內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（3251~3300）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(3251?3300)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(3251?3300)

3251：男性，45歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，

該患者隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕

A:肝臟腫大

B:心率增快

C:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

D:急性肺水腫發(fā)作

E:胃腸道淤血癥狀

正確答案：D

解析：右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血

量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)

減少。

3252：男性，36歲。曾在外院診斷二尖瓣有狹窄，但

不能除外有關(guān)閉不全。兩者最主要鑒別是前者無下列

哪項(xiàng)表現(xiàn)

A:肺淤血

B:左房擴(kuò)大

C:左室擴(kuò)大

D:心房顫動(dòng)

E:肺動(dòng)脈高壓

正確答案：C

3253：男性，32歲。診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全

5年，心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

A:心尖部第一心音亢進(jìn)

B:心尖部第三心音

C:心尖部短促的舒張中期雜音

D:心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

E:心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

正確答案：A

3254：患者，女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)

脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有

少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可

觸及腫大。血紅蛋白為80g/L,最符合下列哪項(xiàng)疾病

A:風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

B:貧血性心臟病

C:風(fēng)濕性心肌炎

D:先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

E:風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

3255：患者男性，40歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，患者出

現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變對(duì)明確風(fēng)濕性心臟病的診斷最有價(jià)值

A:超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣

B:超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣回聲偏強(qiáng)

C:超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈瓣少量反流

D:超聲心動(dòng)圖示二尖瓣少量反流

E:超聲心動(dòng)圖示三尖瓣少量反流

正確答案：A

3256：男，34歲，查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜

音，心率76次/分，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無水

腫。超聲心動(dòng)圖示風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，瓣口面積

1.7cm2o平時(shí)活動(dòng)無受限。哪項(xiàng)處理最合適

A:經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

B:人工瓣膜置換術(shù)

C:洋地黃治療

D:利尿劑治療

E:避免重體力活動(dòng)，定期隨診

正確答案：E

3257：下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎

A:心房顫動(dòng)

B:期前收縮

C:心臟擴(kuò)大

D:新出現(xiàn)病理雜音

E：原有的病理雜音強(qiáng)度增加n級(jí)以上，或雜音的性

質(zhì)、強(qiáng)度突然改變

正確答案：E

3258：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指

征是

A:脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B:中度貧血有杵狀指

C:抗生素治療2周無效者

D:高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

E:適當(dāng)抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性大于8天或反復(fù)

復(fù)發(fā)

正確答案：E

3259：男性，25歲,因心悸氣短3年，發(fā)熱1個(gè)月就

診。查體：T37.6C,瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，有杵狀指，

心率100次/min,心尖部聞及雙期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)

可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋白

(+)o該患者最可能診斷為

A:上呼吸道感染

B:風(fēng)濕活動(dòng)

C:心肌炎

D:風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

E:結(jié)締組織疾病

正確答案：D

3260：亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥是

A:心力衰竭

B:動(dòng)脈栓塞

C:繼發(fā)性腎小球腎炎

D:轉(zhuǎn)移性膿腫

E:心肌梗死

正確答案：ABC

3261：感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是

A:心臟瓣膜

B:腱索

C:心壁內(nèi)膜

D:大動(dòng)脈壁內(nèi)膜

E:房室間隔缺損部位

正確答案：A

3262：下列哪一項(xiàng)為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)

A:心室擴(kuò)張，室壁變薄，可見纖維化瘢痕及附壁血

栓，常合并各種類型的心律失常

B:視網(wǎng)膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色

C:不均等的心室間隙肥厚

D:心室腔變小，心肌活檢見心肌細(xì)胞畸形、肥大、排

列紊亂

E:常有發(fā)熱和與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速及各種心

律失常

正確答案：B

解析：本病多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)

由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的

瓣膜上（如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等），多

侵犯左房室瓣和主動(dòng)脈瓣。在原有病變的瓣膜上形成

由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞和少量壞死

組織構(gòu)成的大而松脆的血栓性贅生物。贅生物內(nèi)的病

菌可以不斷進(jìn)入血流而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。此外，

約2/3患者并發(fā)局灶性腎小球腎炎，少數(shù)則可并發(fā)彌漫

性腎小球腎炎。

3263：在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列哪項(xiàng)最為重

要

A:血培養(yǎng)陽性

B:超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病

C-發(fā)執(zhí)

D:結(jié)膜出血點(diǎn)

