醫(yī)院培訓課件：《非計劃拔管的預見性護理》

非計劃拔管的預見性護理

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”著名醫(yī)學家--張孝騫

臨床護理經(jīng)常涉及到的導管包括中央靜脈導管、外周靜脈導管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導管、氣管插管、以及各種外科引流導管等。管道類型高危導管胸管、T管、氣管切開導管、氣管插管、腦室引流管、動靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道術后導尿管等

中危導管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。低危導管普通導尿管、吸氧管等管道類型輸入性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、導尿管、各類引流管等。監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：漂浮導管、有創(chuàng)動脈置管等。綜合性管道1.輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。

常見管道常見管道2.排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、保留導尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見管道3.監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。

常見管道4.綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。非計劃拔管（UEX)非計劃拔管（UEX),是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當而造成的插管脫落。UEX的發(fā)生率順位胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管非計劃性拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加患者因素疼痛、緊張、舒適改變示主要原因。醫(yī)護因素

1、管道缺乏有效固定，特殊情況如膠布被汗液、分泌物浸漬后失去粘性，患者劇烈咳嗽或嘔吐后胃管脫落。2、根據(jù)患者情況未及時使用鎮(zhèn)靜劑。特別是重癥患者未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率。3、未采取適當有效的肢體約束。4、醫(yī)療護理操作不當。

預見性護理1、提高護理素質(zhì)：護士理論知識、評估技能和職業(yè)責任培訓。特別是低年資護士的培訓。現(xiàn)場案例分享、特殊案例的分析等。注重置管患者的巡視。加強責任心，提高護理服務內(nèi)涵。

預見性護理

2、正確有效固定各種管道：固定各種插管、導管、引流管、沒辦檢查并記錄各管道外露長度，引流情況等。有效的管道護理（多種引流管）引流管固定導尿管固定導尿管固定

——高舉平臺+井字固定法胃管的固定程序（一）

膠布豎剪，橫剪喪失彈性一般寬度2～2.5cm，長度6～7cm，中間剪開一半，將一端剪成圓形鼻樣，增加美觀。胃管的固定程序（二）

75%酒精清潔鼻部、同側(cè)臉頰，待干。

膠布粘鼻部胃管的固定程序（三）

膠布先固定一邊

再交叉固定另一邊胃管的固定程序（四）

已固定好的鼻部

高舉平臺法固定同側(cè)面頰1預見性護理3、規(guī)范護理操作（1）護士充分評估患者意識，必要時施行保護性約束。（2）醫(yī)護共同每天評估患者是否可以拔管，避免特殊患者出現(xiàn)帶管不適或情緒焦慮、緊張、抵觸、悲觀、絕望而導致不配合甚至自我放棄造成非計劃拔管發(fā)生。預見性護理4、加強心理護理：對于意識清醒的病人應耐心解釋其身上各種管道的作用和自行拔管后造成的嚴重后果，同