腫瘤化療病人的皮膚護理

TOC\o"1-3"\h\u24078摘要 23343引言 243471.資料與方法 3167311.1一般資料 3284181.2護理方法 341361.3評價指標 3151241.4統(tǒng)計方法 4105362.結(jié)果 411732.1患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況 4273242.2患者化療后焦慮自評量表得分情 4211703.討論 5134參考文獻 526389致

謝

6腫瘤化療病人的皮膚護理摘要目前，臨床上對于腫瘤的治療可分為：①手術(shù)治療，②化學(xué)治療，③放射治療，④生物治療。放射治療(放療)是一種利用放射線的輻射能治療疾病，是治療惡性腫瘤的重要手段之一。放射線在殺傷腫瘤細胞的同時也損傷了正常細胞，引起不同程度的皮膚損傷。反應(yīng)輕者出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑、燒灼感、刺痛、瘙癢等不適，重者可能會出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍等，需要中斷放療，這些皮膚反應(yīng)引起病人身體上的生理反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；護理引言惡性腫瘤是一種全身性的慢性疾病，病情頑固危機，臨床治療復(fù)雜，往往需要接受很長周期的治療，其中長期化療是惡性腫瘤治療中小可缺少的組成部分?；熕幬飳ρ芨g性較強，易發(fā)生藥物外滲、過敏性皮炎、輕者局部出現(xiàn)腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛，重者滲漏周圍組織，導(dǎo)致壞死、潰爛，甚至導(dǎo)致功能喪失，影響正常生活。本研究通過對腫瘤化療患者進行護理對策的改良，一當(dāng)面臨床增強護理人員的專利技能同時，同時采取針對性和預(yù)防性的護理對策，聯(lián)合健康教育干預(yù)，取得良好護理進展，現(xiàn)回顧性報道分析如下。1.資料與方法：1.1一般資料：選擇2014年1月一2016年1月本校附屬醫(yī)院收治的1000例惡性腫瘤患者作為研究對象，男584例，女416例，年齡21-84歲，平均年齡（41.73±12.51）歲。參考患者個人意愿的基礎(chǔ)下按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組：采取常規(guī)護理，500例；觀察組：采取改良護理對策，500例。兩組患者及家屬均在研究前簽訂知情同意書，且兩組患者性別、年齡、受教育程度、病情、化療治療藥物及療程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。1.2護理方法：對于化療后手足綜合征的患者：首先護理人員自身明確，手足綜合癥（HFS）是手掌-足底感覺遲鈍或化療引起的肢端紅斑，是一種皮膚毒性，主要發(fā)生于受壓區(qū)域，在腫瘤病人接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)，特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴重的疼痛等。需對患者進行心理疏導(dǎo)，治療前，告知患者使用化療藥物和靶向藥物并發(fā)的HFS的癥狀、機理和相應(yīng)的處理措施，且即便出現(xiàn)手足綜合癥也無生命危險，減少患者恐懼心理。需預(yù)防性的對危險因素及緩解伴發(fā)進行囑托，例如日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品，不要穿緊而不合腳的鞋，要避免手和足的摩擦和受壓，避免激烈的運動和體力勞動，減少手足接觸熱水的次數(shù)，戴洗碗手套并不能減輕傷害，反而會損害手掌的皮膚。對于有效的康復(fù)措施進行常規(guī)的告知，需保持手足皮膚濕潤可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈，日常可把雙手和雙足用溫水浸泡10分鐘后抹干，再涂上例如凡士林軟膏等，避免在陽光下曝曬，避免進食辛辣、刺激性食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療等。對于化療后出現(xiàn)皮疹、破潰的患者：護理人員需自身明確，靶向分子特異結(jié)合藥物達到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊淮笫侄?，靶向治療基本上沒有毒性的積蓄，所以可以長期用藥。早期用藥初，需向患者解釋如果皮膚起了皮疹，屬于藥物治療過程中伴發(fā)的不良反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象，雖然難以避免，但可以通過預(yù)防性的護理和針對性的治療進行有效緩解，使患者對接下來的治療會出現(xiàn)的癥狀做心理準備，減少不必要的焦慮，提高治療依從度。對于已經(jīng)發(fā)生皮疹和局部過敏的患者，需囑咐避免抓撓，禁使用堿性肥皂和粗布毛巾進行擦洗，避免涂抹刺激性的藥物，瘙癢厲害可使用爐甘石洗劑涂抹，可使用嬰幼兒洗浴用品，外出涂抹防曬指數(shù)較高的防曬霜，避免進食辛辣、刺激性食物，避免局部過敏部位的感染和加重。對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴重脫皮和潰爛的患者，多次囑咐不要用手撕，可由醫(yī)護人員用消毒的剪刀剪去掀起的部分。必要時通知醫(yī)生，聯(lián)合抗真菌、抗生素或口服維生素B6治療。

