醫(yī)院培訓(xùn)課件：《非計(jì)劃拔管的預(yù)見性護(hù)理》

非計(jì)劃拔管的預(yù)見性護(hù)理

“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”著名醫(yī)學(xué)家--張孝騫

臨床護(hù)理經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管包括中央靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導(dǎo)管、氣管插管、以及各種外科引流導(dǎo)管等。管道類型高危導(dǎo)管胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、動(dòng)靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道術(shù)后導(dǎo)尿管等

中危導(dǎo)管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。低危導(dǎo)管普通導(dǎo)尿管、吸氧管等管道類型輸入性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管等。監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。綜合性管道1.輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時(shí)補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。

常見管道常見管道2.排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時(shí)觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見管道3.監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液滴速有重要的意義。

常見管道4.綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時(shí)監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。非計(jì)劃拔管（UEX)非計(jì)劃拔管（UEX),是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而造成的插管脫落。UEX的發(fā)生率順位胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管非計(jì)劃性拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加患者因素疼痛、緊張、舒適改變示主要原因。醫(yī)護(hù)因素

1、管道缺乏有效固定，特殊情況如膠布被汗液、分泌物浸漬后失去粘性，患者劇烈咳嗽或嘔吐后胃管脫落。2、根據(jù)患者情況未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。特別是重癥患者未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率。3、未采取適當(dāng)有效的肢體約束。4、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。

預(yù)見性護(hù)理1、提高護(hù)理素質(zhì)：護(hù)士理論知識(shí)、評(píng)估技能和職業(yè)責(zé)任培訓(xùn)。特別是低年資護(hù)士的培訓(xùn)?，F(xiàn)場案例分享、特殊案例的分析等。注重置管患者的巡視。加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

預(yù)見性護(hù)理

2、正確有效固定各種管道：固定各種插管、導(dǎo)管、引流管、沒辦檢查并記錄各管道外露長度，引流情況等。有效的管道護(hù)理（多種引流管）引流管固定導(dǎo)尿管固定導(dǎo)尿管固定

——高舉平臺(tái)+井字固定法胃管的固定程序（一）

膠布豎剪，橫剪喪失彈性一般寬度2～2.5cm，長度6～7cm，中間剪開一半，將一端剪成圓形鼻樣，增加美觀。胃管的固定程序（二）

75%酒精清潔鼻部、同側(cè)臉頰，待干。

膠布粘鼻部胃管的固定程序（三）

膠布先固定一邊

再交叉固定另一邊胃管的固定程序（四）

已固定好的鼻部

高舉平臺(tái)法固定同側(cè)面頰1預(yù)見性護(hù)理3、規(guī)范護(hù)理操作（1）護(hù)士充分評(píng)估患者意識(shí)，必要時(shí)施行保護(hù)性約束。（2）醫(yī)護(hù)共同每天評(píng)估患者是否可以拔管，避免特殊患者出現(xiàn)帶管不適或情緒焦慮、緊張、抵觸、悲觀、絕望而導(dǎo)致不配合甚至自我放棄造成非計(jì)劃拔管發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理4、加強(qiáng)心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒的病人應(yīng)耐心解釋其身上各種管道的作用和自行拔管后造成的嚴(yán)重后果，同