醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)

醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)TOC\o"1-2"\h\u29624第一章醫(yī)院感染管理概述 3124061.1醫(yī)院感染的定義與分類 398191.1.1按發(fā)生時(shí)間分類 3318081.1.2按感染部位分類 4245771.1.3按病原體來(lái)源分類 481581.1.4按傳播途徑分類 432251.1.5降低患者死亡率：醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低感染發(fā)生率，有助于降低患者死亡率。 4144361.1.6提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)院感染管理有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。 4149081.1.7保障患者安全：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有利于保障患者安全，減少并發(fā)癥和后遺癥。 4213691.1.8降低醫(yī)療成本：醫(yī)院感染管理有助于降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4246111.1.9維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的聲譽(yù)。 4212391.1.10制度化管理：醫(yī)院感染管理將逐步實(shí)現(xiàn)制度化管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，保證管理措施的落實(shí)。 526161.1.11信息化管理：運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控、預(yù)警和干預(yù)。 5262841.1.12精準(zhǔn)化管理：針對(duì)不同科室、病種和患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化的感染防控策略。 5302971.1.13跨學(xué)科合作：加強(qiáng)多學(xué)科合作，共同參與醫(yī)院感染管理，提高防控效果。 554101.1.14國(guó)際交流與合作：借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，提高我國(guó)醫(yī)院感染管理水平。 522662第二章醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé) 5213911.1.15組織架構(gòu) 5259901.1.16組織職責(zé) 5282531.1.17醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 6327231.1.18醫(yī)院感染管理科職責(zé) 6202091.1.19臨床科室感染管理小組職責(zé) 62031.1.20培訓(xùn) 6206241.1.21考核 610357第三章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 796281.1.22概述 7205691.1.23監(jiān)測(cè)方法 760081.1.24概述 887711.1.25監(jiān)測(cè)指標(biāo) 8324731.1.26概述 8230111.1.27報(bào)告制度 832589第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 942661.1.28手衛(wèi)生的定義與重要性 9102951.1.29手衛(wèi)生的指征 9197961.1.30手衛(wèi)生的方法 9283221.1.31手衛(wèi)生的監(jiān)督管理 974211.1.32侵入性操作的定義與分類 10201051.1.33侵入性操作的安全管理措施 10270691.1.34環(huán)境與物品清潔消毒的定義與重要性 1060281.1.35環(huán)境與物品清潔消毒的方法 1089731.1.36環(huán)境與物品清潔消毒的頻率與要求 10184781.1.37環(huán)境與物品清潔消毒的監(jiān)督管理 10119211.1.38抗菌藥物的定義與分類 10133181.1.39抗菌藥物合理應(yīng)用的原則 1130661.1.40抗菌藥物合理應(yīng)用的措施 1121653第五章醫(yī)院感染爆發(fā)事件的處理 11115401.1.41感染病例數(shù)的急劇增加：當(dāng)某一病種或感染類型的病例數(shù)在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，超出了預(yù)期的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)考慮為感染爆發(fā)事件。 11249801.1.42感染病例的相似性：感染病例在時(shí)間、地點(diǎn)、感染源、感染途徑等方面具有明顯相似性，提示可能存在共同的感染源或感染途徑。 11192721.1.43感染病例的臨床表現(xiàn)：感染病例的臨床表現(xiàn)相似，且與其他已知感染病例存在明顯差異，應(yīng)考慮為感染爆發(fā)事件。 11299511.1.44病原體檢測(cè)：對(duì)感染病例進(jìn)行病原體檢測(cè)，若發(fā)覺(jué)相同或高度相似的病原體，則支持感染爆發(fā)事件的識(shí)別。 1136011.1.45報(bào)告原則 11246151.1.46報(bào)告流程 12128531.1.47調(diào)查內(nèi)容 12170311.1.48處理措施 128139第六章醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 13144011.1.49培訓(xùn)目的 1334021.1.50培訓(xùn)內(nèi)容 13259521.1.51培訓(xùn)方式 13551.1.52培訓(xùn)對(duì)象 1331611.1.53培訓(xùn)目的 13164331.1.54培訓(xùn)內(nèi)容 1344471.1.55培訓(xùn)方式 14141841.1.56培訓(xùn)對(duì)象 1465291.1.57培訓(xùn)目的 14214461.1.58培訓(xùn)內(nèi)容 14111931.1.59培訓(xùn)方式 14220911.1.60培訓(xùn)對(duì)象 1411078第七章醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià) 14108641.1.61醫(yī)院感染發(fā)生率 15322691.1.62醫(yī)院感染病例構(gòu)成 15280521.1.63醫(yī)院感染相關(guān)死亡率 1517521.1.64醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失 15201461.1.65醫(yī)院感染管理措施落實(shí)情況 1568211.1.66現(xiàn)場(chǎng)檢查法 15289201.1.67問(wèn)卷調(diào)查法 1544591.1.68病歷回顧法 1540931.1.69數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)法 15220091.1.70完善感染管理組織結(jié)構(gòu) 16231971.1.71加強(qiáng)感染控制培訓(xùn) 16137881.1.72制定和落實(shí)感染管理規(guī)章制度 