對于放射性靜脈綜合征及藥物靜脈注射過程中能夠出現(xiàn)滲漏的患者：為避免以上情況的發(fā)生，護理人員必須加強專業(yè)知識，提高操作技能，在藥物注射前對注射部位和注射血管進行嚴格的評估，采取PICC、留置針進行藥物大靜脈的注射，注射過程中嚴密觀察注射部位、循行靜脈情況，若發(fā)生藥物滲漏及靜脈綜合征，立即停止輸注，用5ml空針盡量抽出藥物，立刻聯(lián)系主治醫(yī)生，注入地塞米松5mg，同時用生理鹽水做靜脈沖洗，局部用5%利多卡因沿外滲周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)。對局部冰塊冷敷12-24

h，以降低局部組織代謝和減少組織壞死，在冷敷時注意觀察局部有無紅斑，蒼白等，防止凍傷。1.3評價指標：通過比較患者并發(fā)皮膚不良反應(yīng)情況、焦慮自評量表（SAS）評分、護理滿意率、健康知識達標率，綜合評價改良后的護理干預(yù)對于腫瘤化療病人皮膚毒性的緩解及控制作用。不良反應(yīng)：按照輕度反應(yīng)、中重度反應(yīng)、遲發(fā)型不良反應(yīng)進行分類，通過不良反應(yīng)發(fā)病率進行療效評價。患者焦慮自評量表（SAS）：分別于患者檢查前后進行SAS量表測試，評價患者主觀焦慮感受，其中焦慮指數(shù)55±5分為輕度，65±5分為中度，大于70分為重度。護理滿意率：采用問卷調(diào)查的方式進行分析，出院前1d發(fā)放并回收；健康知識達標率：針對疾病情況、CT加強檢查目的、檢查后常見不良反應(yīng)及注意事項等。1.4統(tǒng)計方法使用SPSS16.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“均值士標準差”(`x±s)表示，計數(shù)資料以百分率表示。組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組血管滲漏發(fā)生率為12.8%，較對照組32.4%的發(fā)病率，存在顯著差異（P<0.001）。觀察組過敏性皮疹發(fā)生率21.4%，較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但皮疹潰破感染發(fā)生率32.7%，均顯著少于對照組患者例數(shù)與發(fā)生率。詳見表1。表1患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況組別例數(shù)血管滲漏過敏性皮疹過敏性皮疹潰破感染例數(shù)（n）百分比（%）例數(shù)（n）百分比（%）例數(shù)（n）百分比（%）對照組50016232.412324.718380.26觀察組5006412.8110721.43532.71注：1：表示較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。2.2患者化療后焦慮自評量表得分情況：觀察組檢查后有21名患者出現(xiàn)輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P<0.05）。詳見表2。表2患者檢查前后SAS量表得分、應(yīng)激生理反應(yīng)情況：組別例數(shù)SAS得分輕度焦慮檢查前檢查后例數(shù)（n）百分比（%）對照組50042.73±4.1956.74±9.18315731.37觀察組50041.93±7.8744.97±10.182214.211注：1：較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001；2：較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；3較檢查前有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。2.2患者護理滿意度、健康知識達標情況：觀察組、對照組患者護理滿意率分別為100%、72.5%，健康知識達標率分別為92.5、32.5，觀察組較對照組存在顯著差異（P<0.001）。詳見表2.表2患者護理滿意度、健康知識達標情況：組別例數(shù)護理滿意度健康知識達標例數(shù)（n）百分比（%）例數(shù)（n）百分比（%）對照組50036272.516232.5觀察組500500100146392.51注：1：表示較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。討論惡性腫瘤是一種全身性的慢性疾病，病情頑固危機，臨床治療復(fù)雜，往往需要接受很長周期的治療，其中長期化療是惡性腫瘤治療中小可缺少的組成部分。但是，化療藥物對機體毒性作用較強，除了導(dǎo)致白細胞、中性粒細胞減少引發(fā)的貧血等血液毒性，及易引發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等肺毒性，導(dǎo)致心肌損害、心律失常，心功能異常的心臟毒性之外，對肝臟、神經(jīng)功能、皮膚附件都具有嚴重的毒性作用。其中化療藥物對血管腐蝕性較強，易發(fā)生藥物外滲、過敏性皮炎、輕者局部出現(xiàn)腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛，重者滲漏周圍組織，導(dǎo)致壞死、潰爛，甚至導(dǎo)致功能喪失，影響正常生活，加之隨著藥物治療進程延長皮膚毒性作用進行性加重，而這個過程患者肉眼可見，往往會因為患者自身焦慮、對病情及治療過程的模糊認識影響治療依從度，加重病情。研究表明，對于腫瘤化療藥物引起的手足綜合征、皮下滲漏、皮炎過敏，除藥物因素外，護理因素中責(zé)任護士操作技術(shù)欠佳、護理經(jīng)驗缺乏占很大比重。護理人員作為直接接觸病人治療過程時間最長的專業(yè)人員，一方面需加強自身操作技術(shù)，增加臨床案知識的學(xué)習(xí)，防止不當(dāng)操作引起的不良反應(yīng)，另一方面需增強責(zé)任心，增加對患者的健康教育與心理疏導(dǎo)。本研究通過對腫瘤化療患者進行護理對策的改良，一當(dāng)面臨床增強護理人員的專利技能同時，同時采取針對性和預(yù)防性的護理對策，聯(lián)合健康教育干預(yù)，探討腫瘤化療患者的科學(xué)有效的護理對策。化療是治療惡性\t"/2017/1124/_blank"腫瘤的有效方法之一，手術(shù)后會用化療做配合治療，也有單獨化療治療的方式，但是化療藥物的毒性作用強，臨床上，患者常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，有效的對化療病人的護理也是非常主要的?；熕幬飳t"/2017/1124/_blank"腫瘤細胞及正常細胞的非選擇性，其在殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常功能也造成了毒性作用，這些毒性或損傷有些是可逆的，有些是不可逆的，甚至是致命的。如何減小和預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和治療效果這一問題越來越受到重視，化療病人的護理也是很多家屬在化療前最為關(guān)注的。護理也是要從每個細節(jié)上出發(fā)，防止這些副作用可以通過中藥的配合治療減少化療副作用的產(chǎn)生，如配合人參皂苷Rh2后副作用可以明顯的減少甚至沒有。化療病人常見心理：恐癌心理，一般病人都有恐懼心理，認為\t"/2017/1124/_blank"癌癥是“絕癥”，可謂談癌色變。抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。研究表明，觀察組血管滲漏發(fā)生率為12.8%，較對照組32.4%的發(fā)病率，存在顯著差異（P<0.001）。觀察組過敏性皮疹發(fā)生率21.4%，較對照組無差異。但皮疹潰破感染發(fā)生率32.7%，均顯著少于對照組患者例數(shù)與發(fā)生率。同時，觀察組檢查后有21名患者出現(xiàn)輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P<0.05）。護理滿意度及健康知識問卷調(diào)查中，觀察組、對照組患者護理滿意率分別為100%、72.5%，健康知識達標率分別為92.5、32.5，觀察組較對照組存在顯著差異（P<0.001）。近年來研究顯示，傷口在濕潤的情況下復(fù)原較快。傷口護理產(chǎn)品，主要作用是維持環(huán)境的濕潤，以縮短傷口愈合時間，增加患者舒適感，減輕疼痛，預(yù)防感染。

