小兒術(shù)中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

小兒術(shù)中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建摘要：目的：通過(guò)調(diào)研并分析兒童壓力性損傷相關(guān)影響因素及現(xiàn)有預(yù)防措施的落實(shí)情況，為兒童PI防治提供依據(jù)。方法：橫斷面調(diào)研某三級(jí)甲等醫(yī)院2021年1月-12月PI的702例患兒，收集相關(guān)人口學(xué)資料、PI評(píng)估及預(yù)防措施等，并對(duì)相關(guān)因素及已有預(yù)防措施進(jìn)行分析。結(jié)果：PI患兒PI發(fā)生率為8.83%，損傷程度以1期為主（90.32%）；枕部（38.46%）為兒童PI的高發(fā)部位，其次是骶尾部（27.69%）。氣管插管、意識(shí)障礙、BradenQ評(píng)分低、移動(dòng)度受限、感知覺(jué)受限、皮膚潮濕、存在摩擦與剪切力、營(yíng)養(yǎng)貧乏以及組織灌注與氧合不足是PI的影響因素，疾病種類(lèi)對(duì)PI有一定程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，但應(yīng)與其他因素結(jié)合判斷。PI患兒減壓墊的使用率為100%，且均予以每間隔2~3小時(shí)更換體位1次。發(fā)生PI的患兒中預(yù)防性使用減壓敷料的比例為95.16%，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查比例為29.03%。結(jié)論：手術(shù)體位和手術(shù)時(shí)間是小兒術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效果良好，可以為臨床篩選高?；純杭安扇♂槍?duì)性的預(yù)防保護(hù)措施提供參考。關(guān)鍵詞：小兒；壓力性損傷；影響因素引言壓力性損傷（PI）是指由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設(shè)備有關(guān)。手術(shù)病人由于術(shù)中特殊的體位要求，無(wú)法通過(guò)改變體位緩解局部組織壓力，加之使用醫(yī)療器械、長(zhǎng)時(shí)間麻醉狀態(tài)、術(shù)前禁食禁飲、微環(huán)境改變等因素，成為PI發(fā)生的高危人群。IAPI發(fā)生率已成為衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。IAPI會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛、感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加等，也降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究通過(guò)分析小兒IAPI的發(fā)生特征及影響因素，構(gòu)建小兒IAPI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以期為臨床篩選高?；純杭皩?shí)施早期干預(yù)提供參考和理論依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料本研究為橫斷面研究，對(duì)醫(yī)院2021年1月-12月入住PI的患兒進(jìn)行調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第1次入住PI；（2）年齡1個(gè)月~18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院即帶有PI的患兒；（2）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，醫(yī)囑明確表示不能翻身的患兒。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。1.2方法通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)和自行編制的手術(shù)患兒術(shù)中壓力性損傷信息調(diào)查表收集患兒基本資料和手術(shù)資料，由專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，研究者逐一核對(duì)確認(rèn)，避免輸入錯(cuò)誤，確保所有納入研究對(duì)象資料的完整性和準(zhǔn)確性。1.3觀(guān)察指標(biāo)調(diào)查對(duì)象的基本情況；PI發(fā)生情況；PI預(yù)防措施情況；PI發(fā)生的影響因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況本研究共納入734例患兒，排除入院即帶有PI患兒7例、剔除資料不全患兒25例，有效病例數(shù)702例，有效率95.64%?；純盒詣e：男416例（59.26%），女286例（40.74%）；年齡1.2~191（50.64±49.52）個(gè)月；入住PI1~90（15.37±13.05）d；所有患兒均取其第一診斷，按照國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂本（ICD-10）進(jìn)行分類(lèi)，分別為神經(jīng)系統(tǒng)疾病200例（28.49%），呼吸系統(tǒng)疾病181例（25.78%），血液系統(tǒng)疾病74例（10.54%），消化系統(tǒng)疾病65例（9.26%），循環(huán)系統(tǒng)疾病55例（7.83%），中毒39例（5.56%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病22例（3.13%），泌尿系統(tǒng)疾病17例（2.42%），其他49例（6.98%）。