重癥醫(yī)學科搶救流程

★重癥醫(yī)學科搶救流程十

猝死搶救流程

一、搶救步驟

（一）、患者病情發(fā)生變化時，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特

征為意識突然喪失，大動脈搏動消失。

（二）、緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）、若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀

進行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進行除顫。

（四）、若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、

氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

（五）、開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

（六）、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。

（七）、搶救期間護士嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取

措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。

（八）、若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎(chǔ)

護理，保持口腔、皮膚清潔。關(guān)心安慰患者和家屬，做好心理護理。

（九）、搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補開書面醫(yī)囑。

二、注意事項

（一）、搶救患者時，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)域。

（二）、搶救要及時、準確；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認后方可

執(zhí)行，并保留安甑。

三、搶救流程

室顫非室顫心臟驟停

立即心前叩擊

呼叫醫(yī)生、麻醉科胸外心臟按壓、人工呼吸

II

電復(fù)律呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管

II

建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥

I

頭部置冰袋或戴冰帽

I

觀察病情變化、心電示波

做好搶救記錄

大咯血搶救流程

一、搶救步驟

（一）、評估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐

懼。

患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。

（二）、迅速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，必要

時應(yīng)用金屬吸引管進行負壓吸引，防止窒息。囑患者不要屏氣，

輕拍患者背部以利血塊排出。

（三）、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如

垂體后葉素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。

（四）、建立心電監(jiān)護，觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、

顏色，意識，咯血顏色、量、性質(zhì)。

（五）、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，

立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

（六）、及時清楚嘔吐物，避免不良刺激。

（七）、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。

二、搶救流程

評估病情，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼、

焦慮

患側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，頭低足高位

打開口腔，清除口腔、咽喉部血塊

輕拍背部以利血塊咯出，負壓吸引及時清除氣道內(nèi)積血

建立靜脈通道、吸氧

I

觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識，咯血顏色、

量、性質(zhì)

JJ

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼

吸停止

Y建立人工氣道，呼吸機輔助

呼吸

及時清除嘔吐物，避免不良刺激

嚴密觀察病情，做好搶救記錄

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程

一、搶救步驟

（一）、護士嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時，立即通知醫(yī)生。

（二）、保持呼吸道通暢及防止外傷，連續(xù)發(fā)作時應(yīng)用壓舌板

或開口器，以防呼吸道阻塞和舌咬傷。

（三）、吸氧。必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼

吸。

（四）、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。

（五）、立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用藥。

1、安定：10?20mg以2mg/min速度緩慢靜注，必要時30min

后重復(fù)1次，發(fā)作終止后以40mg稀釋于500ml液體中，靜滴。

2、丙戊酸鈉（德巴金）15mg/kg緩慢靜注（3min以上），1?

2mg/（kg?h）持續(xù)靜滴。

3、苯巴比妥鈉：0.1?0.2g肌內(nèi)注射。

4、10%水合氯醛20?30ml保留灌腸。抽搐停止后，可給苯

巴比妥鈉0.2g肌注，每8?12h1次。

（六）、加強安全防護，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者

肢體，以防發(fā)生骨折。

（七）、遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。

（八）、減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷進行

腦保護。

（九）、對癥治療?？股?，降溫，補液。

（十）、保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。

（十一）、做好搶救記錄。

二、搶救流程

發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生

I

應(yīng)用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷

吸氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸

監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量

I

遵醫(yī)囑靜滴安定，以水合氯醛灌腸

I

做好安全防護，防止墜床和碰傷

遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，減輕腦水腫

頭部冰袋冷敷，進行腦保護

對癥治療：抗生素，降溫，補液

保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激

做好搶救記錄

癲癇大發(fā)作搶救流程

一、搶救步驟

（一）、患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，護士應(yīng)立即掐住患者人

中，用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼；放置牙墊在患

者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。

（二）、解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，用吸引器

吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即呼叫醫(yī)生。

（三）、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量。

立即給予充足的氧流量，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼

吸機輔助呼吸。

（四）、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西洋02.?

