第16章皮膚科疾病用藥

PAGE3第16章皮膚科疾病用藥TOC\o"1-6"\h\z\u1外用藥物的劑型及其特點和選用 212外用藥物的經(jīng)皮吸收 213外用藥物注意事項 214皮膚感染的治療藥物 214.1莫匹羅星Mupirocin 214.2夫西地酸FusidicAcid 214.3紅霉素Erythromycin 214.4新霉素Neomycin 214.5桿菌肽Bacitracin 214.6多黏菌素Colistin；Polymyxin 214.7復(fù)方多黏菌素BCompoundPolymyxinB 214.8環(huán)丙沙星Ciprofloxacin 214.9磺胺嘧啶銀SulfadiazineSilver 214.10甲硝唑Metronidazole 214.11魚石脂Ichthammol 215皮膚真菌感染的治療藥物 215.1克霉唑Clotrimazole 215.2益康唑Econazole 215.3咪康唑Miconazole 215.4酮康唑Ketoconazole 215.5噻康唑Tioconazole 215.6聯(lián)苯芐唑Bifonazole 215.7舍他康唑Sertaconazole 215.8萘替芬Naftiafine 215.9特比萘芬Terbinafine 215.10布替萘芬Butenafine 215.11利拉萘酯Liranaftate 215.12阿莫羅芬Amorolfine 215.13制霉菌素Nystatin 215.14水楊酸SalicylicAcid 215.15苯甲酸BenzoicAcid 216皮膚病毒感染的治療藥物6.1阿昔洛韋Aciclovir 216.2噴昔洛韋Penciclovir 216.3重組人干擾素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b 216.4氟尿嘧啶Fluorouracil 217皮膚抗寄生蟲感染的治療藥物 267.1升華硫SublimedSulfur 217.2林旦Lindane 217.3苯甲酸芐酯BenzylBenzoate 217.4克羅米通Crotamiton 218皮膚清潔藥和消毒防腐藥 218.1高錳酸鉀PotassiumPermanganate 218.2硼酸BoricAcid 218.3過氧化氫溶液HydrogenPeroxideSloution 218.4苯酚Phenol 218.5乙醇Alcohol 218.6甲醛Formaldehyde 218.7碘酊IodineTincture 218.8聚維酮碘Povidone-iodine 218.9甲紫MethylrosaniliniumChloride 218.10依沙吖啶Ethacridine 218.11苯扎溴銨BenzalkoniumBromide 218.12苯氧乙醇Phenoxyethanol 219外用糖皮質(zhì)激素 2110皮炎濕疹常用藥物 2110.1爐甘石Calamine 2110.2氧化鋅ZincOxide 2110.3糠餾油Pityrol 2110.4黑豆餾油PixFabateNigrate 2110.5松餾油PineTar 2110.6二硫化硒SeleniumSulfide 2110.7他克莫司Tacrolimus 2110.8吡美莫司Pimercrolimus 2110.9多塞平Doxepin 2111.銀屑病的藥物治療 2111.1卡泊三醇Calcipotriol 2111.2他卡西醇Tacalcitol 2111.3煤焦油Coaltar 2111.4地蒽酚Dithranol 2111.5阿維AAcitretin 2112.痤瘡的藥物治療 2112.1過氧苯甲酰BenzoylPeroxide 2112.2壬二酸AzelaicAcid 2112.3克林霉素Clindamycin 2112.4維A酸Tretinoin 2112.5阿達(dá)帕林Adapalene 2112.6異維A酸Isotretinoin 2113.酒渣鼻的治療藥物 2113.1甲硝唑Metronidazole 2114.多汗癥的藥物治療 2114.1醋酸鋁Aluminium 2114.2格隆溴銨GlycopyrroniumBromide 2115.白癜風(fēng)的藥物治療 2115.1甲氧沙林Methoxsalen 2116.黃褐斑的藥物治療 2116.1氫醌Hydroquinone 2117.皮膚病的輔助治療用藥 2117.1潤膚藥 5417.1.1羊毛脂軟膏WoolFatOintment 2117.1.2二甲硅油乳膏SiliconeFluidCream 2117.1.3復(fù)方乳酸軟膏CompoundLacticAcidOintment 2117.1.4尿素軟膏UreaOintment 2117.1.5尿囊素CompoundAllantoinOintment 2117.2保濕藥 2117.3屏障保護(hù)藥 2117.3.1鞣酸TannicAcid 2117.3.2氧化鋅ZincOxide 2117.4皮膚保護(hù)藥 2117.4.1氧化鋅滑石粉ZincOxideAndTalePowder 2117.4.2復(fù)方硼酸粉CompoundBoricAcidPowder 2117.4.3痱子粉MiliariaPowder 2117.4.4復(fù)方月見草油乳膏CompoundEveningGprimoseOilCream 2118.避光藥及防曬藥 2119.性傳播疾病用藥 2119.1大觀霉素Spectinomycin 2119.2鬼臼毒素Podophyllotoxin 2119.3咪喹莫特Imiquimod 2120.常見皮膚疾病的藥物治療方案 2120.1皮膚及軟組織感染 2120.2皮膚真菌感染 2120.2.1頭癬及其藥物治療 2120.2.2甲真菌病及其藥物治療 2120.2.3花斑糠疹20.2.420.3病毒性皮膚病20.3.120.3.220.3.320.4疥瘡20.5虱病20.6皮炎、濕疹20.7銀屑病20.8痤瘡20.9酒渣鼻20.10多汗癥20.11白癜風(fēng)20.12黃褐斑20.13梅毒20.14淋病20.15泌尿生殖道沙眼衣原體感染20.16尖銳濕疣主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織??；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護(hù)膚品(Cosmeceutical)，雖我國對這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節(jié)簡介。外用藥是皮膚病的一個主要治療手段。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是達(dá)到成功治療的關(guān)鍵。1.皮膚科外用藥物1.1外用藥物的劑型及其特點和選用散劑(粉劑，powder)：有干燥、保護(hù)、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黃連素溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑(tinctureandspirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為酊劑，如2.5%碘酊。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發(fā)揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shakelotion)。為不溶于水的粉劑約30%～50%與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護(hù)、潤滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強(qiáng)，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesiveplaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應(yīng)用。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護(hù)、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期皮損特點劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出2、水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出2、無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏,凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損2、限局性肥厚皮損3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏,凝膠劑,涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏,搽劑1.2外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃陀盟幏绞剑岣咧委熜Ч?。