呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）是大葉性分布的肺臟炎性病變。其病原主要為肺炎鏈球菌。病理改變可分為三期，即充血期、實(shí)變期及消散期。按病期的不同，其臨床表現(xiàn)各異，但有時分期并不明顯。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎1.?癥狀病人多為青壯年，受涼、疲勞、酗酒常為其誘因；起病多急驟，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)39～40℃，常呈稽留熱病人訴頭痛，全身肌肉酸痛，病側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳鐵銹色痰數(shù)日后體溫可急劇下降，大量出汗，隨之癥狀明顯好轉(zhuǎn)。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎2.?體征病人呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇及口周皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聽及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聽及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，代之以濕啰音，最后濕啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性非特異性炎癥。起病潛隱，發(fā)展緩慢，晚期可發(fā)展為肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病。其病因較為復(fù)雜，多與長期吸煙、反復(fù)呼吸道感染、長期接觸有害煙霧粉塵、大氣污染、惡劣氣象因素、機(jī)體的過敏因素，以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征慢性阻塞性肺疾病1.?癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難。晨間咳嗽加重伴咳白色黏液或漿液泡沫痰，量不多，當(dāng)合并感染時，量增多并呈膿性。病人常覺氣短、胸悶，活動時明顯，冬季加劇，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征慢性阻塞性肺疾病2.?體征早期可無明顯體征。隨病情加重出現(xiàn)明顯體征，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共振減弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，移動度變小。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底可聽到濕啰音，咳嗽后可減少或消失，啰音的量與部位常不恒定。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchialasthma）是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫，腺體分泌增加。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征支氣管哮喘1.?癥狀多數(shù)病人在幼年或青年期發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，發(fā)病常有季節(jié)性。發(fā)作前常有過敏原接觸史或過敏性鼻炎癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流涕或干咳等黏膜過敏先兆，繼之出現(xiàn)胸悶，并迅速出現(xiàn)明顯呼吸困難。歷時數(shù)小時，甚至數(shù)日，發(fā)作將停時，常咳出較多稀薄痰液，后氣促減輕，發(fā)作逐漸緩解。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征支氣管哮喘2.?體征緩解期病人無明顯體征。典型者發(fā)作時出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，病人被迫端坐，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，語音共振減弱，叩診呈過清音，聽診兩肺滿布干啰音。反復(fù)發(fā)作病程較長的病人，常可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征胸腔積液胸腔積液（pleuraleffusion）為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如心力衰竭等）、膠體滲透壓降低（如肝硬化、腎病綜合征等所致的低蛋白血癥）或胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加（如結(jié)核病、肺炎、腫瘤等）所致的胸膜液體產(chǎn)生增多或吸收減少，使胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常為多。此外，胸膜淋巴引流障礙和外傷等亦可引起胸腔積液或積血。胸腔積液的性質(zhì)按其病因的不同分為滲出液和漏出液兩種。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征胸腔積液1.?癥狀胸腔積液少于300ml時癥狀多不明顯，以纖維蛋白性滲出為主的病人常訴刺激性干咳，病側(cè)胸痛，于吸氣時加重，病人喜病側(cè)臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。當(dāng)積液增多時，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。胸腔積液大于500ml的病人，常訴氣短、胸悶，大量積液時因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸、呼吸困難甚至端坐呼吸并出現(xiàn)發(fā)紺。除胸腔積液本身所致的癥狀外，視病因的不同，病人常有其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，如炎癥引起的滲出液者，可有發(fā)熱等全身炎性癥狀，如為非炎癥所致的漏出液者，則常伴有心力衰竭、腹腔積液或水腫等癥狀。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征胸腔積液2.?體征少量積液者，常無明顯體征，或僅見病側(cè)胸廓呼吸動度減弱。中至大量積液時，可見呼吸淺快，病側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間隙增寬，心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語音共振減弱或消失，在積液區(qū)可叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的病人可叩得積液區(qū)上界的Damoiseau線，積液區(qū)后上方的Garland三角，積液區(qū)前上方的Skoda濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的病人，則叩診為實(shí)音，積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維蛋白性胸膜炎的病人常可聽到胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征氣胸氣胸（pneumothorax）是指空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而言。常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核或肺表面胸膜下肺大皰導(dǎo)致胸膜臟層破裂，使肺和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸，稱為自發(fā)性氣胸。用人工方法將過濾的空氣注入胸膜腔，以診治疾病者稱為人工氣胸。胸部外傷所引起者稱為外傷性氣胸。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征氣胸1.?癥狀誘因：持重物、屏氣和劇烈運(yùn)動或咳嗽常為其誘因。病人突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥或被迫健側(cè)臥位，病側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀?？捎锌人裕珶o痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度胸悶氣短，數(shù)小時后可逐漸平穩(wěn)。大量張力性氣胸者，除嚴(yán)重呼吸困難外，尚有表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發(fā)紺甚至呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征氣胸2.?體征胸腔內(nèi)氣體量少的病人常無明顯體征。氣體量多時，病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診病側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時肝濁音界下移。聽診病側(cè)呼吸音減弱或消失。疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振大葉性肺炎對稱病側(cè)減弱正中病側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼吸音濕啰音病側(cè)增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病桶狀雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過清音減弱多無減弱支氣管哮喘對稱雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過清音減弱干啰音減弱肺水腫對稱雙側(cè)減弱正中正?；驕p弱正?；驖嵋魷p弱濕啰音正?；驕p弱肺不張病側(cè)平坦