0.3mg/kg,直接靜脈，速度1mg/min,用后1?2min發(fā)生療

效。苯巴比妥鈉每次1?2mg/kg。

（五）、加強安全防護，防止墜床和碰傷，避免用力按壓

患者肢體，以防發(fā)生骨折。

（六）、保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。

（七）、癥狀緩解后患者進入深睡狀態(tài)，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。

清潔口腔，對尿失禁患者給予更換衣褲、保持會陰部清潔干

燥、更換床單位等。

（八）、準備記錄發(fā)作形式，持續(xù)時間，有無呼吸暫停、

瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)給、舌咬傷情況及搶救過程。

二、注意事項

（一）、注意動作不可過猛，患者抽搐時不可用力按壓患

者肢體，防止骨折。

（二）、牙關(guān)緊閉時不可用銳利器械撬開牙齒。

（三）、及時清除口腔分泌物，防止誤吸。

三、搶救流程

出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，護士立即掐住患者人中

用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼

I

放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷

解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)

吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢

I

監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量

I

給氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助

呼吸

開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

加強安全防護，防止墜床和碰傷

I

保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激

做好基礎(chǔ)護理

做好搶救記錄

肺栓塞搶救流程

一、搶救步驟

（一）、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀。

（二）、使患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓

脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

（三）、吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。

（四）、止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛

較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替噫止痛治療，以

免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

（五）、監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。

（六）、遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療。

（七）、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查凝血功能，觀察皮

膚黏膜是否有出血點。

（八）、定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。

（九）、保持大便通暢，避免增加腹壓動作。

（十）、做好搶救記錄。

二、搶救流程

嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀

吸氧。絕對臥床休息，限制活動

I

評估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀

明確栓子來源輕拍背部以將血塊咯出，必要

時給予吸痰

1I

對癥治療遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥

I1

監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查動脈血氣及心電圖

遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療

I

定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng)

做好搶救記錄

肝性腦病搶救流程

一、搶救步驟

（一）、嚴密觀察病情，及時判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分

期。

（二）、加床擋，清理患者身旁有可能導致自傷或傷人的一切

物品。

（三）、報告醫(yī)生，通知患者家屬。

（四）、躁動不安者給予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

物。

（五）、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。

（六）、遵醫(yī)囑應(yīng)用酸性液灌腸（食醋+生理鹽水，1:5的

比例）。

（七）、嚴密觀察生命體征。

（八）、做好基礎(chǔ)護理。呼吸道、口腔、會陰、肛周和受壓部

位皮膚護理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏

迷藥物刺激性強，一旦藥液外滲要及時處理），防止約束肢體受

傷。

（九）、昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質(zhì)飲食。

（十）、做好搶救記錄。

二、搶救流程

評估病情

加床擋，清理危險物品

報告醫(yī)生，通知患者家屬

躁動不安者給予約束

I

遵醫(yī)囑給予靜脈用藥

食醋灌腸

嚴密觀察生命體征

做好呼吸道、口腔、會陰、皮膚護理

I

昏迷期間暫禁食

做好搶救記錄

高血壓危象及高血壓腦病搶救流程

一、搶救步驟

（一）、病情評估

1、高血壓腦?。河姓T因；血壓升高以舒張壓為主（〉

120mmHg）;腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心

動過緩、脈搏有力、視力模糊、黑朦、抽搐、意識障礙甚至昏迷;

可產(chǎn)生暫時性偏癱，失語，病理性神經(jīng)反射等征象；眼底檢查，

視盤水腫、滲出、出血。

2、高血壓危象：有誘因；以收縮壓升高為主（2200mmHg）；

常伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)

抖、面色蒼白和異常興奮；可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭

癥狀，亦可伴發(fā)高血壓腦病征。

（二）、立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、吸氧。

（三）、備好吸引裝置，防止誤吸。

（四）、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降壓

1、舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50?100mg加入

5%葡萄糖液500ml靜滴，1?4mg/min（根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量，

平均動脈壓降低不宜超過20%）0

2、酚妥拉明20mg加入250ml生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及

臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。

3、股屈嗪（腓苯噠嗪）10-40mg,肌注或靜推。

4、妊娠高血壓時遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂。

（五）、控制抽搐，地西洋（安定）10?20mg,肌注或靜推;