如對頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強(qiáng)度的藥物，對面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如1%丁酸氫化可的松軟膏，而對手掌足跖的損害應(yīng)選擇強(qiáng)效的制劑，如0.05%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如長期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強(qiáng)作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反應(yīng)，有的藥物如蒽林軟膏、維A酸類制劑對皮膚有一定的刺激作用，外用后局部皮膚可潮紅、脫屑。對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。1.3外用藥物注意事項正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見糖皮質(zhì)激素節(jié)。1.4皮膚感染的治療藥物莫匹羅星Mupirocin【適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！咀⒁馐马棥炕|(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次，一日最多使用3次，連續(xù)外用不應(yīng)超過10日。夫西地酸FusidicAcid【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細(xì)菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀。【注意事項】避免接觸眼部。不宜長時間、大面積使用。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染。【禁忌證】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！静涣挤磻?yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應(yīng)等。罕見有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次，涂于患處，療程為7日。紅霉素Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛及其他黏膜如口、鼻等。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！窘勺C】對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激癥狀和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次。新霉素Neomycin【適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染?！咀⒁馐马棥咳舸竺娣e使用時需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用。【不良反應(yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性。【用法和用量】外用一日2～4次，連續(xù)外用不應(yīng)超過7日。桿菌肽Bacitracin【適應(yīng)證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應(yīng)用?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。避免在創(chuàng)面長期和大面積使用，以免吸收產(chǎn)生腎毒性及耳毒性。使用不宜超過1周。兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用。避免與腎毒性及耳毒性藥物合用?！窘勺C】對本品有過敏反應(yīng)史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見局部過敏反應(yīng)。【用法和用量】涂于患處一日2～3次，療程7日。多黏菌素Colistin；Polymyxin【適應(yīng)證】細(xì)菌性皮膚感染。【注意事項】若大面積使用時需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。【禁忌證】對本藥及基質(zhì)過敏者；新生兒。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)。【用法和用量】外用一日2次，若有需要可增加次數(shù)。復(fù)方多黏菌素BCompoundPolymyxinB【適應(yīng)證】用于預(yù)防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)傷口等皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染及臨時解除疼痛和不適?！咀⒁馐马棥繎?yīng)避免在大面積燒傷面、肉芽組織或表皮脫落的巨大創(chuàng)面使用本品；使用時需注意腎毒性和耳毒性；兒童，妊娠及哺乳期婦女慎用。【禁忌證】對本品任一組分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等?！居梅ê陀昧俊烤植坑盟幰蝗?～4次，療程5天。環(huán)丙沙星Ciprofloxacin【適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。【注意事項】使用中若出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！窘勺C】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶有局部輕微刺痛感?！居梅ê陀昧俊客炕继幰蝗?～3次?；前粪奏ゃySulfadiazineSilver【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療小面積、輕度燒燙傷繼發(fā)創(chuàng)面感染。【注意事項】對其他磺胺藥或相似結(jié)構(gòu)藥物如磺酰脲類、砜類藥物可有交叉過敏；缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者(G-6-PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應(yīng)作肝、腎功能檢查；長療程用藥者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)?！窘勺C】對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】外用后有輕度刺激性，偶可有短暫性疼痛。藥物經(jīng)局部吸收后偶可發(fā)生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，自覺瘙癢；長期使用時可有銀中毒?！居梅ê陀昧俊客庥?。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，涂藥厚度約為1.5mm，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥?，?～2天換藥1次，一日最多外涂30g。甲硝唑Metronidazole【適應(yīng)證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。【注意事項】用藥后避免暴露于強(qiáng)烈的日光或紫外線下。【禁忌】孕婦及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】對皮膚有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感。【用法和用量】外用一日1～2次，薄薄涂一層于患處。魚石脂Ichthammol【適應(yīng)證】癤腫?！咀⒁馐马棥坎坏糜糜谄つw潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次，涂患處。1.5皮膚真菌感染的治療藥物克霉唑Clotrimazole【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥坎溉槠?、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)。【用法和用量】外用：一日2～3次。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周?？诜宏幍滥钪榫∮每嗣惯蜿幍榔?每晚一次，一次一片，10天為一個療程。月經(jīng)期停用。益康唑Econazole【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻

(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。

(3)甲溝炎。

(4)念珠菌性口角炎。

