腹膜透析護理常規(guī)

腹膜透析護理常規(guī)

一、評估

工、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部體征及癥狀的變化。

2、尿毒癥的癥狀，心肺功能，貧血，酸中毒程度，電解質(zhì)狀況。

3、有無其他：腹部疾病或手術(shù)史。

二、護理措施

(-)常規(guī)護理

1s留意保暖，防止受涼，臥床休息，以削減組織對氧的需要，

掛念機體組織修復。

2、賜予低鹽低脂優(yōu)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.2?L6(kg.d),

其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3、遵醫(yī)囑賜予抗生素，觀看有無不良反應。

4、做好心理護理，消退病人煩躁、焦慮、恐驚的心情。

(-)?？谱o理

1、術(shù)前的護理

(1)依據(jù)適宜癥選擇合適的透析對象。

(2)做相關(guān)的術(shù)前宣教。

(3)使患者了解腹膜透析的優(yōu)點及有關(guān)操作。

(4)消退患者顧慮及對日常生活的擔憂。

2、術(shù)后的護理

(1)術(shù)后當日進食半流質(zhì)飲食，由于腹透析會丟失體內(nèi)大量的

蛋白質(zhì)及其他養(yǎng)分成分，應通過飲食來補充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量

為1.2?1.6(kg.d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量依據(jù)每日

的尿量及腹透出超量來打算，如出超量為1500ml以上，病人無明顯

高血壓、水腫等，可正常飲水，但避開高脂飲食。

(2)術(shù)后1-3天臥床休息，監(jiān)測心電、血壓，暫賜予IPD方案

透析治療，3天后可適當活動促進透析液的交換和排出。

(3)透析液PH<5.5,輸入腹腔前加溫至37c且內(nèi)外包裝袋無

破損，透析液無變色和變質(zhì)現(xiàn)象。

(4)生疏各種連接系統(tǒng)的使用，如“0”型管或雙聯(lián)管操作略有

不同，分別和連接各管道留意消毒和嚴格無菌操作。

(5)觀看透析管出口皮膚有無滲漏紅腫，保持敷料清潔，防止

潮濕，病人淋浴前可將透析管用塑料布包好，淋浴后將其四周皮膚輕

輕擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。

(6)有方案支配腹膜透析液的灌入及放出時間，精確記錄

出超量。

(7)定期做腹膜平衡試驗評價腹膜功能，特別時做好腹水培育。

(8)觀看生命體征的變化，留意有無腹痛及腹水引流不暢等腹

腔感染征象。

3.透析管引流不暢或透析管堵塞的護理

(1)可接受變換體位或取半臥位式，促進管腔漂移。

(2)排空膀胱。

(3)服用導瀉劑或灌腸，促進腸蠕動。

(4)腹膜透析管的纖維塊溶解。

(5)線透視下調(diào)整透析管的位置或重新植入透析管。

4.腹膜炎的護理

(1)用透析液1000ml連續(xù)沖洗3-5次，臨時改為IPD。

(2)腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素鈉。

(3)全身使用抗生素。

(4)感染不能把握者2?4周應考慮拔出透析管。

5.腰疼的護理

(1)透析液溫度、酸堿度不當，滲透壓過高。

(2)透析液流入或流出液過快，或腹膜炎等因素所致。

(3)腹膜液要選擇合適的溫度，PH值及滲透壓，把握好腹透夜

的進出速度，把握腹膜炎。

三、健康訓練

1、樂觀預防上呼吸道感染，如避開著涼、過度勞累，天氣變化

時準時增減衣服，感冒流行時少去公共場所。

2、有方案的培訓病人及家屬自我操作，確定把握后方可出院獨

立執(zhí)行治療。

3、進行適當體育熬煉，以增加機體抵制力。

四、出院指導

1、宣教患者嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的意義，樂觀預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2、知道家庭建立合適的操作環(huán)境。

3、合理飲食，定期復診，隨訪。

腎盂腎炎護理常規(guī)

