文檔骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品精品文檔全球預(yù)防/治療策略忠告所有患者減少風(fēng)險因素指導(dǎo)所有患者每日攝入充足的鈣和維生素D為減少跌倒和骨折風(fēng)險，定期指導(dǎo)負重鍛煉和肌力訓(xùn)練的參與者提供預(yù)防跌倒策略忠告所有患者，避免吸煙和過量飲酒精品文檔

強健骨骼:鈣

鈣劑攝入建議兒童和青少年

mg/天1-------3歲 5004-------8歲8009-------18歲 1300成年婦女和男性19------49歲 1000>50歲 1200妊娠和哺乳期婦女<18歲 1300>19歲 1000

Source:NationalAcademyofSciences,1997

精品文檔膳食 700mgs鈣劑 500mgs 1200mgs+

強健骨骼:

鈣

精品文檔50歲以上人群需要800-1,000IU/天50歲以下人群需要400-800IU/天維生素D在皮膚暴露于陽光時合成或從食物中攝取，如蛋黃,魚,動物肝臟或鈣劑許多牛奶制品含有低量維生素D其它富含維生素D食物，包括谷類和含鈣桔子汁

強健骨骼:VitaminDDawson-HughesB,etal.OsteoporosInt.2005;16:713-6.精品文檔陽光和VitaminD防曬油阻斷皮膚產(chǎn)生維生素D不能曬太陽、長期呆在室內(nèi)或居住北緯地區(qū)人群，應(yīng)該適當(dāng)補充維生素D精品文檔鍛煉在防治骨松中作用與骨質(zhì)疏松相關(guān)的鍛煉益處:減少跌倒風(fēng)險改善骨量和骨強度提升肌力改善平衡性,靈活性和步態(tài)促進心血管疾病健康改善抑郁癥建議負重和耐力鍛煉精品文檔鍛煉建議年輕，能肢體運動患者步行爬樓梯跳舞慢跑運動（乒乓球、羽毛球運動等）

負重鍛煉

太極

瑜珈精品文檔骨質(zhì)疏松患者一般指導(dǎo)避免椎骨前彎或腰部前彎訓(xùn)練避免扭或拉脊柱運動做單腳站立地面訓(xùn)練精品文檔基本平衡訓(xùn)練室內(nèi)進行的簡單平衡訓(xùn)練

面對柜臺或桌面站立用雙手扶住,彎曲一個膝部，讓腳放在身后;保持5秒換只腳重復(fù)用一只手扶住，依次重復(fù)用一個手指扶住，依次重復(fù)不用手，依次重復(fù)閉上眼睛，一只腳開始平衡訓(xùn)練精品文檔

浴室內(nèi)使用樓梯扶手保持室內(nèi)雜物空間保持室內(nèi)地面干凈，但不能太滑穿支持性,低跟鞋.不要穿短襪或?qū)捤赏闲凶咚蟹块g使用100瓦以上燈泡

臥室內(nèi)安裝頂燈在浴室/浴盆內(nèi)使用橡膠墊子床邊放手電筒常在鏡前檢查步態(tài)預(yù)防室內(nèi)跌倒精品文檔保持地面無雜物使用手提式電話并且保持電話和電線在走道之外在地毯和小墊上，安置防滑襯墊準(zhǔn)備一周的藥物供給為每天與家人或鄰居聯(lián)系作準(zhǔn)備如果緊急情況，聯(lián)系24小時護理服務(wù)預(yù)防室內(nèi)跌倒

精品文檔*AkessonK,CalcifTissueInt,1997;60:100-105*FeldmanD,Osteoporosis(MarassR,Ed)pp205-235.AcademicPress,1995*VeenstraTD,JInvestmed,1997;45:249A活性VitD治療骨質(zhì)疏松的機制腸Ca吸收↑甲狀旁腺增殖↓PTH合成/釋放↓骨吸收性細胞因子↓

骨質(zhì)量↑

骨吸收↓

跌倒傾向↓成骨細胞分化↑骨基質(zhì)合成↑骨生長因子↑肌力↑神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)調(diào)性↑平衡功能↑

骨折率↓精品文檔維生素D的作用促進腸鈣吸收的重要物質(zhì)阿法迪三是維生素D活性形式監(jiān)測血漿25-OH-D3維持血漿25-OH-D3濃度在80nmol/L(30ng/mL)Holick,M.VitaminDDeficiency:theSilentEpidemic.NutritionActionNewsletter.1997.HolickMF.AmJClinNutr.2004Dec;80(6Suppl):1678S-88S.Review.精品文檔美國FDA批準(zhǔn)的藥物

