醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腸造口護(hù)理技術(shù)》

腸造口護(hù)理技術(shù)

1腸造口概述2腸造口的護(hù)理主要內(nèi)容

腸造口：是指出于治療目的而將一段腸管拉出腹壁外所致的人工回/結(jié)腸開口，糞便由此排出體外。腸造口的適應(yīng)癥

直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉病（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌按術(shù)式分：

單腔：回腸/結(jié)腸連續(xù)性完全中斷，只將腸管近端在腹壁外開口。

雙腔：回腸/結(jié)腸連續(xù)性完全中斷，腸管近端和遠(yuǎn)端分別在腹壁外各自開口。

袢式（環(huán)狀）：回腸/結(jié)腸連續(xù)性沒有完全中斷，腸管近端和遠(yuǎn)端在腹壁外同一開口。腸造口的分類6橫結(jié)腸造口宜在上腹部以臍和肋緣分別做一水平線，兩線之間且旁開腹中線5-7cm，突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm，排泄物固態(tài)狀、比較規(guī)律。回腸造口位于右下腹將臍與髂前上棘連線中上1/3處（乙狀結(jié)腸造口定位在左下腹），突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm，排泄物為：流質(zhì)狀排泄物，對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。腸造口的位置腸造口宜位于腹直肌上，避開疤痕、皺褶、骨隆突或腰帶等部位。皮膚過敏大便滲漏異味自我形象紊亂

孤獨護(hù)理不當(dāng)？造口評估心理護(hù)理造口護(hù)理用品選擇和使用結(jié)腸造口灌洗患者教育造口及周圍皮膚并發(fā)癥觀察與護(hù)理造口護(hù)理主要內(nèi)容評估項目評估內(nèi)容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、切口正中、臍部等類型按時將分為永久造口和臨時造口，按開口分為單腔、雙腔和袢式造口顏色正常造口為鮮紅色，有光澤且濕潤；顏色蒼白提示貧血；暗紅色或淡紫色提示缺血；黑褐色或褐色提示壞死高度平坦、回縮、突出或脫垂等形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形等大小可用測量尺進(jìn)行測量。腸造口圓形應(yīng)測量直徑；橢圓形測量最寬和最高點；不規(guī)則的可用圖形來表示粘膜皮膚縫合處有無縫線松脫、分離、出血等周圍皮膚顏色、完整性等袢式造口支撐棒有無松脫、移位、壓迫粘膜和皮膚等排泄物量、顏色、性狀和氣味等造口評估術(shù)后心理護(hù)理應(yīng)評估患者有無很難正視自己的造口、拒絕參與自我護(hù)理、完全依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬護(hù)理造口、認(rèn)為自己是殘疾、自卑、失望等問題。術(shù)后首次讓患者觀看造口時，宜在清潔造口及周圍皮膚后。宜讓患者知曉造口護(hù)理及相關(guān)知識，鼓勵其盡早參與造口自我護(hù)理。宜鼓勵家屬給予患者物質(zhì)和精神上的幫助，朋友給予情感支持，可酌情安排同伴教育。當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕直視或觸摸造口、不愿參與排泄物的排放、表情冷漠、哭泣等需進(jìn)一步心理輔導(dǎo)時，應(yīng)報告主管醫(yī)師。造口用品選擇根據(jù)造口類型選擇合適的造口產(chǎn)品造口名稱造口位置排泄物性質(zhì)造口袋的選用乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口左下腹手術(shù)后幾天糊狀固體術(shù)后一件式、開口、透明，易于觀察和排泄。出院后，根據(jù)喜好，開口或閉口，不透明，一件式或兩件式均可。橫結(jié)腸造口左上腹、右上腹手術(shù)后水樣半固體術(shù)后一件式較大底板、透明開口袋出院后一件式或兩件式開口袋。升結(jié)腸或盲腸造口右上腹、左下腹液體狀選用一件式開口透明造口袋出院后一件式或兩件式開口造口袋回腸造口右下腹液體狀同盲腸造口使用的造口袋一：脫---摘除舊造口袋1：操作者站在造口一側(cè)，將底盤連同造口袋自上而下一同摘除，注意動作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤的方法，以免損傷皮膚。2：觀察內(nèi)容物糞便的性質(zhì)、形狀及造口周圍情況。3：揭除下來的造口底盤/一件式造口袋不要立刻丟棄，先要檢查造口底盤的黏膠是否被腐燭，造口底盤上是否沾有糞便。如發(fā)現(xiàn)這些情況您需要增加造口底盤/一件式造口袋的更換頻率或者考慮調(diào)整現(xiàn)有造口底盤的類型。腸造口袋更換流程