(5)尿布皮炎?！咀⒁馐马棥咳焉锲趮D女慎用，尤其是妊娠初始3個月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。咪康唑Miconazole【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马棥客嗣惯颉Ｓ行穆墒СＵ呱饔??！窘勺C】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?；ò呖氛羁擅刻煲淮?。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天1～2次，療程7天。酮康唑Ketoconazole【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥渴褂?～4周后，癥狀無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用,對本品任何組分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見過敏反應(yīng)。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊咳楦啵和坑诨继?，一日2～3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間至少相隔3日，連續(xù)4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作。噻康唑Tioconazole【適應(yīng)證】同克霉唑?！咀⒁馐马棥客嗣惯?。【禁忌證】對本藥過敏者?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊苦缈颠蜍浉啵阂蝗?～3次，涂于患處。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程6～12月。聯(lián)苯芐唑Bifonazole【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用?！窘勺C】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日1次。舍他康唑Sertaconazole【適應(yīng)證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬?！咀⒁馐马棥客嗣惯??！窘勺C】對硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等。【用法和用量】涂于患處，一日2次。萘替芬Naftiafine【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等。【注意事項】本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織?！窘勺C】對萘替芬過敏者禁用。【不良反應(yīng)】有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，皮損表面及四周約2.5cm寬的正常皮膚均應(yīng)涂抹，一日1次。特比萘芬Terbinafine【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬2～4周，手足癬、花斑糠疹4～6周。(其他見第9章-感染)布替萘芬Butenafine【適應(yīng)證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。【注意事項】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用?！窘勺C】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继帲蝗?次。利拉萘酯Liranaftate【適應(yīng)證】足癬、體癬、股癬?！咀⒁馐马棥坎荒芫植坑糜诳谇换蜿幍纼?nèi)。禁用于角膜、結(jié)膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老人慎用?！窘勺C】對利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學(xué)成分有過敏史者禁用。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用。【不良反應(yīng)】偶見接觸性皮炎，局部瘙癢、發(fā)紅、灼熱感、刺痛等。【用法和用量】涂于患處，一日1次。阿莫羅芬Amorolfine【適應(yīng)證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌病：足癬(腳癬，運(yùn)動員腳)，股癬，體癬。

皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马棥坎溉槠趮D女慎用。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲?！窘勺C】禁用于已知對本品過敏的患者。

由于缺乏足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)，兒童(尤其是嬰幼兒)應(yīng)避免使用本品。

由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，本品不應(yīng)大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴(yán)重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應(yīng)用包封療法。因為大量使用本品或在嚴(yán)重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內(nèi)對小量活性成份的吸收，所以應(yīng)非常注意此項警告。

哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸部。【不良反應(yīng)】偶見局部刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。若足部感染，需延長到6周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用3～5日。甲搽劑先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周1～2次，指甲需治療6個月，趾甲需9～12個月?！局苿┡c規(guī)格】阿莫羅芬乳膏：0.25%；阿莫羅芬甲搽劑：5%。制霉菌素Nystatin【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染?！咀⒁馐马棥咳焉锛安溉槠趮D女慎用，5歲以下兒童慎用。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時。本藥口服后胃腸道不吸收?！窘勺C】對本品過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】外用偶見接觸性皮炎。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。【用法和用量】外用一日2～3次?？谇桓腥荆?0萬至40萬U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；陰道感染：每天1個栓劑，連續(xù)使用2周。水楊酸SalicylicAcid【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等?！咀⒁馐马棥?1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%～10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療?！窘勺C】對本品過敏反應(yīng)者禁用?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。苯甲酸BenzoicAcid【適應(yīng)證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染。【禁忌】對本品過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次。1.6皮膚病毒感染的治療藥物阿昔洛韋Aciclovir【適應(yīng)證】用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時1次，共7天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應(yīng)用可見暫時性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。其他見第9章感染。噴昔洛韋Penciclovir【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹?！咀⒁馐马棥可饔糜趦和?、老人、妊娠及哺乳期婦女。勿用于眼內(nèi)及眼周?！窘勺C】對本品過敏者禁用。【不良反應(yīng)】暫時性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢?！居梅ê陀昧俊客庥茫喊滋烀扛?小時給藥1次，共7天。重組人干擾素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【適應(yīng)證】宮頸糜爛，尖銳濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹?！