第八章 治療膳食與特定膳食課件

治療飲食與試驗膳食第八章治療膳食與特定膳食一高蛋白、高熱能膳食熱能35~50kcal/kg.d,>2000kcal以上；蛋白質(zhì)90~120g/d，占總熱能15~20%,優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2~2/3.碳水化合物>50%適應(yīng)癥:營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥；代謝亢進與消耗性疾??；創(chuàng)傷或感染；大手術(shù)后第八章治療膳食與特定膳食

二.低能量膳食熱能比平日減少500~1000kcal，不低于800~1000kcal蛋白質(zhì)不少于1g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白大于1/2碳水化合物100~200g/d，占50%適應(yīng)癥：需要減輕體重的患者，如單純性肥胖；為了控制病情減少機體代謝負荷，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病第八章治療膳食與特定膳食三.低蛋白膳食適應(yīng)癥:急性腎炎,急/慢性腎衰,腎病綜合癥,尿毒癥,腎透析;肝性腦病各期蛋白質(zhì):20~40克/日腎病:優(yōu)質(zhì)蛋白肝病:高支低芳以豆類為主第八章治療膳食與特定膳食四.限碳水化合物膳食適應(yīng)癥：胃全部和部分切除者，預(yù)防或減緩傾倒綜合癥飲食原則：忌用精致糖或單糖少量多餐，現(xiàn)流質(zhì)后干食進餐后平臥半小時左右第八章治療膳食與特定膳食五.限酪胺、多巴胺膳食適用對象：因治療需要使用單胺氧化酶制劑的患者。宜用食物：新鮮食物，非發(fā)酵食物，咖啡，茶等忌用食物：發(fā)酵食品，鹽腌、熏制食品，腐敗變質(zhì)食物。富含蛋白質(zhì)的不新鮮食物，此外還有香蕉，無花果，蠶豆等第八章治療膳食與特定膳食六、低鹽、無鹽、低鈉膳食適應(yīng)癥:高血壓,心衰,妊娠尿毒癥等各種水、鈉潴留低鹽：鈉<2000mg，即鹽2~3克/日或醬油10克/日無鹽：鈉<1000mg，限用鹽與醬油低鈉：鈉<500mg，限含鈉高的蔬菜及食用堿第八章治療膳食與特定膳食七、低脂肪膳食適應(yīng)癥：急性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖脂肪：飽和脂肪酸占總能<10%輕度：<25%，<50克/日；中度<20%，<30克/日；嚴格限制<15克/日第八章治療膳食與特定膳食八、低膽固醇飲食適應(yīng)癥：高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥膽固醇<300毫克，飽和脂肪酸占總能<10%動物內(nèi)臟和蛋黃含膽固醇高第八章治療膳食與特定膳食九、少渣膳食適應(yīng)癥：消化道狹窄、炎癥，及炎癥、出血的恢復(fù)期、手術(shù)創(chuàng)傷等原則：飲食細軟，低脂肪，少量多餐第八章治療膳食與特定膳食十、高纖維膳食適應(yīng)癥：便秘，肛門手術(shù)后恢復(fù)期；心血管疾病、糖尿病、肥胖癥、膽囊炎、膽石癥膳食纖維>30克/日，飲水>2000ml/日第八章治療膳食與特定膳食十一.中鏈甘油三酯MCT特點分子量小，脂肪酶作用效率大，易于消化胰酯酶和膽鹽缺乏對其不影響，不刺激胰液分泌可直接經(jīng)門靜脈進入肝臟在肝不合成酯類不需肉堿進入線粒體快速氧化降低膽固醇吸收生酮作用大適用對象：脂肪利用障礙者，胃部手術(shù)后第八章治療膳食與特定膳食試驗和代謝飲食試驗飲食是通過特定的飲食輔助臨床診斷；在短期試驗中,對病人限制或添加某種營養(yǎng)素,觀察機體反應(yīng),以輔助臨床診斷。第八章治療膳食與特定膳食一、低肌酐試驗飲食檢測腎小球功能試驗期3d,選用無肌酐飲食飲食原則：蛋白質(zhì)<40g/d;禁肉、魚、雞鴨及豆制品等主食<300g/d，烹調(diào)及飲水均用蒸餾水，蔬菜、水果植物油和含糖點心補充熱能第八章治療膳食與特定膳食

