第13章 球菌課件

第二篇細菌學

第十三章球菌（coccus）化膿性球菌（pyogeniccoccus）：能引起化膿性炎癥的球菌。革蘭陽性球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。

第13章球菌第一節(jié)葡萄球菌屬(Staphylococcus)分布非常廣泛。

病原性葡萄球菌是最常見的化膿性細菌，醫(yī)務人員的帶菌率70%vs正常30%.主要包括三個菌種：金黃色葡萄球菌（S.aureus)表皮葡萄球菌(S.epidermidis)腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)第13章球菌生物學性狀形態(tài)染色單個菌體呈球形，呈葡萄串狀排列，直徑平均1μm，G+，無鞭毛，無芽孢培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基生長良好，中等大小S型菌落，并因種不同出現(xiàn)金黃色、白色、檸檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明(β)溶血環(huán)。生化反應觸酶陽性致病菌株分解甘露糖。金黃色葡萄球菌上為金黃色葡萄球菌，下為表皮葡萄球菌第13章球菌抵抗力(resistance)是無芽胞細菌中最強的對熱、干燥、消毒劑、UV等因素均有較強抵抗力耐鹽，在10~15%NaCl培養(yǎng)基中生長對堿性染料（龍膽紫）敏感對青霉素G的耐藥菌株＞90%第13章球菌抗原結構葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA,SPA)存在于細胞壁上的表面抗原，可與IgG的Fc段結合，結合后IgG的Fab段仍可與抗原分子結合，稱協(xié)同凝集.SPA與IgG結合形成的復合物具有抗吞噬等生物學活性。

莢膜:有利于粘附，抗吞噬。磷壁酸抗原:有利于粘附，其抗體有診斷意義。肽聚糖：刺激致熱原的產(chǎn)生SPA第13章球菌致病物質凝固酶（coagulase）：能使人血漿發(fā)生凝固的酶類。此酶與金黃色葡萄球菌致病性相關，保護細菌抵抗吞噬及其它殺菌物質作用，并決定了金黃色葡萄球菌引起化膿性感染時的感染特點：膿汁粘稠、病灶局限、不易擴散。葡萄球菌溶素（staphylolysin）：α溶素為主要致病因子，溶解紅細胞，破壞白細胞，血小板及多種其它組織細胞。殺白細胞素（leukocidin）：殺白細胞.第13章球菌腸毒素（enterotoxin）：50%金葡菌產(chǎn)生，可引起急性胃腸炎。其特點:耐熱，100℃30min刺激嘔吐中樞引起食物中毒(占食物中毒首位)Abruptonset(2-6hs):SalivationNauseaandvomitingAbdominalcrampsWaterydiarrhea--Selflimited,symptomsdisappearin8hours

第13章球菌剝脫毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：具有絲氨酸蛋白酶功能，破壞皮膚細胞間連接，引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）Rednessandinflammationaroundthemouth,spreadingtoentireskinsurface.Anypressurecausesskintoblisterandcomeloose.Entireepitheliumcancomelooseandisreplacedafter7-10days第13章球菌毒性休克綜合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1）：引起發(fā)熱、休克、皮疹等多個器官功能紊亂，引起毒性休克綜合征（toxicshocksyndrome，TSS）第13章球菌金葡的致病物質及生物學活性

表面結構:莢膜，肽聚糖(內毒素樣活性),磷壁酸(有利于粘附)，SPA。

外毒素蛋白:葡萄球菌溶素，

殺白細胞素，腸毒素，表皮剝脫毒素，毒性休克綜合征毒素。

酶類:凝固酶,透明質酸酶,觸酶。第13章球菌

所致疾病侵襲性感染：局部感染全身感染（敗血癥、膿毒血癥）毒素性疾?。菏澄镏卸緺C傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征第13章球菌膿皰瘡(Impetigo:Superficialinfectiononfaceandlimbs.Smallpus-filledvesicleona

redarea;eventuallycrustsover)癰Carbuncles:Multiplefurunclesjoined;surfacedrainage,deeperinfection,bacteremialeadingtofeverandchills)From:第13章球菌

標本的采集——直接涂片鏡檢——分離培養(yǎng)——鑒定。致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)：產(chǎn)生血漿凝固酶、金黃色色素、溶血、發(fā)酵甘露醇。

防治:預防很重要，醫(yī)務人員的帶菌率高達70%，是院內交叉感染的重要傳染源；注意個人、公共衛(wèi)生，治療應選擇敏感藥物(oxacillin,vancomycin)。

微生物學檢查與防治第13章球菌三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色/檸檬色血漿凝固酶+--甘露醇發(fā)酵+--分解葡萄糖++-α溶血素+--A蛋白+--致病性強弱無第13章球菌凝固酶陰性葡萄球菌