咀⒁馐马棥堪捳畈《靖腥局委熼_始越早效果越好。尖銳濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害。對干擾素有過敏史者慎用。治療宮頸糜爛，月經(jīng)期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用?！静涣挤磻?yīng)】治療病毒性皮膚?。簳簳r性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部墜脹，分泌物增多?！居梅ê陀昧俊客庥猛坑诨继幖怃J濕疣一日4次，連續(xù)6～8周。口唇皰疹或生殖器皰疹一日4次，連續(xù)7天。氟尿嘧啶Fluorouracil【適應(yīng)證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、尖銳濕疣、白癜風(fēng)、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基底細(xì)胞上皮瘤等?！咀⒁馐马棥棵娌繐p害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。不可用于黏膜。不可大面積使用。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。用藥期間出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停藥?！窘勺C】孕婦及用藥其間可能懷孕的婦女；對本品過敏的病人?！静涣挤磻?yīng)】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。白細(xì)胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反應(yīng)。【用法和用量】外用一日1～2次涂患處。1.7皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療升華硫SublimedSulfur【適應(yīng)證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹?！咀⒁馐马棥考彝コ蓡T、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時接受治療。長時間使用可引起皮膚瘙癢、刺激等不適。避免接觸眼睛和其他黏膜。過敏體質(zhì)者慎用。兒童慎用。【禁忌證】對本藥過敏者?！静涣挤磻?yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。【用法和用量】外用。治療疥瘡時藥物應(yīng)涂抹在全身。兒童用5%硫軟膏，早晚各涂1次，連續(xù)3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。成人用10%硫軟膏。早晚各涂1次，連續(xù)3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。林旦Lindane【適應(yīng)證】疥瘡和陰虱病?！咀⒁馐马棥考彝コ蓡T、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時接受治療。過量使用可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、皮膚損害和營養(yǎng)不良，也會導(dǎo)致其不良反應(yīng)增強(qiáng)，使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。精神病患者盡量不用。藥品不應(yīng)與堿性物質(zhì)或鐵器接觸，以免產(chǎn)生有毒物質(zhì)。擦藥前勿用熱水和肥皂洗澡，以免增加吸收。避免眼和黏膜與藥物接觸。洗去藥物時水溫不要過熱，以免促進(jìn)藥物吸收。【禁忌證】對本品過敏及有癲癇病史者禁用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。本品吸收后是否經(jīng)乳汁分泌也缺乏資料，因此哺乳期婦女若使用本品，需停藥4日后方可哺乳。【不良反應(yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。擦藥后偶有頭暈，1～2日后消失。長期大量使用后，也可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的毒性作用，如癲癇發(fā)作等?！居梅ê陀昧俊恐委熃戬彛核幬飸?yīng)涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥12小時后洗浴。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。兒童，應(yīng)在6小時后洗浴，將藥液徹底洗去；成人，一次用藥量不超過30g。必要時1周后可重復(fù)治療1次。治療虱?。核幬锿坑诟稍镱^發(fā)和頭皮上，保留3～5分鐘后清洗，24小時重復(fù)治療。治療陰虱?。簯?yīng)剃去陰毛后涂搽本藥，一日3～5次苯甲酸芐酯BenzylBenzoate【適應(yīng)證】疥瘡，也用于體虱、頭虱和陰虱?！咀⒁馐马棥客A硫?！窘勺C】妊娠及哺乳期婦女；12歲以下；癲癇患者?！静涣挤磻?yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。【用法和用量】用法同升華硫，一日1～2次，并應(yīng)在用藥24小時后洗去，共用2～3天。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被。克羅米通Crotamiton【適應(yīng)證】疥瘡、皮膚瘙癢?！咀⒁馐马棥繉Ρ舅庍^敏者禁用；不能大面積用于嬰兒及低齡兒童的皮膚；避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜?！窘勺C】急性滲出性皮膚病禁用。【不良反應(yīng)】接觸性皮炎，偶見過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊坑糜诮戬彆r治療前洗澡、擦干，將本品從頸以下涂搽全身皮膚，特別是皺褶處、手足、指趾間、腋下和腹股溝；24小時后涂第2次，再隔48小時后洗澡將藥物洗去，穿上干凈衣服，更換被褥等。1周后可重復(fù)1次。用于止癢時局部涂于患處，一日3次。16.3皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)僅供外用。清潔藥具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮損上異物的功能。消毒劑能迅速殺滅病原微生物，同時也能損傷機(jī)體組織，如甲醛。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。使用消毒防腐藥后需沖洗干凈。抗菌藥物請參閱16.2。1.8皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skincleansers)具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮膚上異物的功能。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機(jī)堿或有機(jī)堿反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，pH值一般為9～10。肥皂中含有表面活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進(jìn)行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發(fā)清洗劑，如2%酮康唑香波。注意事項：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強(qiáng)，長期使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。不良反應(yīng)：肥皂的堿性和所含的表面活性物質(zhì)等，可使皮膚產(chǎn)生原發(fā)刺激或變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。油類(oils)：包括礦物油類、植物油類和動物油類，常用的有花生油、橄欖油、液體石蠟等。單純的油類物質(zhì)可以清除皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。溶液：氯化鈉注射液：是0.9%的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。高錳酸鉀PotassiumPermanganate【適應(yīng)證】用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷、清洗潰瘍或膿瘡、以及痔瘡坐浴?！咀饔谩坑袕?qiáng)氧化作用，具有強(qiáng)而快的殺菌作用，可除臭、消毒，但作用短暫、表淺。清洗創(chuàng)面，坐浴，對紅皮病或大面積皮損者可供浸浴用?！咀⒁馐马棥咳芤簯?yīng)新鮮配制，久置或加溫可迅速失效。勿用于黏膜部位?！静涣挤磻?yīng)】對皮膚及器皿有一定的染色作用。高濃度對皮膚有腐蝕和刺激作用?！窘勺C】口服可致口腔粘膜腐蝕、水腫、胃腸道出血、肝胃功能損傷，嚴(yán)禁口服。