醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇術(shù)》

心肺復(fù)蘇

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容一、心肺復(fù)蘇的定義二、心臟、呼吸驟停的常見原因三、心臟驟停的診斷四、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)五、心肺復(fù)蘇有效指征六、終止CPR的臨床表現(xiàn)

心肺復(fù)蘇(CPR):是指對呼吸心跳驟停的急危重癥患者所采取的搶救措施，即胸外心臟按壓、人工呼吸、快速電除顫等，以恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸的急救技術(shù)。定義心肺復(fù)蘇主要目標(biāo)：（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過基礎(chǔ)生命支持，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。二、心臟、呼吸驟停的常見原因（一）心源性原因

1.冠心病是最常見的原因

2.其它心臟和循環(huán)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、危險(xiǎn)性心律失常、主動(dòng)脈疾病等

（二）非心源性原因1.突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等

2.各種中毒（藥物/酒精）或過敏

3.窒息4.低血容量

5.嚴(yán)重電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

6.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管檢查等（三）心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失，病人昏倒于各種場合；2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。三、心臟驟停的診斷意識喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失瞳孔散大呼吸停止面色蒼白或紫紺肌力為零強(qiáng)刺激無反應(yīng)時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

心跳驟停:（3~5秒）黑蒙5~10秒:昏厥、意識喪失15秒:出現(xiàn)阿斯綜合征（暈厥或抽搐）

30~60秒:瞳孔散大，呼吸停止4~6分鐘:腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害

10分鐘:腦死亡，植物狀態(tài)

心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！C（Compressions）：胸外按壓A（Airway）：開放氣道B（Breathing）：人工呼吸心肺復(fù)蘇程序變化四、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1、評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、求救4、判斷呼吸、脈搏5、體位，仰臥姿勢，放于堅(jiān)硬的平面上6、胸外心臟按壓，盡早除顫7、開放氣道8、人工呼吸1、評估現(xiàn)場安全

判斷現(xiàn)場環(huán)境，可通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲音、鼻子嗅氣味等來對異常情況做出判斷。2、判斷意識呼叫雙耳（先近側(cè)，再對側(cè)）同時(shí)輕拍打患者雙肩大聲詢問:同志！您怎么了？均無反應(yīng)，確定為意識喪失輕拍重喊！3、求救院外：立即呼救，撥打120，尋求周圍人員幫助。院內(nèi)：呼叫醫(yī)生搶救病人（需指定醫(yī)生及患者床號）

4、判斷呼吸、脈搏目光聚集于患者胸廓，同時(shí)將右手食指中指并攏，從患者喉結(jié)最高點(diǎn)向近側(cè)，滑至頸動(dòng)脈處，呼吸、脈搏判斷5~10秒（1001.1002.1003.1004.1005.1006.1007）。5、體位：置復(fù)蘇體位（仰臥姿勢，放于堅(jiān)硬的平面上，松解衣褲，充分暴露胸廓）6、胸外心臟按壓確認(rèn)無按壓禁忌癥如:胸外嚴(yán)重畸形、廣泛肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟外傷、心包填塞等。

按壓要求按壓部位：胸骨中下1/3或兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：100~120次/分鐘按壓深度：胸骨下陷至少5cm按壓放松比例：1:1保證胸廓充分回彈按壓與呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）電除顫操作要點(diǎn)操作前檢查皮膚是否完整、清潔、有無金屬、有無敷料覆蓋定位：右手心尖電極板，放置在左側(cè)第五肋間與腋中線交界處，左手電極板放置于胸骨右緣第二肋間心室顫動(dòng)應(yīng)立即行非同步直流電除顫，除顫后即行5組CPR,再檢查心律單相波除顫每次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150~200J，可遞增，最大能量200J一般選擇前側(cè)位，必要時(shí)選擇前后位、前左肩胛、前右肩胛位兒童除顫能量2J/kg7、開放氣道:開放氣道前如有異物，應(yīng)予以清除（將病人頭偏向一側(cè)），檢查口腔有無義齒、舌后墜、分泌物。頸椎無異常者，可采用壓額抬頦法或壓額抬頸法，如懷疑頸椎骨折，可采用雙手托下頜法。成人90°兒童60°，嬰兒30°舌后墜口咽通氣管測量方法8、人工呼吸：口對口每次通氣大于1秒，連續(xù)兩次，注意觀察胸廓有無起伏。人工呼吸常見錯(cuò)誤：①時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息?、跁r(shí)間過短，氣量不足。③沒有打開氣道，直接吹氣。五、心肺復(fù)蘇有效指征脈搏：觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)；面色：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；神志：病人有眼球活動(dòng)，睫毛反射，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加；呼吸：出現(xiàn)自主呼吸；瞳孔：由大變小，對光反射出現(xiàn)。六、終止CPR的臨床表現(xiàn)如有以下兩個(gè)條件，再加上已作CPR3