一脫二洗三看四測五剪

六干七穿八壓九定十沖二：洗---清潔皮膚

用小毛巾蘸溫水或生理鹽水或不戴乙醇的濕紙巾輕輕清潔并拭干造口周圍的皮膚，并拭干。避免應(yīng)用任何消毒液，如碘伏等。三：看---觀察造口及周圍皮膚一旦造口發(fā)生改變應(yīng)及時就醫(yī)：周圍皮膚應(yīng)與對側(cè)腹部皮膚顏色一致，若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換其它品牌的造口產(chǎn)品；如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護(hù)膚粉，并配合使用皮膚保護(hù)膜（紅霉素軟膏），不影響造口底盤的黏貼使用。

四：測---量造口大小測量造口兩個方向的長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長度。

五：剪---裁造口底盤

將所測量的兩個值分別放大1-2毫米后在造口底盤上做剪裁，避免過大或過小。

六：干造口周圍清潔干燥后，在造口及其周圍涂灑護(hù)膚粉，清除周圍多余粉，視情況使用皮膚保護(hù)膜和防漏膏。皮膚保護(hù)膜

隔離糞便及粘膠，保護(hù)皮膚，預(yù)防過敏；輕松剝離，防止剝離損傷防漏膏

填充凹陷、褶皺、防止?jié)B漏防漏條

不含酒精填充凹陷、褶皺、縫隙，防止?jié)B漏浸潤造口附件產(chǎn)品七：穿---粘貼造口袋

從下向上貼底盤，囑其鼓氣，使腹壁皮膚更好地貼合造口袋，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤內(nèi)圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固?？膳欧攀皆炜诖露耍簩㈦S帶的封夾向身體方向折疊封夾兩端，扣緊。八：壓患者將手作空心握拳狀按壓底盤5-10分鐘。九：定腰帶固定底盤。十：沖洗兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風(fēng)處晾干后可重復(fù)使用。

佩戴著的一件式造口袋因無法取下，一般不建議沖洗，遺留在造口袋下端的殘留物可用紙巾擦凈或用借用沖洗瓶進(jìn)行清水沖洗，然后重新封閉造口袋。

沖洗造口袋時,避免水量過大,同時避免沖洗到回腸造口,因為這樣可能降低造口底盤的黏性導(dǎo)致滲漏,同時不要用熱水洗,因為它會破壞袋子的防臭功能且容易損傷回腸造口的黏膜。但值得注意的是反復(fù)用水清洗造口袋會降低造口袋的防臭功能。造口袋內(nèi)黏附著的排泄物采用擦拭方式進(jìn)行清潔為宜。

一件式造口袋更換使造口的張貼面與皮膚充分接觸、貼緊二件式造口袋更換1、撕下的造口袋不能重復(fù)使用。2、撕下的造口袋將排泄物倒入廁所后棄至垃圾桶內(nèi)，不能直接沖入廁所下水道，因為造口底盤/造口袋的成分并非水溶性材料，以免堵塞廁所。3、如果袋內(nèi)充滿氣體，可用小針頭在袋頂端刺一小孔排出氣體，然后用不干膠紙封住小孔。4、為了防止造口袋老化，請在室溫下保存，避免陽光直射，也不要放入冰箱冷凍。5、若造口處有支撐條，可先把造口底盤“一”字形剪開1-2處，對準(zhǔn)造口把支撐棒及腸管套入后再粘貼。6、造口袋內(nèi)1/3-1/2滿時，宜將造口袋排泄物進(jìn)行排放。7、造口底盤發(fā)白或卷邊宜盡快更換，造口底盤滲漏時及時更換。溫馨提示結(jié)腸造口灌洗乙狀結(jié)腸造口和降結(jié)腸造口可進(jìn)行結(jié)腸灌洗。保護(hù)患者隱私，提供適宜的環(huán)境。準(zhǔn)備結(jié)腸造口灌洗用品和39-41℃的溫開水1000ml。灌洗前戴手套，用食指探查造口的腸腔走向。灌洗速度宜為100ml/min,成人灌洗量500-1000ml/次，若灌洗過程中患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、頭昏眼花或血壓、脈搏驟降等情況，應(yīng)立即停止灌洗。應(yīng)在灌洗后15-30min評估排便情況，包括排泄物顏色、性狀、量等。每次灌洗時，宜確保液體全部灌入到腸腔里，若連續(xù)兩次灌洗間隔有排便現(xiàn)象，宜恢復(fù)自然排便法。指將一定容量的溫水經(jīng)結(jié)腸造口灌入腸腔，以刺激腸蠕動，清潔結(jié)腸內(nèi)的糞便及積氣?；颊呓逃嬍澈突顒鱼逶『陀斡竟ぷ骱蜕缃宦眯行院陀H密問題造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥造口出血造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷造口水腫造口周圍