苯巴比妥鈉0.2g肌注；或水合氯醛，保留灌腸。

（六）、降低顱內(nèi)壓，伴頭痛、嘔吐及視乳頭水腫時，搖高床

頭20。?30°,頭枕冰袋。遵醫(yī)囑用20%甘露醇250ml,加壓靜

滴1次/12h,或加味塞米（速尿）40?60mg靜注。

（七）、查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對性治

療措施。

（八）、監(jiān)測生命體征，觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護措

施和監(jiān)護記錄。

二、搶救流程

嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓危象

立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、吸氧

備好吸引裝置，防止誤吸

遵醫(yī)囑用藥迅速降血壓

I

遵醫(yī)囑應(yīng)用制止抽搐藥物

搖高床頭20°?30°,靜滴甘露醇或靜注吠塞米降低顱

內(nèi)壓

查找原因采取針對性治療措施

做好安全防護措施

監(jiān)測病情，做好監(jiān)護記錄

呼吸心跳驟停搶救流程

一、搶救步驟

（一）、病情評估。護士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，

判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，

若無反應(yīng)即科進行心肺復(fù)蘇。

（二）、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。

（三）、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平

臥位，墊胸外按壓板。

（四）、采用仰頭舉法開放氣道，清楚氣道內(nèi)分泌物，有

舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，評

估患者呼吸、心跳。

（五）、進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為

30：2o

配合醫(yī)生進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。

（六）、心電監(jiān)護，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。

（七）、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。

（八）、嚴密觀察病情，評價復(fù)蘇效果。

（九）、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時間和心肺復(fù)蘇時

間準確記錄于護理記錄和病歷中O

二、注意事項

(一)、同心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范。

(二)、應(yīng)先做5周期的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary

resuscitation,CPR)，然后檢查心律并考慮除顫。

(三)、如果是心室纖維性顫動(ventricular

fibrilIation,VF)或無脈室性心動過速(ventricular

tachycardia,VT)，施救者除顫1次后應(yīng)立即開始CPR,即開

始胸外心臟按壓.施救者不應(yīng)花時間去檢查脈搏或心律，而應(yīng)

立即進行胸外按壓。做了5個周期(約2min)的CPR后，用

自動體外除顫(automaticexternaldefibrillation,AED)

分析心律，如果條件適合可進行再除顫。

三、搶救流程

評估：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、面色

口唇發(fā)綃

立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器

去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板

簡易呼吸器輔助呼吸2次

評估頸動脈搏動消失、呼吸停止

簡易呼吸器輔助呼吸（8?10/min）,持續(xù)胸外心臟按壓（每

分鐘100次左右）

I

配合氣管插管（呼麻醉科），呼吸機輔助呼吸

心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測

I

有室顫者，立即予200?300J電除顫

I

建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物

I

復(fù)蘇成功

密切觀察病情

I

整理搶救記錄、清點急救車

急性呼吸窘迫綜合征搶救流程

一、搶救步驟

（一）、評估患者臨床癥狀?？人浴⒖忍荡?、進行性呼吸困

難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。

（二）、患者取舒適臥位（半臥?。?，高濃度甚至純氧給氧，

使Pa。2較快提高到安全水平（60?70mmHg）.

（三）、備好吸引裝置、監(jiān)護儀、電極片、氣管插管用物、呼

吸機。

接監(jiān)護儀，進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測。

（四）、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣，注意保

暖、防止受涼。

（五）、叩背、協(xié)助排痰，必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸或氣

管插管。

（六）、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。

二、搶救流程

評估患者呼吸困難及缺氧癥狀

患者取舒適臥位（半臥位），高濃度給氧

通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護儀、插管用物及呼吸機

接監(jiān)護儀，進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測

叩背、協(xié)助排痰、吸痰

急查動脈血氣

遵醫(yī)囑建立靜脈通路，用藥

必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸或氣管插管

I

嚴密觀察病情，做好搶救記錄

急性呼吸衰竭搶救程序

A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重

建立通暢的氣道

A:迅速氣管內(nèi)插管B：鼓勵咳嗽、體位

清除氣道分泌物引流、

氣道濕化吸痰、祛痰劑

A&B:支氣管擴張劑霧化吸入、糖皮

質(zhì)激素

氧療

A:短期內(nèi)較高濃度B:持續(xù)低流量

Fi02=0.50Fi02=0.30?