一、評估

1、觀看腰疼的性質(zhì)、部位、程度及有無伴隨癥狀。

2、觀看尿的性質(zhì)、尿量、次數(shù)，并準時留取尿標本送檢。

3、觀看有無畏寒發(fā)熱和寒顫的癥狀，并嚴密監(jiān)測體溫變化。

二、護理措施

(-)常規(guī)護理

1、急性期可臥床休息。

2、賜予高蛋白、豐富維生素和易消化的清淡飲食，鼓舞患者多

飲水，每日飲水量不少于200毫升。

3、多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，削減炎癥對膀胱和尿道的

刺激。

4、留意與患者溝通，并向其說明緊急心情不利于尿路刺激癥的

緩解，指導其放松身心，消退焦慮及擔憂。

二、專科護理

1、高熱的護理：

(1)臥床休息，躁動者加床擋留意平安。

(2)監(jiān)測體溫：體溫在37.2度以上者，每日測四次體溫，體溫

在39度以上者，應每4小時測體溫一次，遵醫(yī)囑賜予藥物降溫，或

行物理降溫，30-60分鐘后復測體溫。

(3)環(huán)境的溫度與濕度：室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新穎，定時開

窗通風，但留意勿使病人著涼。

(4)加強監(jiān)測：了解血常規(guī)、血球壓積、電解質(zhì)等變化，在病

人大量出汗、食欲不振及嘔吐時，應嚴密觀看有無脫水現(xiàn)象。

(5)留意觀看病人末梢循環(huán)狀況，高熱、四肢厥冷、發(fā)組等提

示病情加重。

2、尿路刺激征的護理：

(1)臥床休息，接受屈膝位，盡量不要站立或坐立。

(2)遵醫(yī)囑賜予解痙治療。

(3)觀看患者苦痛的部位，性質(zhì)、癥狀、協(xié)作醫(yī)生處理。

三、健康訓練

1.鼓舞患者多飲水，勤排尿，合理飲食，留意個人衛(wèi)生，不憋尿。

2.加強體育熬煉，增加機體抵制力。

3.留意去除誘因，如避開勞累、感冒，保持外陰清潔，少穿緊身

衣褲等。

4.女性急性腎盂腎炎治愈后一年內(nèi)嚴格避孕

四、出院指導

1、用藥指導：按時服用抗炎，了解藥物的作用、用法、療程和

不良反應。

2、休息指導：留意勞逸結(jié)合，避開過度疲憊，參與體育熬煉，

增加體質(zhì)。

3、就診指導：消滅發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥

狀時，應準時就診。

腎病綜合癥護理常規(guī)

一、評估

1、水腫消滅的部位、時間和程度，久臥或早晨以眼瞼頭枕部或

麟尾水腫為顯著，起床活動后則以下肢明顯，嚴峻者全身水腫，可有

陰囊水腫或胸腔和腹腔積液。

2、血壓變化，血壓一般為中度增高，隨水腫消退可降為正常。

部分病人因血容量不足(低蛋白血癥、利尿等)，可消滅低血壓。

3、消化道癥狀，有食欲減退、惡心嘔吐、腹脹等。

4、尿液的性質(zhì)、尿量，有無泡沫尿。

二、護理措施

(-)常規(guī)護理

1、留意保暖，禁用熱水袋，急性期應臥床休息，以削減組織對

氧的需要，掛念機體組織修復。

2、養(yǎng)分支持，供應維生素、高熱量、養(yǎng)分豐富易消化的飲食，

高熱時賜予清淡半流質(zhì)飲食，鼓舞病人多飲水，有利于毒素的排出。

3、遵醫(yī)囑賜予抗生素，并觀看氧療及有無不良反應。

4、做好心理護理，消退病人煩躁、焦慮、恐驚的心情。

(-)?？谱o理

1.水腫的護理：

(1)全身重度水腫應臥床休息至水腫消退，留意保溫存?zhèn)€人衛(wèi)

生，做好皮膚護理。

(2)嚴格記錄出入量，限制液體入量，進液量等于前一天尿量

加入500ml。

(3)每日監(jiān)測體重并記錄。

2.預防感染的護理

(1)加強皮膚、口腔護理。

(2)病房定時進行空氣消毒，削減探視人數(shù)。

CRRT護理常規(guī)