16250331.1.73優(yōu)化感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 16310921.1.74加強(qiáng)感染管理信息化建設(shè) 1689111.1.75開(kāi)展感染管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目 16198641.1.76加強(qiáng)感染管理對(duì)外交流與合作 1612516第八章醫(yī)院感染信息化管理 1649871.1.77系統(tǒng)概述 16245641.1.78系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 1642821.1.79系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容 1689691.1.80信息收集 1722201.1.81信息處理 1788981.1.82信息分析 17208511.1.83信息利用 1829876第九章醫(yī)院感染管理法律法規(guī)與政策 18190431.1.84概述 18252631.1.85具體法律法規(guī)內(nèi)容 1917111.1.86概述 19269331.1.87具體政策與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 19221471.1.88概述 2037531.1.89具體法律責(zé)任追究措施 2027125第十章醫(yī)院感染管理案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享 202591.1.90案例分析一：某醫(yī)院新生兒科感染事件 20257151.1.91案例分析二：某醫(yī)院ICU感染暴發(fā)事件 2156401.1.92成功經(jīng)驗(yàn)一：某醫(yī)院感染管理體系的構(gòu)建 21114071.1.93成功經(jīng)驗(yàn)二：某醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系的建立 21272201.1.94改進(jìn)措施的實(shí)施 21254461.1.95效果評(píng)價(jià) 21第一章醫(yī)院感染管理概述1.1醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及其他人群因醫(yī)療行為或醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境因素導(dǎo)致的感染。根據(jù)感染的發(fā)生時(shí)間、部位、病原體來(lái)源及傳播途徑，醫(yī)院感染可分為以下幾類：1.1.1按發(fā)生時(shí)間分類（1）早期醫(yī)院感染：指患者在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染。（2）遲發(fā)型醫(yī)院感染：指患者出院后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的感染。1.1.2按感染部位分類（1）上呼吸道感染：如感冒、肺炎等。（2）下呼吸道感染：如支氣管炎、肺膿腫等。（3）泌尿系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎等。（4）消化系統(tǒng)感染：如細(xì)菌性痢疾、肝炎等。（5）皮膚軟組織感染：如蜂窩織炎、丹毒等。（6）神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦膜炎、腦炎等。1.1.3按病原體來(lái)源分類（1）內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自患者自身的體表、呼吸道、腸道等部位。（2）外源性感染：病原體來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等。1.1.4按傳播途徑分類（1）接觸傳播：病原體通過(guò)直接或間接接觸傳播。（2）空氣傳播：病原體通過(guò)空氣傳播。（3）食物傳播：病原體通過(guò)食物傳播。（4）水傳播：病原體通過(guò)水傳播。第二節(jié)醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，具有以下重要性：1.1.5降低患者死亡率：醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低感染發(fā)生率，有助于降低患者死亡率。1.1.6提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)院感染管理有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。1.1.7保障患者安全：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有利于保障患者安全，減少并發(fā)癥和后遺癥。1.1.8降低醫(yī)療成本：醫(yī)院感染管理有助于降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.1.9維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的聲譽(yù)。第三節(jié)醫(yī)院感染管理的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求不斷提高，醫(yī)院感染管理呈現(xiàn)出以下發(fā)展趨勢(shì)：1.1.10制度化管理：醫(yī)院感染管理將逐步實(shí)現(xiàn)制度化管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，保證管理措施的落實(shí)。1.1.11信息化管理：運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控、預(yù)警和干預(yù)。1.1.12精準(zhǔn)化管理：針對(duì)不同科室、病種和患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化的感染防控策略。1.1.13跨學(xué)科合作：加強(qiáng)多學(xué)科合作，共同參與醫(yī)院感染管理，提高防控效果。1.1.14國(guó)際交流與合作：借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，提高我國(guó)醫(yī)院感染管理水平。第二章醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置1.1.15組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循科學(xué)、合理、高效的原則，構(gòu)建由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組組成的三級(jí)管理體系。（1）醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、規(guī)劃、目標(biāo)和措施，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)。（2）醫(yī)院感染管理科：作為醫(yī)院感染管理的專業(yè)部門(mén)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核等工作。