放射治療腫瘤的同時，正常組織或器官也不可避免的受到影響，會出現(xiàn)許多特殊和局部及全身損害。因此，對做放射治療的病人不僅要做好放療前、中、后的護理，尤其是放療后皮膚護理凸顯的尤為重要，同時也要做好對放射治療所產(chǎn)生副反應(yīng)的觀察及護理工作。因此，如何最大限度的增加放療效果，減輕患者痛苦是擺在我們護理工作者面前的一大課題。綜上所述，改良后的護理對策，可顯著減少患者血管滲漏的發(fā)生，雖然無法減少皮膚皮疹的發(fā)生，但可以顯著減少皮疹潰破后的感染發(fā)生。同時，顯著改善護理滿意情況，顯著提高患者自身健康知識，科學(xué)有效的提高患者康復(fù)效果與護理質(zhì)量，值得臨床推廣。參考文獻：[1]劉榮華.護理風(fēng)險管理在婦科惡性腫瘤病人紫杉醇化療護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2016,(35):3679-3681.[2]秦婷婷.臨床護理文獻計量學(xué)分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2016.[3]都三平.護理干預(yù)對宮頸癌同步放化療患者皮膚損傷的影響[A]..《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊[C].:,2015:2.[4]丁金霞,汪錦芳,黃燕,董云亞,申邢.1例原發(fā)性皮膚CD8陽性侵襲性嗜表性細胞毒T細胞淋巴瘤的護理[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,(04):71-73.[5]彭利芬,黃漫容,賴淑蓉.植入式輸液港在胃腸腫瘤化療病人中的應(yīng)用與護理[J].全科護理,2012,(30):2847-2848.[6]劉彥為.一例蓋諾化療引起皮膚水泡的護理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,(08):62-63.[7]秦艷梅.股靜脈置管在腫瘤化療病人中的應(yīng)用及護理