一、評估

1.神志、體溫、脈搏、呼吸機血壓的變化

2.患者的體重、臨床癥狀等，幫忙醫(yī)師設置脫水量和其他治療參數(shù)。

3.血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)痿局部的觸診和聽診，中心靜脈置管

的評估，準時發(fā)覺相關(guān)并發(fā)癥，并保持通路的通暢。

4.有無其他伴隨癥狀：如胸悶、喘氣、呼吸困難、惡心、嘔吐及食欲

下降。

二、護理措施

(-)常規(guī)護理

1.留意保暖，防止受涼，適當熬煉，加強肌體抵制力，預防呼吸道感

染。

2.指導患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白，充分的熱量供應，透析期間嚴格把握水的

攝入，2次透析期間體重增長不得超過2.5kg,限制納、鉀、磷的攝入,

鈉鹽的攝入量為l?2g每天。

3.遵醫(yī)囑賜予抗生素，并觀看氧療及有無不良反應。

4.做好心理護理，消退病人煩躁、焦慮、恐驚的心情。

(-)?？谱o理

L血管通路的護理

(1)靜脈置管術(shù)后的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，

防止感染發(fā)生。妥當固定，活動適量防止脫落，保持管路通暢，每次

透析結(jié)束后要用肝素鹽水封管，每次透析前應將肝素鹽水及可能形成

的凝血塊抽出。以保證有充分的血流量。

(2)動脈穿刺術(shù)護理：力求一次穿刺成功，妥當固定，防止針頭脫

出

類風濕性關(guān)節(jié)炎護理常規(guī)

評估

1年齡體重和養(yǎng)分狀況

2致病因素和誘因

3心理狀況對疾病的認知以及家庭支持系統(tǒng)

4全身小關(guān)節(jié)苦痛腫脹畸形程度、性質(zhì)、肢體活動關(guān)節(jié)功能

障礙跌倒墜床評分

護理措施

1休息

1.1活動期發(fā)熱和關(guān)節(jié)明顯腫脹時應臥床休息但需留意維持關(guān)節(jié)