（3）臨床科室感染管理小組：由臨床科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為成員，負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作，執(zhí)行醫(yī)院感染管理政策，開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、防控和培訓(xùn)等工作。1.1.16組織職責(zé)（1）醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、規(guī)劃、目標(biāo)和措施；協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，保證感染管理工作的順利實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染管理工作的成效進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。（2）醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核；對(duì)臨床科室感染管理小組進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；協(xié)助醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定相關(guān)政策。（3）臨床科室感染管理小組：負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作，執(zhí)行醫(yī)院感染管理政策；開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、防控和培訓(xùn)；對(duì)本科室的感染情況進(jìn)行評(píng)估和報(bào)告。第二節(jié)醫(yī)院感染管理職責(zé)分配1.1.17醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（1）制定醫(yī)院感染管理政策、規(guī)劃、目標(biāo)和措施。（2）協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，保證感染管理工作的順利實(shí)施。（3）對(duì)醫(yī)院感染管理工作的成效進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。（4）對(duì)醫(yī)院感染管理重大問(wèn)題進(jìn)行決策。1.1.18醫(yī)院感染管理科職責(zé)（1）組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。（2）開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。（3）對(duì)臨床科室感染管理小組進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（4）協(xié)助醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定相關(guān)政策。1.1.19臨床科室感染管理小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作。（2）執(zhí)行醫(yī)院感染管理政策。（3）開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)、防控和培訓(xùn)。（4）對(duì)本科室的感染情況進(jìn)行評(píng)估和報(bào)告。第三節(jié)醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)與考核1.1.20培訓(xùn)（1）醫(yī)院感染管理人員應(yīng)接受系統(tǒng)的感染管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括感染監(jiān)測(cè)、防控、培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核等方面的內(nèi)容。（2）培訓(xùn)形式包括理論授課、實(shí)踐操作、經(jīng)驗(yàn)交流等，可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行授課。（3）培訓(xùn)周期應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理人員的工作需求和實(shí)際水平確定，原則上每年至少組織一次。1.1.21考核（1）醫(yī)院感染管理人員的考核應(yīng)包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和業(yè)務(wù)能力等方面。（2）考核周期為每年一次，由醫(yī)院感染管理科組織實(shí)施。（3）考核結(jié)果作為醫(yī)院感染管理人員職稱評(píng)定、職務(wù)晉升和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。（4）對(duì)考核不合格者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至合格。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法1.1.22概述醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，旨在通過(guò)系統(tǒng)、全面、持續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染相關(guān)信息，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。本節(jié)主要介紹醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本方法。1.1.23監(jiān)測(cè)方法（1）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)是指對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的環(huán)境、環(huán)節(jié)和過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察和記錄。主要包括以下幾種形式：（1）觀察法：通過(guò)對(duì)感染病例的觀察，了解感染的發(fā)生、發(fā)展、傳播和防控情況。（2）訪談法：與患者、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，了解醫(yī)院感染相關(guān)信息。（3）問(wèn)卷調(diào)查法：通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，收集醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）病例監(jiān)測(cè)：病例監(jiān)測(cè)是指對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行系統(tǒng)的收集、登記、分析和報(bào)告。主要包括以下幾種形式：（1）主動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過(guò)查閱病歷、檢查報(bào)告等，主動(dòng)發(fā)覺(jué)和登記醫(yī)院感染病例。（2）被動(dòng)監(jiān)測(cè)：依賴醫(yī)護(hù)人員報(bào)告醫(yī)院感染病例。