妊娠期糖尿病患者的護(hù)理小講課病案護(hù)理健康教育

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理1、定義2、病理生理3、臨床表現(xiàn)4、診斷標(biāo)準(zhǔn)5、治療原則6、護(hù)理診斷及措施7、健康教育8、護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容妊娠期糖尿?。℅DM)定義定義：妊娠期糖尿?。℅DM）為妊娠前代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。

糖尿病孕婦中，90％以上為GDM,多數(shù)病人血糖于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。病理生理1、妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的代謝變化。2、對(duì)胰島素的敏感性下降，餐后血糖較非孕期升高，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高。3、孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍。胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則可能發(fā)生糖耐量異常。病理生理1、通過(guò)胎盤從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。2、胰島素及高血糖素不能通過(guò)胎盤，胎兒葡萄糖的利用取決于胎盤自身產(chǎn)生的胰島素水平。妊娠期糖代謝特點(diǎn)雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自于母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高其原因?yàn)?（1)空腹血糖降低（2）糖負(fù)荷反應(yīng)的改變非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1-2小時(shí)后恢復(fù)正常。而孕期婦女進(jìn)食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平亦緩慢。相互影響胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為能及時(shí)診斷出GDM的患者，孕期應(yīng)對(duì)所有非糖尿病孕婦進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)。目前最常用的篩查方法為50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（Glucosechallengetest，GCT）。多數(shù)GDM孕婦無(wú)明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致GDM漏診1、50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）所有非糖尿病孕婦，在妊娠24-28周隨機(jī)口服50克葡萄糖，服用方法為：200ml水加50g葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)服完。服糖后1小時(shí)抽取靜脈血，血糖達(dá)到或超過(guò)7.8mmol/L（140mg/L），為GCT異常。2、OGTT試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）GCT1小時(shí)血糖>=7.8mmol/L者，需進(jìn)一步目前采用做75gOGTT，明確GDM的診斷。如果GCT1小時(shí)血糖>=11.2mmol/L，首先復(fù)查FBG，兩次FBG>=5.8mmol/L，即可確診為GDM，不應(yīng)再做OGTT；GCT1小時(shí)血糖>=11.2mmol/L，F(xiàn)BG正常者，應(yīng)進(jìn)一步做75gOGTT。治療原則妊娠期血糖的控制:由于妊娠期糖代謝發(fā)生一定變化，所以，妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)與非孕期糖尿病不完全相同。1、飲食療法（1）大多數(shù)GDM患者，僅需合理限制飲食即能使血糖在正常范圍，但是妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以，糖尿病孕婦的飲食控制不能過(guò)分嚴(yán)格。（2）孕婦每日熱卡攝入一般在1800-2200千卡（3）肥胖孕婦孕期也不應(yīng)該過(guò)分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。（4）提倡少量多餐制，每日5-6餐。應(yīng)注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。飲食調(diào)整3-5天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測(cè)定孕婦24小時(shí)的血糖，包括睡覺前血糖，三餐前及餐后2小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體。2、胰島素治療(1)妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)：睡覺前血糖<5.8mmol/L三餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L（2）血糖異常者應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。孕期胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化。（3）血糖控制正常后，隨著妊娠進(jìn)展，血糖仍有可能再升高，故每周根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。3、運(yùn)動(dòng)療法（1）病孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用對(duì)減低血糖有一定的幫助，尤其肥胖孕婦更應(yīng)該餐后進(jìn)行一定量的鍛煉。（2）先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟悉有關(guān)。2、疼痛：與宮縮痛、手術(shù)傷口有關(guān)3、疾病知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制等相關(guān)知識(shí)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與血糖代謝異常有關(guān)5、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血糖控制不良致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)6、有感染的危險(xiǎn)：與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：低血糖、、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒等護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥有關(guān)。（1）理解、同情病人的感受，傾聽病人的訴說(shuō)。（2）在治療過(guò)程中，給與病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。（3）對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮術(shù)麻醉消失有關(guān)1采取舒適臥位2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力3.遵醫(yī)囑給予止痛劑4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)減輕傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。疾病知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)（1）解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)先兆，囑孕婦如有陰道流血流液、腹痛、胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生。（2）講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我檢測(cè)的方法，鼓勵(lì)孕婦適度的運(yùn)動(dòng)以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝絮亂。（3）向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等；胰島素使用的注意事項(xiàng)，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)（1）向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果并堅(jiān)持低鹽飲食。（2）每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化。（3）告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵(lì)孕婦外出攜帶糖尿病識(shí)別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。有母兒受傷的危險(xiǎn)：（發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥）（1）囑病人左側(cè)臥位，改善胎兒血供、每天吸氧兩次，每次30min。（2）告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識(shí)及胰島素使用的注意事項(xiàng)，囑產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)囑使用胰島素（3）囑孕婦做好自我監(jiān)測(cè)心理護(hù)理（1）介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，并發(fā)揮家屬的支持作用。（2）了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力。健康教育1、向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為.2、飲食宜清淡，多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，注意熱量的控制。3、囑孕婦遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，以促進(jìn)母兒健康。健康教育4、保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。5、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)