0.40

增加通氣量改善C02潴留

B:呼吸興奮劑

i(無效時)

A&B:機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支

持通氣

A:潮氣量不宜大B:潮氣量稍大

頻率稍快頻率宜慢、I:E=1:2

以上

糾正酸堿失碉和電解質(zhì)紊亂

控制感染

A:有感染征象時B:強效、廣譜、聯(lián)合、

靜脈使用

A&B:營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并

癥

B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓

急性腎功能衰竭搶救程序

早］期

1.治療原發(fā)?。?/p>

2.盡早使用利尿劑維持尿量：

(1)甘露醇12.5?25g靜滴，觀察2小時。無效重復(fù)使用一次；

(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次。

3.血管擴張荊：多巴胺10?20mg酚妥拉明5?10mg,加入10%

GS300ml靜滴，15滴/分。

4.上述治勞無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。

少尿期

1.限制入水量；

2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；

3.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；

4.保守療法不理想時盡早透析；

5.透析指征：

(1)血k+＞6.5mmol/L;

(2)血尿素氮＞28.AmmoI/L,或血肌肝＞530.4umol/L;

(3)二氧化碳結(jié)合力V15mmol/L;

(4)少尿期＞72小時；

(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；

(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)。

多尿期

de據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量;

2.調(diào)整補完水電解質(zhì)。

急性心肌梗塞搶救程序

院前緊急處理

疼痛：低血壓：休克：

肌注嗎啡也可用升壓藥5%葡萄糖500mI+

同時肌注阿托品建立靜脈通升壓藥

室性心屋失常：道轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備的

靜注利多卡因冠心病監(jiān)護病房

入院后的處理

吸氧：并監(jiān)測血氣分析緩解疼痛：度冷丁

絕對白卜慶一周

嗎啡食物熱

量V1500卡/天

含服硝酸酯類服緩泄

藥

心電監(jiān)護：有心衰及休克維持靜脈通道極化液

(GIK)應(yīng)用

靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或抗凝藥B-受體

阻滯劑

急診PTCA,肝素或低分子掌握適

應(yīng)證及嚴

鏈激酶，尿肝素密觀

察

激酶，rt-PA,阿斯匹林

硝酸酯類藥物抵競力杼

緊急處理嚴重并發(fā)癥

抗心律失?？剐菘丝剐乃?/p>

室性早搏:利多卡因補充血容量減輕前

后負荷

靜脈補鉀、鎂，多巴胺和或速尿，

限鈉

室速室顫：利多卡因多巴酚丁胺性肌

力：多巴酚丁胺

30s內(nèi)電除顫主動脈內(nèi)氣囊反搏血管

擴張劑：硝酸甘油

非陣發(fā)性室性心動加血管擴張劑AMI72

小時內(nèi)慎用洋

過速病室上性心動急診PTCA或冠脈地黃類

藥物

過速：心率V110次/分旁路手術(shù)