（3）指標(biāo)監(jiān)測(cè)：指標(biāo)監(jiān)測(cè)是指通過(guò)設(shè)定一系列監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生、控制效果進(jìn)行評(píng)估。（4）綜合監(jiān)測(cè)：綜合監(jiān)測(cè)是指將上述方法相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行全面、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.1.24概述醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理水平和控制效果的重要工具。本節(jié)主要介紹醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)的種類和作用。1.1.25監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）感染發(fā)生率：感染發(fā)生率是指在一定時(shí)間和一定人群中，醫(yī)院感染發(fā)生的頻率。它是衡量醫(yī)院感染管理水平的重要指標(biāo)。（2）感染密度：感染密度是指單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生的數(shù)量。它反映了醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢(shì)。（3）感染控制效果指標(biāo)：感染控制效果指標(biāo)包括以下幾種：（1）醫(yī)院感染病例治愈率：治愈率反映了醫(yī)院感染病例的治療效果。（2）醫(yī)院感染病例好轉(zhuǎn)率：好轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院感染病例的恢復(fù)情況。（3）醫(yī)院感染病例死亡率：死亡率反映了醫(yī)院感染病例的嚴(yán)重程度。（4）感染相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)：感染相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)包括以下幾種：（1）患者年齡、性別、疾病類型等。（2）侵襲性操作次數(shù)、抗生素使用情況等。（3）醫(yī)院環(huán)境、空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生等。第三節(jié)醫(yī)院感染報(bào)告制度1.1.26概述醫(yī)院感染報(bào)告制度是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，旨在及時(shí)、準(zhǔn)確地收集和報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)信息，為醫(yī)院感染防控提供數(shù)據(jù)支持。1.1.27報(bào)告制度（1）報(bào)告范圍：醫(yī)院感染報(bào)告范圍包括所有醫(yī)院感染病例、疑似病例和感染暴發(fā)事件。（2）報(bào)告程序：醫(yī)院感染報(bào)告程序分為以下幾個(gè)步驟：（1）發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例或疑似病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告感染管理部門(mén)。（2）感染管理部門(mén)對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行審核、登記，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。（3）醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)需要啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)措施。（3）報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)院感染報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括以下信息：（1）患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。（2）感染部位、病原體、感染時(shí)間等。（3）感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。（4）感染治療及轉(zhuǎn)歸情況。（4）報(bào)告時(shí)限：醫(yī)院感染報(bào)告應(yīng)在發(fā)覺(jué)感染病例后24小時(shí)內(nèi)完成。（5）報(bào)告方式：醫(yī)院感染報(bào)告可采取書(shū)面報(bào)告、電子報(bào)告等形式。通過(guò)建立和完善醫(yī)院感染報(bào)告制度，有助于提高醫(yī)院感染管理水平，保障患者安全。第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施第一節(jié)手衛(wèi)生1.1.28手衛(wèi)生的定義與重要性手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，通過(guò)洗手、手消毒等方法減少手部微生物的過(guò)程。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。1.1.29手衛(wèi)生的指征（1）直接接觸患者前后；（2）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品前后；（3）接觸患者周圍環(huán)境及物品前后；（4）穿脫隔離衣前后；（5）進(jìn)行無(wú)菌操作前后；（6）其他可能污染手的情況。1.1.30手衛(wèi)生的方法（1）洗手：使用肥皂（液）和流動(dòng)水進(jìn)行洗手，遵循正確的洗手步驟；（2）手消毒：使用快速手消毒劑，遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。1.1.31手衛(wèi)生的監(jiān)督管理（1）醫(yī)院應(yīng)建立健全手衛(wèi)生管理制度，明確責(zé)任部門(mén)及人員；（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；（3）定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題并整改。第二節(jié)侵入性操作的安全管理1.1.32侵入性操作的定義與分類侵入性操作是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，通過(guò)穿透皮膚、黏膜等屏障進(jìn)行的操作。根據(jù)操作的性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)程度，可分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)侵入性操作。1.1.33侵入性操作的安全管理措施（1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；（2）選擇合適的侵入性操作器械，保證器械的清潔、消毒和滅菌；（3）操作過(guò)程中注意個(gè)人防護(hù)，穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品；（4）操作后對(duì)器械進(jìn)行清潔、消毒和滅菌，防止交叉感染；（5）加強(qiáng)侵入性操作的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理問(wèn)題。