醫(yī)院培訓(xùn)課件：《高脂血癥性胰腺炎護理查房》

高脂血癥性胰腺炎護理查房

一.疾病知識介紹

二.病歷介紹三.護理診斷與護理措施四.健康宣教0102疾病知識介紹胰腺解剖：

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方（第一大消化腺：肝臟）分為胰頭（胰腺癌好發(fā)部位）、胰頸、胰體和胰尾胰腺外分泌功能：產(chǎn)生胰液胰腺的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)的等

是上腹部腹膜后器官，細長，橫于胃和橫結(jié)腸后，

在脾臟、左腎上級和十二指腸之間

胰腺功能

胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能１、胰腺外分泌：胰液，堿性液體，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液主要成分：水、有機物（碳酸氫鹽（中和進入十二指腸的胃酸，為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的堿性環(huán)境）和無機物（多種消化酶（分解三大營養(yǎng)物質(zhì)）。2、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。A細胞產(chǎn)生胰高糖素

B細胞最多，產(chǎn)生胰島素

D細胞產(chǎn)生抑生長激素

定義：急性胰腺炎：多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點。

病因

-與膽汁反流入胰管內(nèi)及各種原因造成胰液分泌增多或排出障礙有關(guān)。膽道疾病是最常見的原因，占50%以上，如膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭水腫、壺腹部狹窄等。過量飲酒或飲食不當(dāng)創(chuàng)傷鈍器傷、穿通傷、手術(shù)操作。代謝異常高脂血癥或高鈣血癥。藥物

磺胺、糖皮質(zhì)激素等。感染病毒感染。其他

特發(fā)性急性胰腺炎。1.膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上2.暴飲暴食（誘因）短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；3.飲酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢分類按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高

臨床表現(xiàn)：1.癥狀（1）腹痛：本病的主要癥狀，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，位于上腹正中或左上腹，呈持續(xù)性、刀割樣疼痛，可向左肩或左腰背部放射。（2）腹脹：腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹所致。（3）惡心、嘔吐：吐后腹痛不緩解，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，偶呈咖啡色。（4）發(fā)熱：合并膽道感染時常伴有寒戰(zhàn)高熱，胰腺壞死伴感染時可出現(xiàn)持續(xù)性高熱。

臨床表現(xiàn)：（5）休克：僅見于急性出血壞死型胰腺炎。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。（6）黃疸：較少見，于發(fā)病后第2~3天可出現(xiàn)輕度黃疸。（7）水、電解質(zhì)紊亂（8）多器官功能衰竭體征：輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失

Grey-Turner征：腰部皮膚青紫色

Cullen征：臍周皮膚青紫色

Grey-Turner征：腰部皮膚青紫色

Cullen征：臍周皮膚青紫色

實驗室檢查血淀粉酶：35-135u/L，?500u/L（正常三倍即可診斷）2.尿淀粉酶：80-300u/L，?1000u/L但不一定反應(yīng)病情輕重。3.C反應(yīng)蛋白:是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物。4.血糖升高:持續(xù)空腹血糖>10.0mmol/L,表示胰腺廣泛壞死,預(yù)后不良。5.動脈血氣分析:動態(tài)的動脈血氣分析是SAP治療過程中判斷病情變化的重要指標(biāo)之一。

影像學(xué)檢查：1.腹部X線平片可見“哨兵袢”和“結(jié)腸切割癥”，并可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