E:脾大

正確答案：A

3264：患者，女性，25歲，風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄，近

3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量淤點(diǎn)，主動(dòng)脈

瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白為

80g/Lo本病例最可能的診斷是

A:風(fēng)心病心衰

B:貧血性心臟病

C:風(fēng)濕性心肌炎

D:風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動(dòng)

E:風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

3265：男性，16歲。因感冒2周伴心悸、胸悶3天來

診，心電圖示頻發(fā)室性早搏，擬診急性病毒性心肌

炎。對(duì)診斷和預(yù)后判斷意義最大的輔助檢查是

A:核素心肌顯像

B:超聲心動(dòng)圖

C:心內(nèi)膜下心肌活檢

D:右心導(dǎo)管檢查

E:磁共振顯像

正確答案：C

3266：在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)

誤的

A:可以有不發(fā)熱的病例

B:腦栓塞罕見

C:可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形

D:高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E:可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

正確答案：B

3267：男性，30歲。原有風(fēng)心史，因持續(xù)性發(fā)熱、乏

力、納差2周來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)

膜炎。體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)

A:環(huán)形紅斑

B:瘀點(diǎn)

C:心臟雜音無變化

D:心率40次/min,心電圖示HI度房室傳導(dǎo)阻滯

E:脾大伴脾區(qū)摩擦音

正確答案：A

3268：女性，33歲。因風(fēng)心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜

炎收治入院。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A:抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素

B:選用殺菌劑

C:血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

D:療程至少4?6周

E:感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù)治療

正確答案：E

3269：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)

誤的

A:可引起栓塞

B:以在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣上最為常見

C:易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上

D:易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面

E:贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動(dòng)圖檢出

正確答案：C

3270：患者男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置

換術(shù)，1個(gè)月來發(fā)熱，體溫37.5?38.5C?；?yàn)

Hb82g/L,尿RBC5?6個(gè)/HP,血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。治

療應(yīng)首選哪種藥物

A:青霉素

B:鏈霉素

C:頭抱菌素

D:兩性霉素

E:氯霉素

正確答案：A

解析：此患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色

鏈球菌為主，首選青霉素治療。

3271：女，28歲，因亞急性感染性心內(nèi)膜炎入院，突

發(fā)左上腹痛。體檢：左上腹壓痛，脾區(qū)聞及摩擦音，

最可能合并

A:急性胰腺炎

B:脾功能亢進(jìn)

C:脾栓塞

D:腸系膜動(dòng)脈栓塞

E:胃潰瘍穿孔

正確答案：C

3272：男，38歲，風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱

10天，疑診人工瓣膜心內(nèi)膜炎，最可能的致病菌是

A:金黃色葡萄球菌

B:草綠色鏈球菌

C:腸球菌

D:真菌

E:衣原體

正確答案：A

3273：病毒性心肌炎最常見的致病病毒是

A:流感病毒

B:柯薩奇病毒B組

C:脊髓灰白質(zhì)炎病毒

D:麻疹病毒

E:水痘病毒

正確答案：B

3274：導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是

A:病毒性心肌炎

B:遺傳

C:中毒

D:代謝異常

E:藥物作用

正確答案：A

解析：擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是

其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)

胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌

病。

3275：急性病毒性心肌炎最重要的治療是

A:休息

B:用抗生素預(yù)防感染

C:用能量合劑如ATP

D:靜點(diǎn)極化液

E:抗病毒治療

正確答案：A

解析：目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降

低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

3276：肥厚梗阻型心肌病死亡的主要原因是

A:心里失常

B:心衰

C:栓塞

D:心內(nèi)膜炎

E:暈厥

正確答案：A

3277：梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收

縮期噴射性雜音，其強(qiáng)度的改變，下列哪項(xiàng)正確

A:含硝酸甘油減弱

B:運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱

C:屏氣減弱

D:下蹲減弱

E:用心得安增強(qiáng)

正確答案：D

3278：病毒性心肌炎可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)

A:Ewart征

B:Rotch征

C:Osler結(jié)

D:Jameways結(jié)

E:Adams-Stokes綜合征

正確答案：E

3279：男性，35歲，2個(gè)月來下肢浮腫、尿少、氣短

來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心

臟擴(kuò)大，心率100次/min,律整，可聞及S2,心尖部

2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm,下肢浮腫

(+),超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減

弱，尿蛋白(+)。最可能診斷

A:慢性腎炎

B:縮窄性心包炎

C:肝硬化

D:擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭

E:心包積液

正確答案：D

解析：本例患者的特點(diǎn)為：有氣短、尿少、下肢浮

腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)