第三節(jié)環(huán)境與物品的清潔消毒1.1.34環(huán)境與物品清潔消毒的定義與重要性環(huán)境與物品清潔消毒是指對(duì)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、器械等物品進(jìn)行清潔和消毒處理，以減少或消除病原微生物的過(guò)程。環(huán)境與物品清潔消毒對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。1.1.35環(huán)境與物品清潔消毒的方法（1）清潔：使用清潔劑和清水對(duì)環(huán)境、物品進(jìn)行清潔；（2）消毒：使用消毒劑對(duì)環(huán)境、物品進(jìn)行消毒處理。1.1.36環(huán)境與物品清潔消毒的頻率與要求（1）環(huán)境清潔：根據(jù)環(huán)境清潔度分為日常清潔、定期清潔和特殊清潔；（2）物品消毒：根據(jù)物品的風(fēng)險(xiǎn)程度分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)物品，采取相應(yīng)的消毒措施。1.1.37環(huán)境與物品清潔消毒的監(jiān)督管理（1）制定清潔消毒制度，明確責(zé)任部門(mén)及人員；（2）加強(qiáng)清潔消毒培訓(xùn)，提高工作人員的操作技能；（3）定期對(duì)清潔消毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證效果達(dá)標(biāo)。第四節(jié)抗菌藥物的合理應(yīng)用1.1.38抗菌藥物的定義與分類抗菌藥物是指用于治療和預(yù)防細(xì)菌、真菌等病原微生物感染的藥物。根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、耐藥性等特點(diǎn)，可分為青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。1.1.39抗菌藥物合理應(yīng)用的原則（1）根據(jù)感染病原體、病情嚴(yán)重程度、患者體質(zhì)等因素選擇合適的抗菌藥物；（2）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和劑量；（3）盡量減少不必要的聯(lián)合用藥；（4）加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，防止濫用。1.1.40抗菌藥物合理應(yīng)用的措施（1）建立抗菌藥物使用管理制度，明確責(zé)任部門(mén)及人員；（2）加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)；（3）開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，分析不合理用藥情況，制定整改措施；（4）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用考核，促進(jìn)合理用藥。第五章醫(yī)院感染爆發(fā)事件的處理第一節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的識(shí)別醫(yī)院感染爆發(fā)事件的識(shí)別是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。醫(yī)院感染爆發(fā)事件的識(shí)別應(yīng)基于以下幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：1.1.41感染病例數(shù)的急劇增加：當(dāng)某一病種或感染類型的病例數(shù)在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，超出了預(yù)期的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)考慮為感染爆發(fā)事件。1.1.42感染病例的相似性：感染病例在時(shí)間、地點(diǎn)、感染源、感染途徑等方面具有明顯相似性，提示可能存在共同的感染源或感染途徑。1.1.43感染病例的臨床表現(xiàn)：感染病例的臨床表現(xiàn)相似，且與其他已知感染病例存在明顯差異，應(yīng)考慮為感染爆發(fā)事件。1.1.44病原體檢測(cè)：對(duì)感染病例進(jìn)行病原體檢測(cè)，若發(fā)覺(jué)相同或高度相似的病原體，則支持感染爆發(fā)事件的識(shí)別。第二節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的報(bào)告1.1.45報(bào)告原則（1）及時(shí)性：發(fā)覺(jué)感染爆發(fā)事件后，應(yīng)立即啟動(dòng)報(bào)告程序，及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。（2）準(zhǔn)確性：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確，包括感染病例的基本信息、感染源、感染途徑、病例數(shù)等。（3）完整性：報(bào)告應(yīng)包括感染爆發(fā)事件的發(fā)展過(guò)程、已采取的措施、治療效果等。1.1.46報(bào)告流程（1）初步報(bào)告：發(fā)覺(jué)感染爆發(fā)事件后，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。（2）確認(rèn)報(bào)告：醫(yī)院感染管理部門(mén)接到初步報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確認(rèn)感染爆發(fā)事件。（3）完整報(bào)告：在確認(rèn)感染爆發(fā)事件后，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)整理相關(guān)資料，形成完整報(bào)告，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。（4）上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)：根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，及時(shí)上報(bào)感染爆發(fā)事件。第三節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的調(diào)查與處理1.1.47調(diào)查內(nèi)容（1）感染病例的流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查感染病例的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、感染源、感染途徑等。（2）病原體檢測(cè)：對(duì)感染病例進(jìn)行病原體檢測(cè)，明確病原體種類、耐藥性等。（3）感染控制措施的實(shí)施情況：調(diào)查感染控制措施的落實(shí)情況，包括手衛(wèi)生、消毒、隔離等。（4）醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)情況：調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在感染爆發(fā)事件中的防護(hù)措施落實(shí)情況。1.1.48處理措施（1）及時(shí)隔離感染病例：將感染病例隔離治療，減少感染源傳播。（2）加強(qiáng)感染控制措施：加強(qiáng)手衛(wèi)生、消毒、隔離等措施，切斷感染途徑。