射頻技術(shù)新進(jìn)展

射頻技術(shù)新進(jìn)展-2一、射頻技術(shù)的歷史

1931年，Kirscher首次應(yīng)用電凝技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。1953年，Sweet和Mark對(duì)電凝技術(shù)做了改進(jìn)，應(yīng)用300~500KHz的交流電進(jìn)行射頻治療，大大提高了療效。1965年是射頻技術(shù)發(fā)展的里程碑，其首次應(yīng)用于脊髓傳導(dǎo)束切斷術(shù)。1974年，Vetmsto將射頻技術(shù)應(yīng)用于脊柱疼痛綜合征。-3二、射頻分兩類脈沖射頻（PRF）不產(chǎn)生熱沒(méi)有明顯的組織損傷神經(jīng)調(diào)節(jié)作用溫度42℃持續(xù)射頻（CRF）產(chǎn)熱神經(jīng)破壞作用溫度高于42℃避開(kāi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（臂叢、腰叢）-437?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=0sec射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-537?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=10sec射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-637?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=20sec射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-737?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=30sec射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-837?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=40sec射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-9CW:20V,t=50sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-10CW:20V,t=60sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-1150?CIsotherm37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=60sec|E|=2,750V/m|E|=17,000V/m射頻時(shí)間與溫度和組織熱凝面積示意圖-12三、射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.治療難治性、頑固性疼痛2.在當(dāng)前醫(yī)保支出方面，節(jié)約醫(yī)保支出3.CT定位下，可精確到達(dá)靶點(diǎn)。4.穿刺針細(xì)，組織損傷小。5.無(wú)手術(shù)瘢痕、復(fù)發(fā)可重復(fù)治療。-13四、臨床應(yīng)用1.神經(jīng)射頻：顱內(nèi)射頻：半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)顱外射頻：經(jīng)圓孔V2、卵圓孔V3射頻治療三叉神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)周圍神經(jīng)射頻：眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)等。脊柱神經(jīng)射頻：脊髓背根神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支（小關(guān)節(jié)

支）、臀上皮神經(jīng)2.椎間盤射頻：頸部、腰部。3.軟組織射頻：肩周炎、網(wǎng)球肘。-14“天下第一痛”三叉神經(jīng)痛的射頻治療-15半月神經(jīng)節(jié)V2V3V1翻頁(yè)效果-17-18有了解剖的基礎(chǔ)，怎么找到治療路徑？

用一個(gè)頭顱模型，把穿刺針從皮膚投影位置，放到半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，然后再CT下反復(fù)掃描，以至找到合適的穿刺路徑—顱內(nèi)射頻。-19半月神經(jīng)節(jié)顱內(nèi)射頻思考：透過(guò)血腦屏障，顱內(nèi)感染可能毀損范圍大，對(duì)單一的一支或兩支病變，選擇性不高顱外射頻、外周神經(jīng)射頻翻頁(yè)效果-21平臥位的穿刺角度并不友好

有人在臨床中進(jìn)一步改進(jìn)：①化直為曲，針頭折彎②CT打角度翻頁(yè)效果-23三叉神經(jīng)顱外射頻的有效率和并發(fā)癥療效：長(zhǎng)期緩解率80~90%，有需要反復(fù)多次射頻治

療

復(fù)發(fā)時(shí)間2-3年并發(fā)癥：角膜潰瘍或感覺(jué)過(guò)敏13.7%，治療區(qū)域感覺(jué)喪失

5~7%，咀嚼肌無(wú)力1~2%。-24“擠眉弄眼”面肌痙攣、Meige射頻治療-25“擠眉弄眼”面肌痙攣、Meige射頻治療翻頁(yè)效果-29“寒冷紊亂著棉褲”

植物神經(jīng)功能紊亂、雷諾、糖尿病足射頻治療翻頁(yè)效果翻頁(yè)效果翻頁(yè)效果-33-34交感神經(jīng)射頻切斷術(shù)前告知代償性多汗雙側(cè)手（腳）溫感不對(duì)稱無(wú)效復(fù)發(fā)1-2年-35帶狀皰疹神經(jīng)痛-36帶狀皰疹神經(jīng)痛的射頻治療-37帶狀皰疹神經(jīng)痛-38帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療原則早期介入（發(fā)皰期）1月以內(nèi)予以射頻脈沖1月以上予以CT下切斷多途徑治療神經(jīng)痛-39癌痛晚期脊神經(jīng)