【用法和用量】高錳酸鉀水溶液：0.1%～0.5%用于清洗創(chuàng)面。高錳酸鉀水溶液：0.02%用于坐浴，浸??；高錳酸鉀水溶液：0.1%用于水果及食具的消毒。硼酸BoricAcid【適應(yīng)證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷?！咀⒁馐马棥客庥弥苿?，不可內(nèi)服。嬰幼兒慎用?！窘勺C】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒。【不良反應(yīng)】大量吸收引起的急性毒不良反應(yīng)有消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯亂等?！居梅ê陀昧俊颗鹚崛芤海?%～4%。冷濕敷，一日數(shù)次。過氧化氫溶液HydrogenPeroxideSloution【適應(yīng)證】用于清洗化膿性創(chuàng)面、皮膚潰瘍等。應(yīng)用3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創(chuàng)面，也可沖洗或濕敷。對大面積皮膚或口腔黏膜損害如尋常型天皰瘡或重癥多形紅斑，可將3%過氧化氫、2%普魯卡因及0.1%利凡諾溶液等量混合后濕敷或漱口。(其他見第14章-耳、鼻、喉科疾病用藥)。苯酚Phenol【作用】有較強(qiáng)的殺菌作用，能殺滅大多數(shù)細(xì)菌，對芽孢和病毒無效。低濃度時具有局部止痛和止癢作用，高濃度時具有強(qiáng)烈的腐蝕作用?！具m應(yīng)證】用于皮膚輕度感染和瘙癢。【不良反應(yīng)】對組織有腐蝕性和刺激性?！窘勺C】6個月以下嬰兒禁用。【用法和用量】水溶液、乙醇溶液或軟膏劑：0.5%～2%，用于止癢、鎮(zhèn)痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長，促進(jìn)潰瘍愈合，1～2次/日。乙醇Alcohol【適應(yīng)證】外用消毒?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏?，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！静涣挤磻?yīng)】長期外用時由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥?！居梅ê陀昧俊?5%W/W乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液對細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用?！具m應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療?！咀⒁馐马棥课鸾佑|眼、外陰部黏膜。【禁忌證】對乙醇過敏者?！居梅ê陀昧俊恳话阒瞥?0%水溶液，即福爾馬林溶液。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日2次，用于跖疣時可以藥液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分鐘。碘酊IodineTincture【適應(yīng)證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療。【注意事項】碘對黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方為碘2.0，碘化鉀1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應(yīng)剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊。聚維酮碘Povidone-iodine【適應(yīng)證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等。【注意事項】妊娠、哺乳、皮膚破損和腎功能不全時慎用?！窘勺C】孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏不多見；面積較大的傷口和嚴(yán)重?zé)齻つw大面積使用可引起全身副反應(yīng)，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷。【用法和用量】10%聚維酮碘乙醇溶液用于小傷口及感染，一日兩次。用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；10%聚維酮碘溶液用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；5%聚維酮碘溶于表面活性劑中用于皮膚清潔。甲紫MethylrosaniliniumChloride【適應(yīng)證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等?！静涣挤磻?yīng)】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎。【注意事項】面部有潰瘍性損害時應(yīng)慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長期使用；大面積破損皮膚不宜使用?！居梅ê陀昧俊客庥弥委燄つじ腥荆?%水溶液外涂，一日2-3次；用于燒傷、燙傷，用0.1%-1%的水溶液外涂。依沙吖啶Ethacridine【適應(yīng)證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等。【不良反應(yīng)】有一定的致敏性，個別人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊?.1%～0.2%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日1～2次。苯扎溴銨BenzalkoniumBromide【作用】為陽離子表面活性劑，具有清潔、殺菌和消毒作用，對多種革蘭陽性菌和陰性菌、芽孢、霉菌和多種病毒均具有較強(qiáng)的殺滅作用。【適應(yīng)證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒?！居梅ê陀昧俊?.05%～0.1%新水溶液，外搽或浸泡；復(fù)發(fā)性毛囊炎的好發(fā)部位可經(jīng)常以此溶液涂擦。苯氧乙醇Phenoxyethanol【作用】對銅綠假單胞菌有強(qiáng)抑菌作用，對變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效?！具m應(yīng)證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病?！居梅ê陀昧俊?%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用。1.9外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)度可大致可分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強(qiáng)度。目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強(qiáng)度藥物制劑濃度%強(qiáng)效醋酸氫化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氫化可的松0.1醋酸曲安縮松0.1強(qiáng)效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟輕松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超強(qiáng)效鹵米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。1．主要用于過敏性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用1～2次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié)。外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強(qiáng)弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素制劑，必要時需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。對特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重、肥厚的皮損可短期使用中、強(qiáng)效激素制劑1～2周，當(dāng)皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強(qiáng)效制劑，盡快控制其癥狀。對合并有細(xì)菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：0.05%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長期外用于面部，可發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、口周皮炎等不良反應(yīng)。