（3）提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。（4）患者教育：加強(qiáng)對(duì)患者的感染防護(hù)教育，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。（5）感染爆發(fā)事件的監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)感染病例，了解感染爆發(fā)事件的動(dòng)態(tài)變化。（6）感染爆發(fā)事件的總結(jié)與反饋：在感染爆發(fā)事件得到控制后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理水平。第六章醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)1.1.49培訓(xùn)目的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)旨在提高醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，明確感染管理的責(zé)任與任務(wù)，保證醫(yī)療安全。1.1.50培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院感染的定義、分類及危害（2）醫(yī)院感染管理的組織架構(gòu)與職責(zé)（3）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（4）醫(yī)院感染暴發(fā)的處理與控制（5）醫(yī)院感染管理制度的制定與實(shí)施（6）醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)規(guī)范1.1.51培訓(xùn)方式（1）理論培訓(xùn)：通過(guò)講解、演示、案例分析等形式，使培訓(xùn)對(duì)象掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)。（2）實(shí)踐操作：結(jié)合實(shí)際工作，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示，使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握醫(yī)院感染管理的操作技能。1.1.52培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員等。第二節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)培訓(xùn)1.1.53培訓(xùn)目的提高醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)技術(shù)操作，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。1.1.54培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院感染預(yù)防的基本原則（2）手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)（3）環(huán)境衛(wèi)生與消毒（4）侵入性操作與無(wú)菌技術(shù)（5）抗菌藥物的合理使用（6）醫(yī)療廢物的處理與分類1.1.55培訓(xùn)方式（1）理論培訓(xùn)：通過(guò)講解、演示、案例分析等形式，使培訓(xùn)對(duì)象掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)。（2）實(shí)踐操作：結(jié)合實(shí)際工作，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示，使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)操作。1.1.56培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體工作人員，特別是與患者直接接觸的醫(yī)護(hù)人員。第三節(jié)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)1.1.57培訓(xùn)目的使醫(yī)院工作人員了解我國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。1.1.58培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的基本概念（2）醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容（3）醫(yī)院感染法律法規(guī)的實(shí)施與監(jiān)督（4）醫(yī)院感染違法行為的法律責(zé)任（5）醫(yī)院感染法律法規(guī)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用1.1.59培訓(xùn)方式（1）理論培訓(xùn)：通過(guò)講解、演示、案例分析等形式，使培訓(xùn)對(duì)象掌握醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的基本知識(shí)。（2）實(shí)踐操作：結(jié)合實(shí)際工作，進(jìn)行法律法規(guī)應(yīng)用演練，使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握法律法規(guī)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。1.1.60培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體工作人員，特別是管理層和醫(yī)護(hù)人員。第七章醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要意義。以下為本章內(nèi)容：第一節(jié)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1.1.61醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率是指在一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院感染病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。該指標(biāo)可以反映醫(yī)院感染控制的總體水平。1.1.62醫(yī)院感染病例構(gòu)成醫(yī)院感染病例構(gòu)成是指不同類型感染病例在總感染病例中所占的比例。通過(guò)分析病例構(gòu)成，可以了解醫(yī)院感染的主要類型和特點(diǎn)。1.1.63醫(yī)院感染相關(guān)死亡率醫(yī)院感染相關(guān)死亡率是指因醫(yī)院感染導(dǎo)致的患者死亡數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。該指標(biāo)可以反映醫(yī)院感染對(duì)住院患者生命安全的影響。1.1.64醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失是指因醫(yī)院感染導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。該指標(biāo)可以反映醫(yī)院感染對(duì)患者、醫(yī)院和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。