功能。

1.2緩解期應適當活動不宜確定臥床以免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形肌肉

萎縮。

3飲食賜予高蛋白高維生素富養(yǎng)分的食物。

4心理護理關(guān)懷憐憫愛護患者使患者心情穩(wěn)定協(xié)作治療。

5藥物的治療及護理

5.1非倒體類抗炎藥布洛芬蔡普生雙氯芬酸口引味美辛消炎痛

此類藥物減輕關(guān)節(jié)的腫痛長期服用應留意消化道出血肝腎

功能損害尚可有浮腫過敏性皮疹哮喘白細胞和血小板削減

等。如晨僵嚴峻及晨間關(guān)節(jié)苦痛明顯

可于患者起床前一小時口服非留體類藥。

5.2慢作用抗風濕藥物甲氨喋吟MTX柳氮磺胺叱咤金制劑

青霉胺雷公

藤硫嚶喋吟環(huán)磷酰胺環(huán)抱素應盡早接受本類藥物與非留體

類藥物聯(lián)合

應用的方案。用藥期間要監(jiān)測患者的肝腎功能血象。

5.3糖皮質(zhì)激素本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能

用為非留體類藥物所把握或慢作用抗風濕藥尚未起效時的患者。觀看

激素的副作用如滿月臉、水牛背、多毛、水鈉潴留、高血壓、高血

糖、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、應激性潰瘍、精神性興奮等。

6康復熬煉急性活動期除臥床休息外應留意保持關(guān)節(jié)功能位

置、癥狀減輕后可在床上活動、癥狀基本把握后、下床漸漸增加活動

進行稍微的醫(yī)療體操、以免關(guān)節(jié)僵硬和萎縮。慢性期應加強熬煉可

協(xié)作按摩理療熱敷。

健康訓練

1避開各種誘因如寒冷潮濕過度疲憊精神刺激感染等。

2熬煉方法緩解期應進行適當?shù)捏w育熬煉。

3藥物名稱、劑量、作用、用法、副作用。

出院指導：

1.留意心情穩(wěn)定，應堅持按醫(yī)囑服藥治療。

2.連續(xù)進行治療性熬煉，其目的要保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉

的力氣和耐力。早期進行有規(guī)律地主動或被動的關(guān)節(jié)熬煉活動，熬煉

前應先進行理療，理療方法有熱水袋、熱浴、紅外線等，可增加局部

血液循環(huán)，使肌肉松馳，有輕度止痛的效果。

3.對無力起床者，可仰臥床上，自動將股四頭肌進行收縮和馳張交

替運動，每日早、中、晚各練一回，每回從5-10次增加至50次，

有困難的可給掛念。

4.留意服藥后的副作用反應，如胃腸道反應，以及是否有出血傾向

等。

5.要正確對待疾病，應堅持按醫(yī)囑服藥治療。

6.定期門診隨訪。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)

評估

1家族史、過敏史、生育史、對疾病的認知

2基礎生命體征、苦痛

3心理狀況、有無緊急、焦慮、愁悶

4用藥狀況

5經(jīng)濟及家庭支持

6致病因素和誘因

7全身癥狀；發(fā)熱、疲乏、乏力、體重減輕、淋巴結(jié)腫大

8皮膚粘膜;面部蝶形紅斑、手指末端和甲周的紅斑、皮疹、光過敏

現(xiàn)象、脫發(fā)、網(wǎng)狀青斑、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象

9肌肉關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)痛、肌痛、苦痛性質(zhì)、持續(xù)的時間、緩解的方法肌

炎、有無畸形。

護理措施

1體位和活動急性期臥床休息削減消耗削減并發(fā)癥的發(fā)生

緩解期動靜結(jié)合。

2飲食

2.1低熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素飲食。

2.2少食多餐忌辛辣等刺激性食物。

2.3戒煙和禁飲咖啡。

3心理護理保持良好的心態(tài)正確對待疾病。

4藥物治療護理

4.1激素激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥。它的副作用包括柯

興氏綜合征、感染、高血壓、高血糖、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、應激性

潰瘍、精神興奮、無菌性骨壞死、體重增加、水鈉潴留等。故長期使

用要留意觀看療效和副作用。

4.2環(huán)磷酰胺，免疫抑制藥，除白細胞削減和誘發(fā)感染外，環(huán)磷酰胺

沖擊治療的副作用主要包括：性腺抑制，尤其是女性的卵巢功能衰竭

、胃腸道反應、脫發(fā)、肝功能損害，少見遠期致癌作用，主要是淋

巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤出血性膀胱炎，要囑患者多飲水。

4.3硫哇喋吟免疫抑制藥副作用包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝

功能損害等。少數(shù)對硫嗖瞟吟極敏感者用藥短期就可消滅嚴峻脫發(fā)和

造血危象引起嚴峻粒細胞和血小板缺乏癥輕者停藥后血象多在

2?3周內(nèi)恢復正常重者則需按粒細胞缺乏或急性再障處理。以后不

宜再用。

4.4甲氨蝶吟免疫抑制藥主要副作用有胃腸道反應、口腔粘膜糜爛、

肝功能損害、骨髓抑制偶見甲氨蝶吟導致肺炎和肺纖維化。

4.5非留體類抗炎藥減輕發(fā)熱和關(guān)節(jié)苦痛，留意有無消化性潰瘍，出

血等副反應。.

4.6抗瘧藥抗光敏和把握SLE皮疹的作用。

5發(fā)熱護理

5.1臥床休息多飲水予高熱量富維生素飲食。

5.2保持口腔清潔及床單位、衣褲干燥潔凈。

5.3必要時物理藥物降溫按醫(yī)囑應用抗生素和補充液體。

6苦痛護理苦痛＞5分聯(lián)系醫(yī)生賜予止痛藥30分鐘后觀看止

痛效果。

7并發(fā)癥的觀看護理

7.1慢性腎衰、腎功能不全賜予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。限制水鈉

攝入。觀看水腫的程度、尿量、尿色、尿液檢查結(jié)果和腎功能的變化。

7.2狼瘡危象嚴密觀看病情，做好搶救預備,對癥支持治療，維持臟器

功能，激素沖擊治療時,親密留意副反應。.