二、隱血試驗飲食檢測消化系統(tǒng)出血試驗期3d可食食物有牛奶、雞蛋清去皮土豆、花菜、白蘿卜、冬瓜、豆腐等。禁食各種動物血、肉類蛋黃、綠葉菜含鐵食及藥物。第八章治療膳食與特定膳食三、膽囊造影檢查膳食檢查膽囊及膽管功能試驗期2天；檢查前1天午餐進食高脂膳食，晚餐進食低脂肪無膳食纖維膳食；檢查當日禁食，檢查中進食高脂肪膳食脂肪>30克/餐第八章治療膳食與特定膳食四、糖耐量試驗膳食可疑糖尿病或糖耐量異常試驗前一周正常飲食，碳水化合物不少于250g/d試驗前1天晚餐后禁食清晨測空腹血糖，口腹75克葡萄糖或等同于75克碳水化合物的面粉（一般為2兩）制成的饅頭測30、60、120、180分鐘后的血糖第八章治療膳食與特定膳食五、碘試驗膳食甲狀腺功能檢查實驗期2周禁食碘鹽及含碘高的食物第八章治療膳食與特定膳食六、氮平衡試驗膳食評價蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況試驗期5~7天稱重法氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)的攝入量(g/d)/6.25—[尿尿素氮(g/d)+3.5]第八章治療膳食與特定膳食七、纖維腸鏡檢查膳食可疑腸道病變檢查前3天開始低脂肪低纖維膳食檢查前6~8小時禁食第八章治療膳食與特定膳食八、結(jié)腸造影膳食可疑結(jié)腸病變，結(jié)腸需造影，為X光檢查做準備檢查前1~2天開始低脂肪低纖維膳食檢查當日禁食早餐第八章治療膳食與特定膳食代謝飲食一、鈣磷代謝二、鉀鈉代謝第八章治療膳食與特定膳食鈣磷代謝一、甲狀旁腺機能亢進代謝飲食

.低鈣正常磷代謝飲食.低蛋白正常鈣磷代謝飲食.限磷代謝飲食第八章治療膳食與特定膳食（一）低鈣、正常磷代謝飲食1.方法實驗期為5d,前3d作為適應(yīng)期,后2d作為代謝期。2、稱重膳食：鈣<150mg/d,磷600～800mg/d3.結(jié)果甲旁亢者,腎小管重吸收功能受損，尿鈣排出量仍>200mg第八章治療膳食與特定膳食4.食物選擇飲食中蛋白質(zhì)、

脂肪、熱能盡可能恒定5.注意事項對鈣磷代謝有影響的藥物應(yīng)暫停服用,食鹽稱重,食物不要做湯。第八章治療膳食與特定膳食(二)低蛋白正常鈣磷代謝飲食1.方法代謝期5d,稱重法；供給蛋白質(zhì)<40g/d,不含動物蛋白。鈣、磷均為600～800mg/d。烹調(diào)及飲用均用蒸餾水。試驗最后1d取空腹血,查血肌酐及血磷。準確收集試驗最后1天24h尿,測定尿中肌酐及磷含量。第八章治療膳食與特定膳食(二)低蛋白正常鈣磷代謝飲食2.結(jié)果正常值：血磷84%～96%,平均90.7±3.4%甲旁亢者：血磷可降低至76%～83%,平均79%。第八章治療膳食與特定膳食(三)限磷代謝飲食1.方法代謝期6d,每天飲食中磷供給<350mg,鈣700mg;2.結(jié)果正常人血鈣不變,血磷稍低或不變,尿磷顯著減少。甲旁亢病員,尿磷仍高,血鈣升高,血磷降低。第八章治療膳食與特定膳食(三)限磷代謝飲食3.飲食配制注意事項：熱能不足以糖為主補充熱能,適當增加脂肪。用含磷少的精白米,做撈米飯,使米磷含量降低還應(yīng)選含鈣高磷少食物,如油菜、芹菜、蛋清。食鹽要稱重,烹調(diào)時不加醬油。第八章治療膳食與特定膳食