1.1.65醫(yī)院感染管理措施落實(shí)情況醫(yī)院感染管理措施落實(shí)情況是指各項(xiàng)感染控制措施的執(zhí)行情況，包括手衛(wèi)生、隔離措施、消毒滅菌等。第二節(jié)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法1.1.66現(xiàn)場(chǎng)檢查法現(xiàn)場(chǎng)檢查法是指通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制措施的現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)價(jià)其執(zhí)行情況。該方法可以直觀地了解醫(yī)院感染管理的實(shí)際狀況。1.1.67問(wèn)卷調(diào)查法問(wèn)卷調(diào)查法是指通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，收集醫(yī)院感染管理相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該方法適用于了解醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和員工對(duì)感染控制知識(shí)的掌握程度。1.1.68病歷回顧法病歷回顧法是指通過(guò)回顧分析住院患者的病歷資料，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。該方法可以了解醫(yī)院感染病例的分布、特點(diǎn)和治療效果。1.1.69數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)法數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)法是指通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，分析感染趨勢(shì)和變化。該方法有助于及時(shí)發(fā)覺(jué)和解決醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題。第三節(jié)醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)措施1.1.70完善感染管理組織結(jié)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確各級(jí)職責(zé)，保證感染控制工作的有效開(kāi)展。1.1.71加強(qiáng)感染控制培訓(xùn)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，提高員工對(duì)感染管理的認(rèn)識(shí)和技能。1.1.72制定和落實(shí)感染管理規(guī)章制度制定嚴(yán)格的感染管理規(guī)章制度，保證各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。1.1.73優(yōu)化感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立完善的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)收集、分析和反饋感染相關(guān)信息。1.1.74加強(qiáng)感染管理信息化建設(shè)利用信息化手段，提高感染管理的效率和準(zhǔn)確性。1.1.75開(kāi)展感染管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目針對(duì)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題，開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，持續(xù)提升感染控制水平。1.1.76加強(qiáng)感染管理對(duì)外交流與合作與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家開(kāi)展交流與合作，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高感染管理質(zhì)量。第八章醫(yī)院感染信息化管理第一節(jié)醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)建設(shè)1.1.77系統(tǒng)概述醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)信息進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、處理、分析和傳遞的系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)旨在提高醫(yī)院感染管理的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，為醫(yī)院感染防控提供有力支持。1.1.78系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染信息的實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)和查詢，提高信息處理速度和準(zhǔn)確性。（2）促進(jìn)各部門(mén)之間的信息共享，提高醫(yī)院感染管理的協(xié)同性。（3）為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）提高醫(yī)院感染管理工作的透明度，便于監(jiān)督和考核。1.1.79系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容（1）信息采集模塊：包括醫(yī)院感染病例報(bào)告、感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用、病原微生物檢測(cè)等信息的采集。（2）信息傳輸模塊：實(shí)現(xiàn)信息在各部門(mén)之間的實(shí)時(shí)傳輸，保證信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性。（3）信息存儲(chǔ)模塊：對(duì)采集到的醫(yī)院感染信息進(jìn)行分類、存儲(chǔ)，便于查詢和分析。（4）信息處理模塊：對(duì)醫(yī)院感染信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為感染防控提供數(shù)據(jù)支持。（5）信息查詢模塊：提供多種查詢方式，便于管理人員快速獲取所需信息。（6）信息分析與利用模塊：對(duì)醫(yī)院感染信息進(jìn)行深度挖掘，為感染防控提供決策依據(jù)。第二節(jié)醫(yī)院感染信息收集與處理1.1.80信息收集（1）信息來(lái)源：醫(yī)院感染信息主要來(lái)源于臨床科室、感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)部門(mén)。（2）信息內(nèi)容：包括醫(yī)院感染病例報(bào)告、感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、抗菌藥物使用情況、病原微生物檢測(cè)報(bào)告等。（3）信息收集方法：通過(guò)手工錄入、系統(tǒng)自動(dòng)采集、數(shù)據(jù)接口等方式進(jìn)行。