復(fù)方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。本品20g含地塞米松0.015g，樟腦0.2g，薄荷腦0.2g，止癢效果強(qiáng)于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長期、大面積使用。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進(jìn)藥物的吸收?？匪崮姿?mometasonefuroate)軟膏或乳膏：0.1%。為中強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應(yīng)超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：0.025%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。醋酸氟輕松軟膏：(1)0.025%；(2)0.01%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德軟膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。為外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。溶液劑：0.1%，為超強(qiáng)效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。鹵米松(halometasonemonohydrate)軟膏或乳膏：0.05%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)0.02%；(2)0.05%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)軟膏：為硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的復(fù)方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細(xì)菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細(xì)菌感染者更為適用。復(fù)方曲安縮松軟膏：每g含制霉菌素10萬單位，硫酸新霉素2.5mg，短桿菌肽0.25mg，曲安縮松1.0mg，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細(xì)菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。每g含鹵米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細(xì)菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復(fù)方酮康唑軟膏:為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細(xì)菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應(yīng)短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細(xì)菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。外用激素每天應(yīng)用不超過2次。可取適量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時間應(yīng)大于30分鐘。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)避免長期外用糖皮質(zhì)激素制劑。兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過二周。嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，外用激素制劑應(yīng)限于5～7天內(nèi)。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴(yán)重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。超強(qiáng)效激素制劑通常只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用?；蛞匀跣瞧べ|(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。含有抗細(xì)菌或抗真菌等藥物的復(fù)方激素制劑，可外用于合并細(xì)菌、真菌等感染的皮膚病。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日2次，用1周，應(yīng)用時間久可能導(dǎo)致對抗生素的耐藥。對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應(yīng)長期、大面積使用。常見的不良反應(yīng)有：1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細(xì)血管擴(kuò)張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。2．長期外用，尤其外用強(qiáng)效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。停用激素后，原有疾病皮損加重。3．長期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。1.10皮炎濕疹常用藥物爐甘石Calamine【適應(yīng)證】急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子?！咀⒁馐马棥款^發(fā)等體毛較長部位一般不用。【禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】寒冷季節(jié)不宜大面積涂用，否則易受涼?！居梅ê陀昧俊客庥?。一日多次。氧化鋅ZincOxide【適應(yīng)證】急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍?！咀⒁馐马棥繉τ袧B出的皮損，最好先做冷濕敷。使用糊劑或油劑前，可先用紗布蘸石蠟油或植物油清潔皮損表面。頭皮、外陰部位涂藥時需將毛發(fā)剪短?！窘勺C】對本品過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊?0%～15%氧化鋅軟膏，25%氧化鋅糊膏，外用，一日1～2次?？佛s油Pityrol【適應(yīng)證】皮損肥厚呈苔蘚樣變的皮膚病，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等?！咀⒁馐马棥靠佛s油較煤焦油、松餾油作用緩和，少有刺激性。缺點是有一定氣味，污染衣物?！窘勺C】對本藥及其賦形劑過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊客庥茫蝗?次。黑豆餾油PixFabateNigrate【適應(yīng)證】消炎，收斂，止癢。用于神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹?！咀⒁馐马棥颗c其他焦油類制劑比較，作用緩和，刺激性微弱。缺點是有一定氣味，污染衣物。不得接觸眼及黏膜部，涂藥部位應(yīng)避免日光照射。【用法和用量】外用，一日1-2次。松餾油PineTar【適應(yīng)證】減輕脫屑、瘙癢，用于銀屑病、慢性皮炎濕疹?！咀⒁馐马棥课鹩糜谘蹆?nèi)，一般不用于面部。有一定氣味，可污染衣物?！窘勺C證】不用于急性滲液、糜爛性皮損以及對此成分過敏者?！静涣挤磻?yīng)】個別人有接觸過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊恳蝗胀庥?次。二硫化硒SeleniumSulfide【適應(yīng)證】去頭屑、頭皮脂溢性皮炎、花斑癬(汗斑)?！咀⒁馐马棥款^發(fā)用藥后應(yīng)沖洗干凈，以免頭發(fā)褪色。染發(fā)或燙發(fā)后2天內(nèi)不得使用該藥。避免接觸眼睛。本品有毒，禁止口服?！窘勺C】1、皮膚有炎癥、糜爛、滲出部位禁用。2、外生殖器部位禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥。少數(shù)人頭發(fā)褪色?！居梅ê陀昧俊恐委熤缧云ぱ祝员酒反嫦窗l(fā)香波，出現(xiàn)泡沫后停留3～5分鐘再沖洗干凈。每周2次，2～4周為1個療程。治療花斑癬，將藥液涂于患處，停留10～30分鐘后洗凈，隔天或每周2次使用，2～4周為1個療程。他克莫司Tacrolimus【適應(yīng)證】因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。