2.2PI發(fā)生情況702例患兒中有62例（8.83%）發(fā)生PI，其中1期56例（90.32%），2期5例（8.06%），3期1例（1.61%）。共發(fā)生PI65處，其中59例（95.16%）發(fā)生1處，3例（4.84%）發(fā)生2處。參照NPIAP/EPUAP發(fā)布的PI最新分期標(biāo)準(zhǔn)中的定義，本研究將PI分為兩類(lèi)，器械相關(guān)性PI和骨隆突處PI，具體發(fā)生部位及發(fā)生率見(jiàn)表1。表1PI發(fā)生部位及發(fā)生率［例（%）］2.3PI預(yù)防措施情況702例患兒全部預(yù)防性使用了減壓墊，其中108例（15.4%）同時(shí)預(yù)防性使用了減壓敷料。通過(guò)查閱護(hù)理記錄單和病程記錄，所有患兒均為2~3h更換1次體位，但有早期被動(dòng)肢體活動(dòng)的患兒僅有33例（4.70%），有早期主動(dòng)活動(dòng)的患兒17例（2.42%），進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患兒52例（7.41%）。在62例發(fā)生PI的患兒中，預(yù)防性使用減壓敷料的有59例（95.16%），進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的有18例（29.03%）。2.4PI發(fā)生的影響因素將發(fā)生PI的患兒與未發(fā)生的患兒進(jìn)行相關(guān)因素的分析比較，兩組的年齡、性別、住院天數(shù)、活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。疾病種類(lèi)、氣管插管、意識(shí)狀態(tài)、移動(dòng)度、感知覺(jué)、浸漬、摩擦與剪切力、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注與氧合、BradenQ評(píng)分等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。表2發(fā)生PI的影響因素3討論在PI形成相關(guān)機(jī)制中，長(zhǎng)時(shí)間壓力是始發(fā)因素。手術(shù)患兒由于麻醉狀態(tài)及手術(shù)體位要求，術(shù)中無(wú)法有效緩解壓力，導(dǎo)致受壓部位持續(xù)受壓，組織低灌注或缺血時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生PI。手術(shù)過(guò)程持續(xù)60min以上是術(shù)中PI發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。小兒皮膚組織解剖和生理與成人存在一定差異，表皮層較薄且功能不成熟，承壓能力和延展性較差，長(zhǎng)時(shí)間壓力更易發(fā)生PI。因此，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)合理制定防護(hù)措施，減少小兒IAPI的發(fā)生。IAPI的定義即明確其組織損傷與手術(shù)受壓部位有關(guān)，而手術(shù)受壓部位主要由手術(shù)體位決定?！缎g(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防與護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》中有關(guān)預(yù)防措施與護(hù)理流程部分均強(qiáng)調(diào)體位擺放的重要性,具體內(nèi)容包括規(guī)范操作、支撐面選擇和預(yù)防性敷料使用等，其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)警提示也將手術(shù)體位納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容。根據(jù)手術(shù)需要擺放手術(shù)體位后，病人身體支撐點(diǎn)發(fā)生改變，導(dǎo)致相應(yīng)部位受壓從而發(fā)生IAPI，且特殊體位（側(cè)臥位、俯臥位、截石位）較仰臥位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。目前，針對(duì)小兒手術(shù)體位擺放缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解不同手術(shù)體位的易受壓部位，掌握規(guī)范的體位安置方法與防護(hù)措施，保障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)束語(yǔ)本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)體位和手術(shù)時(shí)間是患兒IAPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。基于以上3個(gè)危險(xiǎn)因素構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效果良好，可以為臨床篩選高?；純杭安扇♂槍?duì)性的預(yù)防保護(hù)措施提供參考。參考文獻(xiàn)[1]吳玉潔,王建平,呂俊英,宋霏,張雙紅,張麗萍.新生兒壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀及評(píng)估量表應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2019(36):2836-2839.[2]唐緒容,周蓉,屈虹,高迅,鐘茜.兒童壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的比較分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(18):58-61.[3]周蓉,唐緒容,屈虹,高迅,鐘茜.兒童術(shù)中壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中