無需處理

高度以上AVB:阿托品，

安置心臟臨時或永久

型起搏器

急性心肌梗死搶救流程

一、搶救步驟

（一）、對確診或可疑的AMI患者，應(yīng)就地處理。典型AMI

為：①胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感；②

特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進行性的ST段弓背

向上抬高；③血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認

為患者已發(fā)生AMI。

（二）、患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命

體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰

竭或休克。通知醫(yī)生。

（三）、吸氧。

（四）、切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5?10mg,或肌

肉注射唳替噫50?100mg,必要時2?4h重復(fù)1次。

（五）、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100萬?150萬U,

30min滴完?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶

栓。

抗凝治療。肝素每小時750—1000U靜滴，共用2d,保持凝血

時間在正常值的1.5?2倍。

（六）、防止心律失常。如心率超過70/min,有室性期前收

縮或短陣室速，即立即用利多卡因50?100mg加葡萄糖液20ml

靜脈注射，然后按1?4mg/min靜脈滴注。

（七）、控制休克與心力衰竭。準備記錄24h出入量，嚴格控

制輸液速度，限制入量。

（八）、防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。靜滴改良極化液，

以10%葡萄糖液550ml加10%氯化鉀10?15ml和胰島素8U及25%

硫酸鎂5?10ml靜脈滴注。

（九）、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。

二、搶救流程

患者平臥

接好并打開監(jiān)護儀，測生命體征，通知醫(yī)生

I

吸氧2L/min

I

了解胸痛情況、止痛

建立靜脈通道

滴靜尿激酶，再灌注治療

靜滴肝素抗凝治療

評估患者臨床

癥狀

I

無并發(fā)癥心律失常心衰

心源性休克

I

測血壓1次/30min遵醫(yī)囑應(yīng)用抬高床頭、

遵醫(yī)囑應(yīng)用

抗心律失常藥吸氧3?4L/min

血管活性藥物

I

遵醫(yī)囑應(yīng)用除顫儀、臨時起搏器遵醫(yī)囑應(yīng)用強心、

利尿血壓低，準備擴冠抗凝藥物

擴血管藥物主動脈內(nèi)球囊反搏、

漂浮導管術(shù)

監(jiān)測氧飽和度低,

準備氣管插管術(shù)

嚴密觀察病情做好搶救

記錄

急性中毒搶救程序

迅速阻斷毒物吸收、充分供。2

查血壓、脈搏、快速撤離中毒開放氣道、高濃度輸。2或高

呼吸、神志、現(xiàn)場，清洗污頻輸呼吸抑制時用可拉

瞳孔、皮膚粘染皮膚或催明，開放靜脈通道輸液

膜色、味等吐、洗胃、留

標本鑒定

維護呼吸與循環(huán)功能

維持呼吸通暢補充血容量糾正休克

吸痰糾正心律失常

氣管插管、（切開）糾正心衰

人工通氣酌情使用血管活性藥物

進一步清除已吸收毒物

強制利尿有對抗劑（解毒劑）重度中毒有條件及早

滲透性利尿者應(yīng)及早應(yīng)用，腐使用血液灌流及血液

堿性利尿蝕性毒物盡早使用透折

酸性利尿胃腸道

保護劑，蛋清、凍

牛奶

I

嚴密監(jiān)護防治并發(fā)癥

記24小時出入監(jiān)測血流動力學、電及時補充電解質(zhì)，維

量記每小時尿解質(zhì)、血常規(guī)、血氣持水電解質(zhì)平衡，補

量分析、尿常規(guī)足熱量，防治感染

急性左心衰竭肺水腫搶救程序

基本搶救措施

體位：坐位或半坐給氧及消泡：鼻導管或面鎮(zhèn)靜：

杜冷丁50?lOOmg

位雙腿下垂床旁罩加壓.從2000?6000ml/min,

皮下注射或肌注

、使氧氣通過20%30%

或嗎啡5?10mg

酒精濕化瓶，以消泡。注

意適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素：氨化可的松

100~200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv

正性肌力減輕前后負荷

快作用強心藥：西地蘭速利尿劑：速尿20mg血管擴張劑：

選

0.4mg靜注，冠心病患或利尿酸鈉25mg靜注用作用迅速

向板

者可毒KO.25mg靜注。可15?20min重復(fù)，（記管擴張劑如

硝酸

或選用多巴胺或多巴酚24小時出入量），注意甘油，硝普

鈉等

丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵補鉀

去除誘因、監(jiān)護

商

血壓

控制

感進入ICU監(jiān)測支持療法，防治水

制

染

控

機心電及血流動力電解質(zhì)及酸堿失衡

治

術(shù)