【注意事項】(1)局部有感染者應(yīng)先治療感染。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源。避免飲酒。避免接觸眼結(jié)膜。不能長期大面積使用。(3)0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。2歲以下兒童不建議使用?！窘勺C】對他克莫司或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用本品?！静涣挤磻?yīng)】在外用最初幾天局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑?！居梅ê陀昧俊砍扇撕?6歲以上，一日2次，外用0.1%軟膏劑直到皮損消失如果濕疹加重或2周后無改善，則應(yīng)選用其他治療；然后減量到一日1次或改用0.03%軟膏劑。2～15歲兒童，初始時用0.03%軟膏劑，一日2次，皮損控制后減量到一日1次，直到皮損消失。吡美莫司Pimercrolimus【適應(yīng)證】(1)無免疫受損的2歲及2歲以上輕度至中度異位性皮炎(濕疹)患者。

(2)短期治療疾病的體征和癥狀。

(3)長期間歇治療，以預(yù)防病情加重?！咀⒁馐马棥坎粦?yīng)長期大面積外用。避免過多暴露于日光和紫外線光源。避免接觸眼睛和黏膜。2歲以下兒童不建議使用。【禁忌證】對吡美莫司或其它聚內(nèi)酰胺類藥物過敏或?qū)θ魏我环N賦形劑過敏者禁用。【不良反應(yīng)】局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑。【用法和用量】外用一日2次。多塞平Doxepin【適應(yīng)證】慢性單純性苔癬，局限性瘙癢癥，亞急性、慢性濕疹及異位性皮炎引起的瘙癢?！咀⒁馐马棥坎荒苡糜谘劢Y(jié)膜等黏膜部位。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時，應(yīng)提醒患者用藥后不要駕車或操作危險機(jī)器。連續(xù)使用不得超過8天。用藥時應(yīng)避免飲酒，因酒能加劇此藥的作用。使用前至少兩周應(yīng)停用單胺氧化酶抑制劑類藥物?！窘勺C】1．因為本品具有抗膽堿作用，而且外用后可在血中檢出本品，因此對于未治療的窄角性青光眼或有尿潴留傾向者、心功能不全、嚴(yán)重肝、腎損傷者以及有癲癇病史者禁用。2．既往有嚴(yán)重藥物過敏史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】全身的不良反應(yīng)一般為嗜睡，還可有口干、頭痛、眩暈、疲倦、情緒改變、味覺改變、惡心、焦慮和發(fā)熱等。局部的不良反應(yīng)有一過性刺痛感和/或燒灼感、瘙癢、紅斑、皮膚干燥等?！居梅ê陀昧俊客庥?，一日2～3次。連續(xù)使用不得超過8天。11.銀屑病常用藥物卡泊三醇Calcipotriol【適應(yīng)證】尋常性銀屑病(牛皮癬)?！咀⒁馐马棥窟@類藥物吸收可影響體內(nèi)鈣代謝，禁用于鈣離子代謝異?；颊?，也不宜長期、大面積使用，以免增加高鈣血癥的風(fēng)險。軟膏制劑避免用于面部；妊娠期婦女慎用。不能與水楊酸制劑合用。用后應(yīng)洗去手上殘留藥物，以避免刺激正常皮膚。【禁忌證】對本品過敏者或鈣代謝失調(diào)者應(yīng)禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部皮膚刺激癥狀，可出現(xiàn)紅斑、燒灼感、瘙癢等癥狀，還可引起光敏反應(yīng)。【用法和用量】軟膏外用，每天1～2次，每周用量不應(yīng)超過100g。搽劑用于頭皮銀屑病，每天1～2次，每周用量不應(yīng)超過60ml，兒童不建議使用。他卡西醇Tacalcitol【適應(yīng)證】尋常性銀屑病(牛皮癬)?！咀⒁馐马棥可形从醒邂}值上升的臨床報告，但因本品為活性維生素D3制劑，與類似藥品如活性型維生素D3外用制劑合用或大劑量涂抹時有血清鈣值上升可能性。另外，還有引起伴隨高鈣血癥的腎功能低下的可能性。因此，在與類似藥劑合用或大劑量給藥時，應(yīng)注意觀察血清鈣及尿液中的鈣含量和腎功能狀況如肌酸酐、BUN等。不用于眼角膜、結(jié)膜。妊娠期婦女慎用。【禁忌證】對本品成分有過敏史的患者禁止使用?！静涣挤磻?yīng)】局部皮膚刺激癥狀如紅斑、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥?，每天1～2次，每天用量不應(yīng)超過10g。煤焦油Coaltar【適應(yīng)證】頭部脂溢性皮炎以及去除頭皮屑。【注意事項】應(yīng)避免用于眼及黏膜部位，避免用于皮膚破潰部位。有光敏作用，不用于面部。不用于急性滲出、糜爛性皮損。【禁忌證】對焦油類過敏者禁用；光敏性皮膚病患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部皮膚刺激癥狀如紅斑、瘙癢等。焦油刺激可產(chǎn)生毛囊炎；偶見皮膚過敏。【用法和用量】外用于患處，每天1～2次。搽劑可代替香波用于頭皮銀屑病，每周3～4次。地蒽酚Dithranol【適應(yīng)證】尋常型斑塊狀銀屑病?！咀⒁馐马棥勘苊庥糜谘壑芎推つw敏感部位。避免接觸眼及黏膜部位。不能用于皮膚破潰處。不能用于面部、外陰部及皮膚皺褶部位。用藥后應(yīng)立即洗去手上殘留藥物，以防刺激皮膚。本藥治療應(yīng)從低濃度、小面積及短療程開始，根據(jù)皮膚的耐受性及皮損反應(yīng)，逐漸增加濃度、擴(kuò)大用藥面積及增加藥物接觸時間。用藥期間若鄰近正常皮膚出現(xiàn)紅斑、灼熱等反應(yīng)，提示藥物過量，應(yīng)降低藥物濃度、減少給藥次數(shù)及藥物存留時間?！窘勺C】對地蒽酚類化合物過敏者禁用，對進(jìn)展期膿皰性銀屑病禁用。【不良反應(yīng)】主要的不良反應(yīng)是對皮膚有刺激作用，引起發(fā)紅、灼熱、瘙癢等癥狀。指甲可染為紅褐色，并使衣物黃染。【用法和用量】治療應(yīng)從低濃度如0.1%開始，根據(jù)耐受程度逐漸增加藥物濃度如0.25%，0.5%，1.0%，最高可至3%。一般每天晚上涂藥，次日清晨洗去，白天涂潤膚藥以保持皮膚潤澤。阿維AAcitretin【適應(yīng)證】阿維A適用于治療以下疾?。?1)嚴(yán)重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。(2)其它角化性皮膚病?！咀⒁馐马棥坑g婦女在開始阿維A治療前2周內(nèi)，必須進(jìn)行妊娠試驗，確認(rèn)妊娠試驗為陰性后，在下次正常月經(jīng)周期的第2天或第3天開始用阿維A治療。在開始治療前、治療期間和停止治療后至少2年內(nèi)，必須使用有效的避孕方法。治療期間，應(yīng)定期進(jìn)行妊娠試驗，如妊娠試驗為陽性，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續(xù)妊娠等。在阿維A治療期間或治療后2個月內(nèi)，應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料，并忌酒。在服用阿維A前和治療期間，應(yīng)定期檢查肝功能。若出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)每周檢查。若肝功能未恢復(fù)正?；蜻M(jìn)一步惡化，必須停止治療，并繼續(xù)監(jiān)測肝功能至少3個月。對有脂代謝障礙、糖尿病、肥胖癥、乙醇中毒的高?；颊吆烷L期服用阿維A的患者，必須定期檢查血清膽固醇和甘油三酯。對長期服用阿維A的患者，應(yīng)定期檢查有無骨異常。正在服用維A酸類藥物治療及停藥后2年內(nèi)，患者不得獻(xiàn)血。治療期間，不應(yīng)使用含維生素A的制劑或保健食品，應(yīng)避免在陽光下過多暴露。【禁忌證】妊娠及哺乳期婦女及兩年內(nèi)有生育計劃的婦女禁用。對阿維A或其他維A酸類藥物過敏者禁用。嚴(yán)重肝腎功能不全者、高脂血癥者，維生素A過多癥或?qū)S生素A及其代謝物過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】本品主要和常見的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：(1)皮膚：瘙癢、感覺過敏、光過敏、紅斑、干燥、脫屑、甲溝炎等。()黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(2)眼：眼干燥、結(jié)膜炎等。(3)肌肉骨骼：肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、骨增生等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、步態(tài)異常、顱內(nèi)壓升高、耳鳴、耳痛等。(5)其他：疲勞、厭食、食欲改變、惡心、腹痛等。(6)實驗室異常：可見谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽紅素、尿酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等短暫性輕度升高；也可見高密度脂蛋白、白細(xì)胞及磷、鉀等電解質(zhì)減少。繼續(xù)治療或停止用藥，改變可恢復(fù)?！居梅ê陀昧俊勘酒穫€體差異較大，劑量需要個體化，才能取得最大的臨床治療效果，同時不良反應(yīng)最小。開始治療：阿維A治療應(yīng)為每天25或30mg，作為一個單獨劑量與主餐一起服用。如果經(jīng)過4周治療效果不滿意，又無毒性反應(yīng)，每天最大劑量可以逐漸增加至70mg。