抗骨吸收藥物（骨保護）:雙膦酸鹽類藥物(阿倫膦酸鈉,利塞膦酸鈉和伊班膦酸鈉)降鈣素雌激素/荷爾蒙治療雷洛昔芬骨組織代謝劑（骨形成）:甲狀旁腺激素治療(PTH1-34,特立帕肽)精品文檔雙膦酸鹽類批準(zhǔn)用于骨質(zhì)疏松治療藥物：阿倫膦酸鈉,利塞膦酸鈉和伊班膦酸鈉雙膦酸鹽類歸類為抗骨吸收類藥物雙膦酸鹽吸附于骨和破骨細胞羥基磷灰石晶體表面抑制破骨細胞活性雙膦酸鹽抑制骨吸收，增加骨密度并且減少骨質(zhì)風(fēng)險精品文檔雙膦酸鹽類藥物的服用

為避免雙膦酸鹽類藥物副作用，必須小心服用并確保藥物吸收。精品文檔給藥指南早晨(餐前或飲水前)站立，藥物和8盎司一起服用至少半小時內(nèi)，不能服用其它任何東西（食品，飲料，其它藥物）伊班膦酸鹽必須在餐前或飲水前一個小時服用患者必須保持直立，行走，站立或坐勢至少半小時提醒患者，不能躺下或回床上精品文檔雙膦酸鹽類的不良反應(yīng)事件罕見，但可能包括：腹部或肌肉骨骼的疼痛惡心胃灼熱食道刺激或灼燒精品文檔阿倫膦酸鈉

臨床平行對照試驗，阿倫膦酸鈉增加或維持骨密度并且減少骨折發(fā)生率（髖部、椎骨和橈骨）精品文檔阿倫膦酸鹽鈉適應(yīng)癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(5mg/天daily&35mg/周)

絕經(jīng)后婦女治療骨質(zhì)疏松癥(10mg/天&70mg/周伴或不伴2,800IUvitaminD)

絕經(jīng)后婦女男性Men

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松GIOP精品文檔數(shù)據(jù)來源：單獨與安慰劑平行對照臨床試驗.在相同患者人群，它些不是頭對頭的試驗，因此不能用于比較臨床效果*X張形態(tài)定義骨折減少椎體骨折風(fēng)險*

3-4年，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松051015202530阿倫膦酸鈉III期骨質(zhì)疏松治療研究FIT-IFIT-II患者(%)安慰劑44%p=0.00247%p<0.00148%p<0.03阿倫膦酸鈉

(5-20mg)阿倫膦酸鈉

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(5-10mg)LibermanUA,etal.NEnglJMed.1995;333:1437-43.BlackDM,etal.FIT.Lancet.1996;348:1535-41.CummingsSR,etalFIT-IIJAMA.1998;280(24):2077-82精品文檔利塞膦酸鈉

臨床平行對照試驗,利塞膦酸鈉能增加或維持骨密度，并且減少椎體和非椎體骨折風(fēng)險.精品文檔利塞膦酸鹽適應(yīng)癥FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥:預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療男性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療GIOP精品文檔051015202530350-3年4-5年患者累積百分比安慰劑5mg利塞膦酸鈉49%p=<0.00159%p=<.011減少新發(fā)椎體骨折相關(guān)風(fēng)險

利塞膦酸鈉治療0-3&4-5年N=346N=344N=103N=109N=subjectswithanevaluablebaselineandanevaluablepost-baselinespinalx-ray.X線椎體骨折X線椎體骨折Reginsteretal.OI.2000;11:83-91.

Sorensenetal.Bone.2003;32:120-126.精品文檔Harrisetal.JAMA.1999;282:1344-52.安慰劑o利塞膦酸鈉,5mg非椎體骨折發(fā)生率%9876543210Year0-1Years0-2Years0-3利塞膦酸鈉對非椎體骨折發(fā)生率作用精品文檔利塞膦酸鈉處方資料

利塞膦酸鈉的有效劑量:預(yù)防和/或治療5mg/天預(yù)防和/或治療35mg/周精品文檔降鈣素

降鈣素是一種抗骨吸收藥物臨床平行對照試驗顯示：降鈣素減少椎體骨折風(fēng)險對于至少絕經(jīng)后5年和不能耐受其它骨松藥物，可以處方降鈣素研究顯示，降鈣素減少椎骨骨折風(fēng)險，但沒有證明對非椎體骨折的效果鼻噴或注射劑精品文檔鮭魚降鈣素顯著降低新發(fā)椎體骨折的危險性36％0%安慰劑N=203鮭魚降鈣素200IU/日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危險性降低至少一次新發(fā)椎體骨折百分比200IU/日鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低既往已有1-5次椎體骨折患者新發(fā)骨折危險性36％36%PROOFStudy——CharlesH.Ch