手

療

損

臟學及血氣分析

心

傷

失

心

正

糾

律

急性左心衰竭搶救流程

一、搶救步驟

（一）、病情評估。①癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大

量泡沫樣或血性泡沫痰。②體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼

白，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕啰音，可有心

臟擴大，心動過速，舒張期奔馬律。

（二）、取坐位或半臥位，兩腿下垂。

（三）、給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準

備好急救車、負壓吸引裝置等。

（四）、吸氧，面罩給氧，4?6L/min,氧氣流經(jīng)20%?30%乙

醇或1%二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。

（五）、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5?10mg或哌替噫（度冷?。?/p>

50?100mg肌注，嚴重發(fā)絹、C0PD、老年、心動過緩、房室傳導

阻滯患者慎用或禁用。

（六）、利尿，遵醫(yī)囑靜注味塞米（速尿）20?40mg,注意防

止低血壓及電解質(zhì)紊亂。

（七）、擴血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）

舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄

糖液200ml靜滴，由0.1mg/min漸增至1.Omg/min;或硝普鈉10mg

加入5%葡萄糖液200ml靜滴，從15?20Hg/min漸增，直到癥狀

緩解或收縮壓降至lOOmmHg后逐漸減量停用。

（八）、加強心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2?

20^g/（kg,min）或多巴胺3?5Pg/（kg?min）。

（九）、癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進行氣管插管、

呼吸機輔助呼吸。

（十）、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松10mg靜注或靜滴。

（十一）、配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失

常。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

（十二）、嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄。

二、搶救流程

評估癥狀：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)縛、

煩躁等癥狀

I

抬高床頭，半臥位或坐住，立即減慢液體輸入速

度

給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測

通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置

等

吸氧(4~6L/min)o有粉紅色泡沫痰者，予20%?30%的

乙醇濕化吸氧

安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時，根據(jù)醫(yī)囑予

以鎮(zhèn)靜

根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管治療

癥狀緩解，病情穩(wěn)定癥狀緩解不

明顯

改普通鼻導管吸氧遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用強心、

利尿擴血管治療

維持靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥癥狀不緩解，氧飽和

度持續(xù)低

觀察患者生命體征，尿量配合氣管插管、呼吸

機輔助呼吸

維持靜脈通路，觀察患者生命體

征，尿量

V

機械通氣護理、基礎(chǔ)護理

嚴密觀察病情變化，做好搶

救記錄

快速性心律失常搶救流程

一、搶救步驟

(一)、嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既

往有效治療措施。

(二)、根據(jù)心律失常不同類型，采取相應(yīng)搶救措施。

1、室上性心動過速、房顫或房撲

(1)、立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路。

(2)、遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果。

(3)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準備除顫器，進行轉(zhuǎn)復(fù)。

2、室顫

(1)、評估患者意識狀況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)。

(2)、立即行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生。

(3)、墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機

輔助呼吸。

(三)、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

(四)、嚴密觀察患者生命體征，準確做好搶救記錄。

二、搶救流程

評估：心律失常類型、血壓、癥狀、既往有

效治療措施

/1

X

室上性心動過速、房顫、房撲發(fā)作時室速、室顫發(fā)作時快

速性心律失常發(fā)作間隙期

吸氧準確判斷心電示波抗

心律失常藥物治療的護理

開放靜脈通道進行非同步電除顫

心理護理

JJ

觀察用藥反應(yīng)持續(xù)性室顫

射頻消融術(shù)，安裝埋藏式

室速按需要除顫3次

心臟復(fù)律除顫器

V

應(yīng)急準備：除顫器藥物重新檢查心律

病情監(jiān)護

臨時起搏器1I

1持續(xù)性室速、室顫恢復(fù)自主心律

藥物終止，電轉(zhuǎn)復(fù)JI

持續(xù)心肺復(fù)蘇病情監(jiān)護

V

維持靜脈通道，封醫(yī)囑用藥

嚴密觀察患者生命體征，準確做好

搶救記錄

腦出血搶救流程

一、搶救步驟

（一）、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生。

（二）、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抬高床頭20°?30°o

（三）、給氧,必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼

吸。

（四）、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。

（五）、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇，