（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）過去認為不致病，但目前已成為醫(yī)源性感染的常見菌，而且耐藥菌株增多。CNS十余種與致病有關，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。常引起泌尿系統(tǒng)感染、新生兒敗血癥、術后感染、植入性醫(yī)用器械引起的感染。治療應選擇敏感藥物。第13章球菌第二節(jié)鏈球菌屬(Streptococcus）

鏈球菌屬分類根據(jù)血平板上溶血現(xiàn)象分類1.甲型溶血性鏈球菌：菌落外1~2mm寬草綠色不完全溶血環(huán)（α溶血），為條件致病菌。2.乙型溶血性鏈球菌：菌落外2~4mm寬透明的完全溶血環(huán)（β溶血），致病力最強。3.丙型鏈球菌：不溶血，一般不致病。Beta-hemolyticStreptococcus

第13章球菌根據(jù)抗原結構的分類

細胞壁多糖抗原分群：A、B、C等20群，對人致病的90%屬A群。

同一群又分若干型，如：A群根據(jù)M型抗原分成約100型。根據(jù)氧的需要分類

需氧，兼性厭氧，及厭氧鏈球菌。前兩者為致病菌，后者為條件致病菌。第13章球菌二、化膿性鏈球菌（Streptococcuspyogenes）又稱A群鏈球菌生物學特性形態(tài)染色：G+，單個菌體呈球形，鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛，培養(yǎng)早期有莢膜。培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，普通培養(yǎng)基生長不良，需加入血液、血清、葡萄糖等。血清肉湯:易形成長鏈，呈沉淀生長。血平板

:多數(shù)有β溶血。生化反應:觸酶（—）而葡萄球菌(+)第13章球菌致病性:致病物質（Pathogenicsubstances）細胞壁成分脂磷壁酸——增強細菌對細胞的黏附M蛋白

——黏附、抗吞噬

——與人類心肌有共同抗原外毒素類致熱外毒素（猩紅熱毒素）：發(fā)熱性、致死性.鏈球菌溶血素(streptolysin)：根據(jù)對O2的穩(wěn)定性分為SLO和SLS。第13章球菌SLO含-SH蛋白質，對O2敏感，還原后具有溶血作用破壞紅細胞、白細胞、對心肌、神經(jīng)細胞有毒性.抗原性強，感染2~3周出現(xiàn)抗“O”抗體，維持數(shù)月至1年，其效價＞1：400可做為新近感染或風濕熱活動指標SLS小分子糖肽，對O2穩(wěn)定，無抗原性侵襲性酶透明質酸酶鏈激酶（鏈球菌溶纖維蛋白酶）鏈道酶（鏈球菌DNA酶）感染特點：病灶與周圍界限不清，易擴散，膿汁稀薄第13章球菌所致疾病化膿性感染：局部:丹毒、扁桃體炎全身:敗血癥、產(chǎn)褥熱中毒性疾?。盒杉t熱超敏反應性疾?。猴L濕熱、急性腎小球腎炎丹毒(Erysipelas)淺表淋巴管的彌散性炎癥,鏈球菌感染沿淋巴管擴散第13章球菌扁桃體炎(Tonsillitis)StrepthroatiscausedbygroupAStreptococcusbacteria.Thesebacteriaarespreadthroughdirectcontactwithmucusfromthenoseorthroatofpersonswhoareinfected,orthroughcontactwithinfectedwoundsorsoresontheskin.CDC/Dr.HeinzF.Eichenwald猩紅熱(Scarletfever)Therashfirstappearsastinyredbumpsonthechestandabdomen,thenspreadsalloverthebody.Itresemblesasunburn,andfeelslikearoughpieceofsandpaper.Itisusuallyredderintheaxillaryandgroinareas.

Scarletfevertongue

第13章球菌第13章球菌蜂窩織炎(Cellulitis)Theorganismmaygainentryintotheskinthroughbrokenareas,suchascuts,abrasions,stasisulcers,orfissurescausedbydermatophytes.Clinically,theaffectedareaisinflamed,erythematous,andedematous,withill-definedmargins第13章球菌KidneywithacuteglomerulonephritisNotetheenlargementandpallorduetointerstitialedemaandtheaccentuatedsurfacevascularmarkings.FroTypicalglomerularappearanceinacuteglomerulonephritis.Themarkedhypercellularityisduetoacombinationofaninfluxofpolymorphonuclearleukocytesandproliferationofmesangialandendothelialcells.Thepolymorphscanberecognizedbytheirmultilobed,dark-stainingnuclei.