大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減

弱。綜合上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力

衰竭的可能性最大。

3280：男性，24歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體胸骨左

緣第3?4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室

間I■電與左室后壁增厚，其比值＞1.3。最可能的診斷是

A:冠心病

B:肥厚型心肌病

C:擴(kuò)張型心肌病

D:室間隔缺損

E:先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案：B

3281：女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃,伴咽痛。流鼻

涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，2天來感胸悶、氣短。查體：心

率100次/min,律整，心尖部有2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜

音，心電圖示：各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞

7.2X109/L,紅細(xì)胞沉降率25mm/h,CPK、CPK-MB

升高。其最可能的診斷是

A:擴(kuò)張性心肌病

B:急性心肌梗死

C:急性心肌炎

D:急性心包炎

E:心絞痛

正確答案：C

3282：女性，26歲，感冒后第5天出現(xiàn)心悸、氣促、

心率120次/min,心尖區(qū)第一心音減弱，有奔馬律，

有心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音H級(jí)。對(duì)確診最有意義的

檢查是

A:心電圖

B:胸片

C:紅細(xì)胞沉降率

D:血清病毒中和抗體

E:超聲心動(dòng)圖

正確答案：D

3283：男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室

性奔馬律，心尖m/w級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許

濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明

顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為

A:心力衰竭

B:嚴(yán)重心律失常

C:心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

D:心臟性猝死

E:心源性休克

正確答案：C

3284：下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要的意

義

A:超聲心動(dòng)圖

B:心電圖

C:胸部X線檢查

D:心導(dǎo)管

E:心血管造影

正確答案：A

3285：女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個(gè)月。

查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗

糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服

硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查

最重要

A:胸片

B:心臟超聲

C:心電圖

D:放射性核素掃描

E:心肌酶

正確答案：B

3286：男性，36歲，心悸、胸痛,勞力性呼吸困難3

個(gè)月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界

不大，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之

比為1.35。最可能的診斷是

A:風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B:風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

C:風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D:風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄

E:肥厚型心肌病

正確答案：E

3287：女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個(gè)月，心動(dòng)

超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下

列哪種藥物

A:硝酸甘油

B:硝酸異山梨醇酯（消心痛）

C:普秦洛爾

D:洋地黃

E:利尿劑

正確答案：C

3288：擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現(xiàn)相

同點(diǎn)

A:心絞痛

B:心臟擴(kuò)大

C:心律失常

D:心功能不全

E:心肌梗死病史

正確答案：BCD

解析：擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纖維

化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心室擴(kuò)張，心肌收縮力降低，常合

并各種心律失常。但是擴(kuò)張性心肌病的患者無心絞

痛、心肌梗死的病史。

3289：對(duì)致心律失常型右室心肌病的治療，不正確

A:導(dǎo)管射頻治療

B:植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

C:心臟移植

D:洋地黃強(qiáng)心治療

E:p受體阻滯劑

正確答案：D

3290：肥厚型梗阻性心肌病的超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

A:室間隔呈非對(duì)稱性肥厚,收縮期室間隔的厚度與左

室后壁之比N1.3

B:室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左

室后壁之比N1.3

C:室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左

室前壁之比N1.3

D:室間隔呈非對(duì)稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與左

室前壁之比N1.3

E:室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，收縮期和舒張期的室間隔

厚度與左室后壁之比均NL3

正確答案：B

3291：病毒性心肌炎的主要病理改變是

A:非特異性心肌間質(zhì)炎癥

B:心肌間質(zhì)的特異性細(xì)胞浸潤

C:心肌間質(zhì)的廣泛纖維化

D:附壁血栓

E:心肌細(xì)胞壞死，遺留瘢痕

正確答案：A

3292：下述哪項(xiàng)不是肥厚型心肌病的可能病因

A:常有家族史，屬常染色體顯性遺傳疾病

B:肌節(jié)收縮蛋白基因異常，如心臟肌球蛋白重鏈及心

臟肌鈣蛋白T基因突變

C:兒茶酚胺代謝異常

D:細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常

E:病毒感染

正確答案：E

3293：下述哪項(xiàng)不是克山病的發(fā)病因素

A:腸道病毒感染

B:缺硒

C:食物真菌毒素中毒

D:克山病高發(fā)地區(qū)

E:氣候寒冷

正確答案：E

3294：根據(jù)病理生理特征，心肌病分為五型，不包括

A:擴(kuò)張型心肌病

B:限制型心肌病

C:肥厚型心肌病

D