二、螺旋內(nèi)酯(也稱安體舒通)試驗膳食適應(yīng)證:協(xié)助醛固酮增多癥診斷。方法代謝期共10d,飲食供鉀1950～2340mg/d,鈉3450～3680mg/d，進食3～5d(適應(yīng)期)，另給口服螺內(nèi)酯320～400mg/d,口服,5～7d。結(jié)果:血鉀升高或正常,尿鈉減少食物選擇不用堿和發(fā)酵粉制面食。第八章治療膳食與特定膳食三、鉀鈉定量試驗飲食.適應(yīng)證:

診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。.方法:飲食分3個階段,第1階段為鉀、鈉衡定期,鉀1950～2340mg/d,鈉3450～3680mg/d;第八章治療膳食與特定膳食第2階段為高鉀低鈉期,試驗期3d,鉀3900mg/d,鈉230～460mg/d;第3階段為高鈉期,鈉供給為5520mg/d，試驗期5～7d。

第八章治療膳食與特定膳食結(jié)果1第1階段鉀鈉衡定飲食后,尿鉀排出量仍↑血鉀仍<3mmol/L,尿鈉排↓,血鈉↑,呈堿性反應(yīng)第八章治療膳食與特定膳食第2階段高鉀低鈉期,本癥者,尿鉀排明顯↓,尿鈉排出↑,血鈉↓鉀轉(zhuǎn)為正常或接近正常。結(jié)果2

第八章治療膳食與特定膳食結(jié)果3第3階段高鈉期,本病者尿鉀排出,低血鉀明顯。尿鉀排出↑,尿鈉排相對↓,鈉潴留。第八章治療膳食與特定膳食飲食注意事項鉀鈉衡定飲食期間鈉不足，部分用食鹽補充,多用含鉀豐富食物。熱能、蛋白、烹調(diào)油不限。第八章治療膳食與特定膳食

飲食注意事項為平衡低鈉飲食選擇含鈉低食物各期用蒸餾水洗或烹調(diào)飲蒸餾水;不可用堿、發(fā)酵粉;味精嚴格限量，試驗期內(nèi)停用一切中藥和茶葉。第八章治療膳食與特定膳食

特用飲食

一、指定飲食病情特重者由醫(yī)師選定,如有特別禁忌食物要說明。結(jié)合基本飲食不影響病情及治療原則,盡量滿足病人的要求。第八章治療膳食與特定膳食

二、高鈣飲食可選用每100g含鈣量在100mg以上的食物,如乳類、黃豆、豆腐、油茶、薺菜、莧菜、榨菜、海帶、紫菜、芝麻醬、蝦米皮等。全天鈣總量在2g↑。第八章治療膳食與特定膳食

三、低鈣飲食選用每100g含鈣量在100mg↓食物,如瘦肉、雞肉、鴨肉、魚類、綠豆芽、粉絲、青韭、大蔥、蘿卜、土豆、藕等根莖類，全天鈣總量在150mg↓。第八章治療膳食與特定膳食四、高磷飲食選用每100g含磷量100mg↑食物,如小米、綠豆、肉類、內(nèi)臟、蛋黃、魚、蘑菇、海帶、紫菜、花生、豌豆等。第八章治療膳食與特定膳食

五、低磷飲食選用每100g含磷量在100mg以下食物,如雞蛋清、鵝肉粉絲、涼粉、土豆、白薯、蘿卜、芋艿、蔬菜瓜果等。第八章治療膳食與特定膳食

六、高鉀飲食選用每100g含鉀100mg↑食物,豆類、瘦肉、內(nèi)臟、雞肉、魚類、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、紅棗、水果、蘑菇、冬菇、海帶、紫菜、豌豆等。全天鉀4g↑。第八章治療膳食與特定膳食七、低鉀飲食選用每100g含鉀100mg以下食物,如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜、甘蔗、植物油等。全天供鉀量100mg以下。第八章治療膳食與特定膳食八、高鈉飲食選用每100g含鈉200mg↑食物如油餅、豆腐干、松花蛋、烏賊、牛皮菜、干蘑菇、紫菜、芝麻醬、茴香菜等。食鹽15～30g/d。第八章治療膳食與特定膳食

九、低鈉飲食選每100g含鈉200mg以下食物,如豆類、肉類、土豆、芋艿、筍干、白薯、莧菜、韭菜、蒜黃大蔥、茭白、絲瓜、荸薺、茨菇等。全天給鈉在500mg以內(nèi)。第八章治療膳食與特定膳食十、少碘飲食用于放射性碘治療病人,禁用食物有海味,如海帶、海蟄、紫菜、