From:急性腎小球腎炎（PoststreptococcalGlomerulonephritis):antibodiesagainststreptococciformAg-Abcomplexes,whichmaydepositinkidneyglomeruli,fixcomplement,attractneutrophils,resultinginflammatorydamage.第13章球菌標本采集——涂片鏡檢——分離鑒定血清學實驗——抗鏈球菌溶血素O實驗（antistreptolysinOtest，ASO）

防治:治療首選青霉素G，預防感冒，避免鏈球菌感染，可減少風濕熱和腎小球腎炎的發(fā)病。微生物學檢查與防治第13章球菌二、肺炎鏈球菌

(S.pneumoniae)

1、形態(tài)染色

G+菌，菌體呈矛頭狀，成對排列，寬端相對，尖端向外，可呈短鏈狀,有莢膜，無芽胞，無鞭毛。2、培養(yǎng)在血平板上產(chǎn)生草綠色溶血環(huán)（α溶血）與甲鏈相似。有自溶現(xiàn)象。3、與甲鏈的鑒別膽汁溶菌（+）Optochin實驗（+）。4、抵抗力較弱肺炎鏈球菌莢膜莢膜第13章球菌5、致病性肺炎鏈球菌是一種條件致病菌，可以引起大葉性肺炎及繼發(fā)感染。第13章球菌奧普托辛Optochin實驗TheoptochintestisapresumptivetestthatisusedtoidentifystrainsofStreptococcuspneumoniae.Optochin(ethylhydrocupreine)disksareplacedoninoculatedbloodagarplates.BecauseS.pneumoniaeisnotoptochinresistant,azoneofinhibitionwilldeveloparoundthediskwherethebacteriahavebeenlysed.Thiszoneistypically14mmfromthediskorgreater.

From:肺炎鏈球菌S.pneumoniaeOptochinsensitive甲鏈第13章球菌三、其它醫(yī)學相關鏈球菌草綠色（甲型）溶血性鏈球菌咽峽炎鏈球菌：條件致病菌，可引起亞急性細菌性心內膜炎。變異鏈球菌與齲齒發(fā)病有關。無乳鏈球菌正常寄居陰道與直腸(帶菌率30%)、鼻咽部.新生兒感染（經(jīng)產(chǎn)道或醫(yī)護人員呼吸道），敗血癥及腦膜炎，死亡率高。第13章球菌拔牙后，30%患者可有鏈球菌血癥，從而引起亞急性細菌性心內膜炎，尤其是咽峽炎鏈球菌。第13章球菌GramstainofS.mutansinthioglycollatebrothculture.From:變異鏈球菌(S.mutans):G+，兼性厭氧，出生后18-36月可感染，引起齲齒。2,蔗糖----葡聚糖--粘附眾多細菌(含變異鏈球菌)于牙面--菌斑3,各種糖----乳酸--pH(4-5)4,使礦物質化的牙釉質腐蝕S.mutans葡糖基轉移酶S.mutans1,變異鏈球菌特異的粘附于牙齒表面第13章球菌ToothcavityFrom:Brushandfloss，removeplaque，leavinglittleforbacteriatoeatElectronmicroscopyoftheformationofplaque.

Thereareapproximately100millionbacteriapermlofsalivaand500differentspeciespresent.Plaquechangesoveratimeperiodof1-12daysasdifferentbacteriacoloniseit.Iteventuallybecomesatightlypackedmassofmovingbacteriacalleda"biofilm"第13章球菌預防:在唾液腺接種變異鏈球菌的疫苗可誘導局部產(chǎn)生sIgA，抑制菌的粘附，及代謝產(chǎn)物的生成.木糖醇可抑制變異鏈球菌氟化物可抑制變異鏈球菌產(chǎn)酸第13章球菌第三節(jié)奈瑟菌屬（Neisseria）

一、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）又稱淋球菌

生物學特性形態(tài)染色：G—雙球菌，有莢膜和菌毛，無芽胞，無鞭毛。抵抗力：極弱Neisseriagonorrhoeae(ATCC?43069)coloniesgrowingonChocolateAgar(Cat.no.E14)IncubatedinCO2for24hoursat35deg.C.From:HARDYDIAGNOSTICS第13章球菌致病性致病物質：菌毛、外膜蛋白、脂寡糖等所致疾病——淋病（化膿性炎癥），人是唯一宿主，性接觸傳播，潛伏期2-5天，表現(xiàn)為膿性分泌物，尿痛，局部紅腫。微生物學檢查與防治:分泌物涂片鏡檢，分離培養(yǎng)。青霉素，頭孢三嗪(Ceftriaxone)治療有效。IntracellularN.gonorrhoeaeinPMNandGonorrheaNeonatalconjunctivitiscausedbyN.gonorrhoeae.Fro第13章球菌革蘭陽性菌S.aureus肽聚糖(peptidoglycan):聚糖骨架、四肽側鏈、五肽交聯(lián)橋.轉肽酶催化五肽交聯(lián)橋的形成,青霉素抑制轉肽酶,從而抑制交聯(lián)橋和細胞壁的形成溶菌酶作用點(-1,4glycosidic