2.腹部B超與CT，MRI顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。

治療（一）非手術(shù)治療（二）手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療

禁食及胃腸減壓；

靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；

腹痛劇烈者可給予曲馬多肌注；

抗感染；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；

營養(yǎng)支持；減少胰液分泌；

抑制胰酶活性；（二）手術(shù)治療

1.清除胰腺壞死組織、放置引流管及造瘺管-適用于胰腺壞死合并感染者。2.膽道取石術(shù)-適用于重癥膽源性胰腺炎伴壺腹部結(jié)石嵌頓梗阻感染者。

病歷介紹

患者基本情況

5床，

王深，

男性，28歲，因“腹部疼痛不適10+小時”入院，急診以“急性胰腺炎”收入我科住院治療。

既往史：臨床診斷“”高血壓病”1+年，服用非洛地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況不詳。否認(rèn)“”高脂血癥”、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“”肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。個人史：生于原籍，現(xiàn)居于瀘州，未到過疫區(qū)，無有害及放射物接觸，有吸煙、飲酒，無藥物等嗜好，無冶游史?；橛?未婚未育。家族史:否認(rèn)家族遺傳傾向。的疾病現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于入院10小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性脹痛，無發(fā)熱、汗出、噯氣、反酸、嘔血腹脹、便血、黑便、尿頻尿急尿痛、心悸、氣促、咳嗽咳等癥狀，肛門排氣排便正常，自行與私人診所購藥服用后（具體藥物患者未訴清），癥狀未見緩解，遂來我院就診，急診以“急性胰腺炎”收入我科住院治療。入院癥見：精神稍差，腹痛，呈持續(xù)性脹痛，以上腹部為主，伴惡心嘔吐，睡眠可，未進食，大小便正常。近期體重?zé)o明顯變化。生命體征：T：36.6℃，P：112次/分，R：19次/分BP：167/125mmHg，NRS：3分。中醫(yī)查體：望：神清,少動，雙目有神，面色紅潤，體態(tài)豐盈，毛發(fā)烏黑，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。聞：語言清晰流利，語聲平和，氣息平和。問：主訴腹痛、以上腹部疼痛為主，伴惡心、嘔吐、大小便正常，睡眠可，未進食。

切：上腹部廣泛壓痛，無反跳痛、肌緊張，左側(cè)腰部壓痛及扣痛明顯。肝脾肋下未捫及，Murphy征陰性，肝區(qū)叩痛，脾區(qū)及左側(cè)腎區(qū)叩痛，脈數(shù)、弦。輔助檢查中上腹部CT平掃:1、急性胰腺炎，炎癥波及右側(cè)結(jié)腸旁溝及小網(wǎng)膜囊。2、脂肪肝。新冠肺炎篩查CT平掃:1、右肺下葉少許纖維灶。2、脂肪肝。血糖、肝功一、腎功一、血脂一、電解質(zhì)一:總蛋白:85.10g/L、GAMMA谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:62U/L、膽堿酯酶:13132U/L、甘油三脂:24.60mmol/L、總膽固醇:10.01mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇:1.47mmol/L

、低密度脂蛋白膽。固醇:3.65mmol/L、血糖7.18mmol/L、氯:96.6mmol/L:血型檢驗:ABO血型:A型、RH血型:陽性+:血凝:凝血酶時間:22.00sec:新型冠狀病毒抗體檢測未見異常

診斷中醫(yī)診斷：脾心痛肝郁化火癥西醫(yī)診斷：高脂血癥性胰腺炎高血壓

脂肪肝

診療措施1、外科護理常規(guī)，一級護理，留陪伴1人；2、禁飲禁食；予以心電監(jiān)護及吸氧。3、NRS：3分，實施疼痛管理，密切觀察腹部體征及疼痛的變化。4、積極完善相關(guān)檢查，記錄24小時尿量，予以胃腸減壓，中藥清胰湯灌腸以清熱化濕，通腑瀉下，中藥塌漬（七消散）清熱解毒，予以抗感染、抑制胰液分泌、補液水化降脂、降血壓，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)治療。5、予以口腔護理，保持口腔清潔。

護理診斷有哪些呢

護理診斷1.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)2.體液不足：與炎性滲出、禁食、嘔吐等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)4.焦慮

：與發(fā)病突然和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.知識缺乏與缺乏急性胰腺炎相關(guān)知識。6.有皮膚完整性受損的危險：與灌腸、中藥外敷有關(guān)7.導(dǎo)管脫落風(fēng)險：與留置胃管，保護不當(dāng)有關(guān)8.潛在并發(fā)癥:多器官功能衰竭、感染護理措施1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)（1）行心理護理（2）禁飲食、胃腸減壓（3）取舒適臥位休息以緩解疼痛（4）遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理治療（生長抑素持續(xù)泵入、清胰湯灌腸、七消散外敷等）（5）鼓勵患者表達其疼痛的感受，教會患者對疼痛的評分，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天、聽音樂等方式。（6）觀察疼痛的程度、性質(zhì)、及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。2.體液不足與炎性滲出、禁食、嘔吐等有關(guān)

（1）維持水電解質(zhì)平衡：遵醫(yī)囑補液，密切觀察（記錄24h尿量、生命體征）準(zhǔn)確判斷（實驗室檢測），如有異常，及時糾正，每日液體量需達到3000ml以上。（2）防治低血容量性休克：密切觀察，配合搶救。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁飲食和應(yīng)激消耗有關(guān)（1）根據(jù)醫(yī)囑合理安排補液順序。（2）禁食期間，遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。（3）可以進食時指導(dǎo)病人合理進食，攝入足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有助于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。4.焦慮：與發(fā)病突然和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1）向患者及患者家屬講解該疾病相關(guān)知識，使其積極治療。（2）多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)。（3）介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感。（4）與患者交流時，多舉一些類似疾病成功案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。（6）保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜。5.知識缺乏與缺乏急性胰腺炎相關(guān)知識。（1）向患者及家屬宣教急性胰腺炎的發(fā)生，發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。（2）向患者及家屬宣教治療相關(guān)手段及其重要性，使其配合治療。6.