125?250ml靜脈滴注。味塞米（速尿），20?40mg靜脈注射或滴

斗入。

適度降低血壓。原則為：

1、腦出血急性期（1?3d內(nèi)，根據(jù)病情可7d內(nèi)）不急于降

低血壓。

2、血壓＞108/1OOmmHg或平均動脈壓＞130mmHg時，應(yīng)采取

降壓措施。

3、應(yīng)選擇降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平

穩(wěn)的降壓藥物，如烏拉地爾（壓寧定）、硝普鈉等泵控輸入。

4、血壓控制在140?150/90?10OmmHg左右為宜，不宜降壓

過低。

止血藥物。腦內(nèi)出血原則上不需應(yīng)用止血劑，如為腦室出血可酌

情應(yīng)用止血藥。

5、對癥、支持治療。

6、防止繼發(fā)感染（尤其是吸入性肺炎）及各種并發(fā)癥。保

證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡。

7、進行急診手術(shù)治療準備。幕上腦出血出血量250ml時應(yīng)

考慮手術(shù)，小腦出血215ml時應(yīng)考慮手術(shù)治療，但要結(jié)合患者

具體情況綜合考慮（如年齡、全身狀況、有無并發(fā)癥等）。

8、做好搶救記錄。

二、搶救流程

發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生

I

頭偏向一側(cè)，抬高床頭20°?30°

I

給氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸

監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量

遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓、降血壓、止血藥物

I

觀察患者意識、瞳孔、、生命體征、血氧飽和度變化

靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡

必要時進行急診手術(shù)治療

做好搶救記錄

腦疝搶救流程

一、搶救步喉

（一）、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。腦疝患

者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、

一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)

肢體活動障礙等。

（二）、迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇

125?250ml，嚴重者同時靜推味塞米20?40mg,以脫水利尿，遵

醫(yī)囑適當給予地塞米松5?10mg岸滴。

（三）、抬高床頭20°?30°o

（四）、迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐

時，吸凈口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。

（五）、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命特征、血氧飽和度的

變化并詳細記錄。

（六）、緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準備。如原發(fā)病灶位于

后顱窩或?qū)茏枞颊?，協(xié)助醫(yī)生及時行側(cè)腦室穿刺，緩慢放

出腦脊液，必要時行持續(xù)腦室引流。

（七）、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，即刻給予簡易呼吸器人

工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、連接呼吸機，

遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。

（八）、頭部放置冰袋或冰帽，以防腦水腫。

（九）、做好基礎(chǔ)護理。

（十）、做好搶救記錄。

二、搶救流程

發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生

迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、味塞

米

抬高床頭20°?30°o吸氧，保持呼吸道通暢，防止

誤吸

I

觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化

配合醫(yī)生緊急進行腦室穿刺引流術(shù)

出現(xiàn)呼吸、心跳停止時立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)

頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫

做好基礎(chǔ)護理

做好搶救記錄

氣管導管意外脫管的搶救流程

一、搶救步驟

（一）、氣管切開套管意外脫出

1、立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧。或用紗布蓋

住切口入，面罩給氧。

2、通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進行處理。

3、當患者切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新

置入，聽診呼吸音連接呼吸機，氧濃度調(diào)至100%。

4、如切開時間在1周以內(nèi)，立即配合醫(yī)生進行氣管插管，

連接呼吸機。通知醫(yī)師重新置管。

（二）、氣管插管意外脫出。以簡易呼吸器給氧，觀察生命體

征、氧飽和度、意識狀況。通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管。

（三）、迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時

立即給予胸外心臟按壓。

（四）、配合醫(yī)生急查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。

（五）、嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化，

如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。

（六）、病情穩(wěn)定后，專人護理，并補記搶救記錄。

二、注意事項

（一）、遇到突發(fā)事件護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。

（二）、氣管套管嚴格消毒后方可使用。

（三）、注意保持環(huán)境安靜；醫(yī)護人員相互密切配合。

（四）、患者意外脫管重在預(yù)防，護士應(yīng)注意：

1、對于頸部粗短的患者，最好使用加長型氣管套管并牢固

固定。

2、對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)

囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

3、在為患者實施各種治療（如翻身、叩背、吸痰等）時，

應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道,

以防套管受呼吸機管路重力作用而致脫管。

4、更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更

換。

二、搶救流程

氣管導管意外脫

出

J1

氣管切開套管意外脫出氣管插管

導管意外脫出

JJ

立即用無菌止血鉗撐開氣管切開處，吸氧簡易呼吸器給

氧，觀察生命體征

通知醫(yī)生通

知醫(yī)生

JI

根據(jù)切口情況，更換套管重新置入或行氣管插管必要時協(xié)助

醫(yī)生氣管插管

1I

連接呼吸機，氧流量調(diào)

至100%

其他人員迅速準備好搶救藥品和物品

如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓

觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化

I

遵醫(yī)囑查血氣、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)

病情穩(wěn)定后，專人護理，并補記搶救記錄

溶血反應(yīng)搶救流程

一、搶救步驟

（一）、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的溶血反應(yīng)。一

般輸入10?20ml后即可出現(xiàn)癥狀。主要癥狀有：面色潮紅、惡

心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬

油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰

竭，嚴重者甚至死亡。

（二）、立即關(guān)閉輸血通道，報告醫(yī)生，更換輸液器，用生

理鹽水維持靜脈通道。

（三）、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，并給予氧氣吸入。

（四）、遵醫(yī)囑靜滴碳酸氫鈉溶液，堿化尿液。

（五）、保留未輸完的血袋和輸液管道，以備檢驗。

（六）、病情緊急時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行

緊急救治。

（七）、寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫，及時更換汗

濕的衣被。

（八）、監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定。

（九）、填寫溶血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

（十）、做好搶救記錄。

二、搶救流程

嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)征象

I

立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜

脈通道

報告醫(yī)生

給氧，遵醫(yī)囑用藥

保留未輸完的血袋和輸液管道

寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫

監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定

填寫溶血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

做好搶救記錄

心肺腦復(fù)蘇程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）

迅速判斷是否心臟驟停，（目睹者）

置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失,

立即右手拳擊病人胸骨中點一次

觸頸動脈仍無搏動

BLS及ALS并舉

氣道開放、吸持續(xù)心臟按壓術(shù)開放靜脈通道（兩

痰、聲門前高（每分鐘80?條）（使用腎上腺

頻輸氧、口對100次）接上心電素、阿托品等復(fù)蘇

口人工呼吸，除顫監(jiān)護儀示藥及腎上腺皮質(zhì)

氣管插管、氣室顫，即反復(fù)除激素、堿性藥物、

囊或呼吸機顫，（電能：200?抗顫劑等；導尿、

通氣（給高濃360焦耳）示停查尿常規(guī)、比重、

度氧或純氧）搏：即緊急起搏記尿量；采血，查

血氣、電解質(zhì)BUN、

Cr等

復(fù)蘇成功或終止搶救

詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬

定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱

量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓

心源性休克搶救流程

一、搶救步驟

（一）、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。

（二）、絕對臥床，取平臥住，給氧、止痛（心肌梗死時給予

族替噫、嗎啡）。

（三）、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。

（四）、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多

巴胺與酚妥拉明4:1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平

衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。

（五）、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。合

并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（去乙酰毛花昔0.2~0.4mg,

稀釋20ml靜脈緩注）。

（六）、遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖

二磷酸鈉等。

（七）、遵醫(yī)囑進行血氣分析，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)

平衡。

（八）、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。

（九）、做好監(jiān)護記錄和心理護理。

二、搶救流程

病情評估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀

I

平臥位，給氧

給予心肌梗死胸痛者止痛、鎮(zhèn)靜

監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖

遵醫(yī)囑應(yīng)用擴血管、增加心肌收縮力藥物

控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿

做好搶救記錄

休克搶救程序

維護重要臟器供血供氧