8避開誘因日光照射、妊娠、分娩藥物及手術(shù)。

9勞逸結(jié)合避開過度勞累。

訓練

1疾病宣教讓患者了解疾病的診斷治療方案疾病進展。

2心理指導樹立起正確的對抗疾病的信念。

3避開誘發(fā)疾病的因素日光照射、妊娠、分娩藥物及手術(shù)。

4苦痛的評分止痛藥物的使用。

5把握高血壓。

6留意口腔衛(wèi)生對口腔粘膜破損進餐前后漱口可用冰硼酸

錫類散涂潰瘍處促進愈合。

7留意個人衛(wèi)生學會自我皮膚觀看和護理預防破損和感染。

8宣教正確服用藥物的目的和方法、藥物的作用及副作用不要擅

自轉(zhuǎn)變劑量或停藥。

9指導生育在病情穩(wěn)定、心腎功能正常時可結(jié)婚、生育。但盡可

能做好避孕削減妊娠次數(shù)。

10定期復查隨訪。自我病情的觀看消滅發(fā)熱水腫高血壓

血尿蛋白尿等應準時就診復查。

出院指導

⑴預防感染：特殊是病毒性上呼吸道感染，應留意預防,

⑵預防寒冷：患者居住的房間應留意室溫存濕度，做飯，洗衣，洗菜,

洗手均要用熱水，必要時戴膠皮彈性手套，平常不能進食冷凍食品與

冷凍飲料，冬天要穿暖，最好不要外出，

⑶避開光照：要避開日光曝曬與紫外線照射，外出者要戴寬邊沿帽或

用太陽傘，就是在夏天，也要穿吸水性強的優(yōu)質(zhì)衣料做成的長衣，長

褲,騎自行車或駕駛車輛E寸要戴手套，女性患者盡量不要使用化妝品,

⑷慎用藥物：目前已知有20余種藥物可引起狼瘡樣綜合征，故應慎

重或避開使用腫屈嗪（腫苯達嗪），普魯卡因，青霉胺，磺胺藥，苯妥

英（苯妥英鈉）等，以免發(fā)生SLE。

⑸妊娠和分娩前后的指導：向患者介紹有關(guān)SLE的有關(guān)疾病學問，妊

娠可使病情惡化，也易發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)，死產(chǎn)，一旦妊娠后，應在醫(yī)

院監(jiān)測，做好妊娠期的保健指導，

⑹其他：應免除各種預防接種;遵醫(yī)囑用藥，不行任憑停藥，換藥或增

減用量;堅持正確的功能熬煉，以恢復關(guān)節(jié)功能定期復查。

痛風護理常規(guī)

評估

1生命體征

2飲食和睡眠狀況3心理狀況有無緊急焦慮等心理反應

4家庭支持和經(jīng)濟狀況

5病情和主要癥狀

6試驗室檢查血尿尿酸測定肝腎功能

7X線檢查泌尿系B超

8用藥療效及不良反應

護理措施

1體位活動

1.1急性關(guān)節(jié)炎期患者應確定臥床休息抬高患肢避開關(guān)節(jié)負

重。

1.2關(guān)節(jié)痛緩解72小時后可恢復活動。

2飲食

2.1把握蛋白質(zhì)攝入，避開進高喋吟高蛋白食物如動物內(nèi)臟海鮮

魚蝦類蟹肉類菠菜蘑菇豆制品等。

2.2忌辛辣和刺激性食物嚴禁飲酒。.

2.3多飲水每日尿量保持在2000ml以上。.

3心理護理使患者心情穩(wěn)定協(xié)作治療護理。

4關(guān)節(jié)護理

4.1關(guān)節(jié)受累時為減輕苦痛可用夾板固定制動。

4.2在受累關(guān)節(jié)予冰敷或硫酸鎂濕敷。

4..3痛風石嚴峻時要保持患部清潔防感染。

5發(fā)熱護理高熱時做好降溫處理，觀看降溫效果保持口腔清潔

出汗多時準時更換衣褲。

6用藥護理

6.1秋水仙堿觀看胃腸道反應.有無骨髓抑制及肝腎功能。

6.2促進尿酸排泄藥丙磺舒磺此酮苯澳馬隆可有皮疹、發(fā)

熱、胃腸道反應使用期間多飲水口服碳酸氫鈉等堿化尿液。

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