維持治療：治療開始有效后，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應(yīng)以臨床效果和耐受性作為根據(jù)。一般來說，當(dāng)皮損已充分消退，治療應(yīng)該停止。復(fù)發(fā)可按開始治療的方法再治療。其他角化性疾?。航腔约膊〉木S持劑量為每天10mg，最大為每天50mg。12.痤瘡的治療藥物過氧苯甲酰BenzoylPeroxide【適應(yīng)證】尋常痤瘡?！咀⒁馐马棥績H供外用。如果出現(xiàn)嚴(yán)重刺激反應(yīng)立即停藥并予以適當(dāng)治療。癥狀消退后可重新恢復(fù)治療，注意開始時用藥次數(shù)要減少。本品不得用于眼睛周圍或黏膜處。本品和有顏色物接觸時，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象?！窘勺C】對本藥過敏者禁用；皮膚急性炎癥或破潰者。【不良反應(yīng)】可能出現(xiàn)過敏性接觸皮炎和干燥現(xiàn)象?！居梅ê陀昧俊坑脺睾偷南阍砗颓逅逑椿继帲蝗?～2次涂用本藥。壬二酸AzelaicAcid【適應(yīng)證】尋常痤瘡，丘疹膿瘡期酒渣鼻。【注意事項】避免接觸眼部及口腔等黏膜部位。【禁忌證】對本藥過敏者?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，偶見皮膚脫色，罕見光敏感?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次?？肆置顾谻lindamycin【適應(yīng)證】治療尋常痤瘡。【注意事項】應(yīng)避免接觸眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹瀉，應(yīng)立即停藥。請勿將本品用于其他細(xì)菌引起的皮膚感染。妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】有腸炎或潰瘍性結(jié)腸病史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可引起皮膚干燥，局部刺激，皮疹等過敏反應(yīng)。偶見胃腸不適及腹瀉?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次，早晚各一次，4周為一療程。維A酸Tretinoin【適應(yīng)證】尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角質(zhì)化病及銀屑病的輔助治療?！咀⒁馐马棥繚裾睢駛?、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮膚皺折部位。用藥期間避免同時使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品。避免同時采用局部光療照射。避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。育齡婦女使用時須避孕。【禁忌證】(1)妊娠起初3個月內(nèi)。哺乳期婦女禁用。(2)對本品任何成分過敏者禁用。(3)眼部禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部反應(yīng)包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對紫外光敏感性增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)一過性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲客?次。阿達(dá)帕林Adapalene【適應(yīng)證】以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡；面部、胸和背部的痤瘡?！咀⒁馐马棥咳绻a(chǎn)生過敏或嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，應(yīng)停止用藥；使用藥物期間，如果暴露在日光下，應(yīng)將劑量降低到最小用量；避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內(nèi)眥和其他黏膜組織；不應(yīng)用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，也不得用于十分嚴(yán)重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。當(dāng)用其他維生素A類藥物或使用“蠟質(zhì)”脫毛方法時，應(yīng)避免使用本品進(jìn)行治療?！窘勺C】對阿達(dá)帕林或凝膠賦形劑中的任何組分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】在最初治療的2～4周里最常見的不良反應(yīng)為紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛，較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括：痤瘡紅腫、皮炎、眼浮腫、結(jié)膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，每晚1次。異維A酸Isotretinoin【適應(yīng)證】重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹?！咀⒁馐马棥慨惥SA酸毒不良反應(yīng)較大，有致畸作用，應(yīng)在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)及監(jiān)視下用藥，用藥前應(yīng)排除懷孕，在月經(jīng)周期的第2天或第3天開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕；直至治療結(jié)束后3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工作流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月避免獻(xiàn)血；治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功和血脂如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥；如果在治療期間出現(xiàn)發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)變化，應(yīng)停止服用，并建議精神科專家會診。兒童不推薦使用。【禁忌證】孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過量及高脂血癥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】患者在服藥后面部出油明顯減少，同時感到皮膚、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脫皮；鼻出血；頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；血脂升高；可使肝酶升高；有報告服藥后出現(xiàn)精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮；脫發(fā)；偶見惡心。偶見過敏反應(yīng)及光敏?！居梅ê陀昧俊块_始劑量為一日0.5mg/kg，分2～3次服用，4周后改用維持量，維持量視患者耐受情況決定，但一日最高劑量不得超過1mg/kg，飯間或餐后服用，一般16周為一療程。如需要，停藥8周后，再進(jìn)行下一療程。13.酒渣鼻的治療藥物甲硝唑Metronidazole【適應(yīng)證】毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡。其他如滴蟲性陰道炎、外陰炎的局部輔助治療?！窘勺C】對甲硝唑有過敏者、兒童及酗酒患者禁用。【不良反應(yīng)】短暫紅斑、皮膚干燥、燒灼感、皮膚刺激性反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次14.多汗癥的治療藥物醋酸鋁Aluminium【適應(yīng)證】用于腋窩、手部或足部多汗癥，【注意事項】避免接觸眼部和黏膜；避免接觸破損部位或敏感部位皮膚；使用后12小時內(nèi)不進(jìn)行剃腋毛或脫毛；避免直接接觸衣物，使用前必須洗凈患處，且使其干燥?！静涣挤磻?yīng)】對皮膚有一定刺激性，特別是氯化鋁乙醇溶液。外用于腋窩部多汗癥時易發(fā)生刺激作用，使用時須小心?！居梅ê陀昧俊咳芤簞┛捎谝归g涂于干燥皮膚處，清晨洗凈，最初一日使用，待情況好轉(zhuǎn)后減少使用頻率，使用后勿立即洗澡。0.5%醋酸鋁溶液，一日1次浸泡，一次15～30分鐘；也可用5%明礬溶液。20%～25%氯化鋁溶液，涂擦患處，一日1～2次。格隆溴銨GlycopyrroniumBromide【適應(yīng)證】手足限局性多汗癥?！咀⒁馐马棥坑衅つw感染時不應(yīng)使用?！窘勺C】對本藥及其他抗膽堿能藥過敏者。【不良反應(yīng)】用藥部位可有針刺感。【用法和用量】以0.1%溶液作電離子透入療法；1次僅用1個部位，24小時內(nèi)最多治療