1.1.81信息處理（1）數(shù)據(jù)清洗：對(duì)收集到的醫(yī)院感染信息進(jìn)行去重、去噪、糾錯(cuò)等處理，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（2）數(shù)據(jù)整合：將不同來(lái)源、不同格式的醫(yī)院感染信息進(jìn)行整合，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)。（3）數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)醫(yī)院感染信息進(jìn)行分析，揭示感染發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)。（4）數(shù)據(jù)報(bào)告：定期醫(yī)院感染信息報(bào)告，為感染防控提供依據(jù)。第三節(jié)醫(yī)院感染信息分析與利用1.1.82信息分析（1）感染病例分析：對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)，分析感染發(fā)生的科室、病種、病原體等特征。（2）感染監(jiān)測(cè)分析：對(duì)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解醫(yī)院感染發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化。（3）抗菌藥物使用分析：對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理使用的原因及后果。（4）病原微生物檢測(cè)分析：對(duì)病原微生物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解病原體分布及耐藥情況。1.1.83信息利用（1）感染防控策略制定：根據(jù)醫(yī)院感染信息分析結(jié)果，制定針對(duì)性的感染防控措施。（2）感染培訓(xùn)與教育：利用醫(yī)院感染信息，開(kāi)展感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。（3）質(zhì)量改進(jìn)：通過(guò)醫(yī)院感染信息分析，發(fā)覺(jué)感染管理中的不足，推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)。（4）政策制定與評(píng)估：為相關(guān)部門(mén)制定感染防控政策提供數(shù)據(jù)支持，評(píng)估政策實(shí)施效果。第九章醫(yī)院感染管理法律法規(guī)與政策第一節(jié)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)1.1.84概述醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)是我國(guó)衛(wèi)生法律法規(guī)體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的生命安全和身體健康，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生。以下是醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)：（1）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染病防治工作中的法律責(zé)任，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全感染病防治管理制度，保障醫(yī)療安全。（2）《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染管理方面的基本要求，包括建立健全感染管理制度、加強(qiáng)感染預(yù)防與控制等。（3）《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》：要求護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守感染管理相關(guān)法規(guī)，切實(shí)保障患者安全。（4）《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》：規(guī)定了醫(yī)師在感染管理方面的職責(zé)，要求醫(yī)師在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)法規(guī)，防止醫(yī)院感染。1.1.85具體法律法規(guī)內(nèi)容（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理辦法》：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的基本原則、組織架構(gòu)、管理制度和措施等內(nèi)容。（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的基本要求、方法、程序和效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、處理和監(jiān)管等方面的要求。（4）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的審批、使用、監(jiān)測(cè)和管理等內(nèi)容。第二節(jié)醫(yī)院感染管理政策與標(biāo)準(zhǔn)1.1.86概述醫(yī)院感染管理政策與標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展感染管理工作的重要依據(jù)，旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理行為，提高感染管理質(zhì)量。以下是醫(yī)院感染管理相關(guān)的政策與標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作的通知》：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染管理工作，提高感染管理質(zhì)量。（2）國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)量控制的指標(biāo)體系。（3）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：規(guī)定了醫(yī)院感染診斷的基本原則和具體方法。（4）《醫(yī)院感染防控基本要求》：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的基本要求。1.1.87具體政策與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》：包括醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物使用率、醫(yī)療廢物處理率等指標(biāo)。（2）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：包括醫(yī)院感染的定義、診斷原則、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）《醫(yī)院感染防控基本要求》：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理組織建設(shè)、制度制定、措施落實(shí)、人員培訓(xùn)等方面的要求。第三節(jié)醫(yī)院感染管理法律責(zé)任的追究1.1.88概述醫(yī)院感染管理法律責(zé)任的追究，是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在感染管理工作中違反