泌尿外科診療指南

泌尿外科診療指南

2016年

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目錄

一前列腺癌診斷治療指南........................1

二膀胱癌診斷治療指南.........................5

三腎細(xì)胞癌診斷治療指南........................9

四輸尿管結(jié)石診斷治療指南....................12

五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南............13

六膀胱過度活動癥診斷治療指南..................17

七神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南..................19

八睪丸腫瘤診斷治療指南.......................21

九陰莖癌診斷治療指南.........................24

十前列腺增生診斷治療指南....................27

H^一前列腺炎診斷治療指南.....................28

2

十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南..............30

十三尿石癥診斷治療指南.......................31

十四泌尿系感染診斷治療指南...................33

十五精索靜脈曲張診斷和治療指南................34

十六鞘膜積液診斷治療指南.....................35

十七腎血管性高血壓診斷治療指南................37

十八腎上腺疾病診斷治療指南....................39

十九急性尿潴留診斷治療指南....................43二十

泌尿系損傷診斷治療指南……錯誤！未定義書簽。

3

一前列腺癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱

頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、

血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫

導(dǎo)致下肢癱瘓等。

（二）、直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳

的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原

（PSA）檢查后再決定是否進(jìn)行前列腺活檢。

1.直腸指檢（digitalrectalexamination,DRE）

2.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen,PSA）檢查

3.經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography,TRUS）

4.前列腺穿刺活檢

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查：

（1）計算機(jī)斷層（CT）檢查

（2）磁共振（MRI/MRS）掃描

（3）全身核素骨顯像檢查（ECT）

（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分級方面，推薦使用Gleason

評分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason

分值為1~5,Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相

加，形成癌組織分級常數(shù)。

1

原發(fā)腫瘤（T）

臨床

Tx原發(fā)腫瘤不能評價

TO無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿腫瘤Tia偶發(fā)腫瘤體積<

所切除組織體積的5%

Tib偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%

Tic穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如由于PSA升高）T2局限于前列腺內(nèi)

的腫瘤

T2a腫瘤限于單葉的1/2（W1/2）

T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉

T3腫瘤突破前列腺包膜**

T3a腫瘤侵犯包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b腫瘤侵犯精囊

T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如

膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁

病理（pT）pT2局限于前列腺pT2a腫瘤限于單葉的1/2pT2b腫

瘤超過單葉的1/2但限于該單葉pT2c腫瘤侵犯兩葉pT3突破前列腺

pT3a突破前列腺pT3b侵犯精囊pT4侵犯膀胱和直腸2

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

臨床

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價

NO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml

Mia有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Mlb骨轉(zhuǎn)移

Mlc其它器官組織轉(zhuǎn)移

【治療】

（一）、主動監(jiān)測：主動監(jiān)測是指前主動監(jiān)測列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)

腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀明顯時給予治療。

（二）、前列腺癌根治性手術(shù)治療：根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治

術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放性

經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺根治術(shù)

和機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)。

（三）、前列腺癌外放射治療：外放射治療是前列腺癌患者最重要的

治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前

列腺癌患者二

（四）、前列腺癌內(nèi)分泌治療：雄激素去除主要通過以下途徑：①抑

制睪酮分泌：手術(shù)去勢或藥物去勢（黃體生成素釋放激素類似物，病理

PNx無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本pNO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pNl區(qū)域淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移

3

LHRH-A）；②阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競爭性阻斷

雄激素與前列腺細(xì)胞上雄激素受體的結(jié)合。兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大限度

雄激素阻斷的目的。其他策略包括抑制腎上腺來源雄激素的合成，以及抑

制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮等。

手術(shù)去勢、藥物去勢或雌激素這三種治療方式的患者腫瘤相關(guān)的生存

率、無進(jìn)展生存率基本相同。

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二膀胱癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、早期癥狀：血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無

痛性血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時間及出血量與腫瘤

惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。

（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）

和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，

但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進(jìn)展的幾率要高得多。

因此，應(yīng)將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區(qū)別。

（三）、影像學(xué)檢查：1.超聲檢查；2.泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路造影

（KUB+IVU）；3.CT檢查

（四）、、尿細(xì)胞學(xué)檢查是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的主要方法之一。尿

標(biāo)本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到更多

的癌細(xì)胞，利于提高診斷率。

（五）、膀胱鏡檢查和活檢

膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以

明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，

同時可以對腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷，同時結(jié)合病理分期。

膀胱癌2002TNM分期

5

6

【治療】

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（一）非肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；

2、經(jīng)尿道激光手術(shù)。

（二）術(shù)后輔助治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后即刻膀胱灌注化

療：TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)完成表柔比星、毗柔比星或絲裂霉素等膀胱灌

注化療。2、術(shù)后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療：對于中危和高

危的非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼

續(xù)膀胱灌注化療，每周1次，共4~8周。

（三）肌層浸潤性膀胱癌的治療：1、根治性膀胱切除術(shù)，根治性膀

胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。

2、保留膀胱治療，對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不

愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜

合治療。

（四）、尿流改道術(shù)：尿流改道術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前有多種方

法可選，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流

改道包括：輸尿管皮膚造口術(shù)；回腸膀胱術(shù)；乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)；橫結(jié)腸膀

胱術(shù)?？煽啬蛄鞲牡腊ǎ耗蚣S合流術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿

管結(jié)腸、結(jié)腸直腸吻合術(shù)；尿糞分流術(shù)，如直腸膀胱術(shù)，直腸膀胱、結(jié)腸

腹壁造口術(shù)。膀胱重建或原位新膀胱。

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三腎細(xì)胞癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、目前，既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床

出現(xiàn)率已經(jīng)不到15%,這些患者診斷時往往為晚期。

（二）、腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實驗室檢查作為對患

者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標(biāo)，確診則需依靠病理

學(xué)檢查。影像學(xué)主要有超聲、CT等檢查。

（三）、腎癌的TNM分期

分期標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)腫瘤（T）

TX

TO

T1

T2

TiaTibT2aT2b原發(fā)腫瘤無法評估無原發(fā)腫瘤的證據(jù)腫瘤局

限于腎臟，最大徑W7cm腫瘤最大徑＜4cm4cmV腫瘤最大徑（

7cm腫瘤局限于腎臟，最大徑＞7cm7cm＜腫瘤最大徑WlOcm腫瘤局

限于腎臟，最大徑＞10cm

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T3腫瘤侵及腎靜脈或除同側(cè)腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周

圍筋膜

T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈（含肌層的靜脈）

或侵犯腎周圍脂肪和/或腎竇脂

肪（腎盂旁脂肪），但是未超過腎周圍筋膜

T3b腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈

T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁

T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

NO沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2一個以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

【治療】

（-）局限性腎癌的治療：外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。主

要包括：1、根治性腎切除手術(shù)；2、保留腎單位手術(shù)；術(shù)。

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、腹腔鏡手3

（二）局部進(jìn)展性腎癌的治療：1、區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)；2、

腎靜脈或和腔靜脈瘤栓的外科治療。

（三）內(nèi)科治療即細(xì)胞因子治療和化療：主要用藥有1、IL-2；2、IFN-

a；3、化療用于治療腎細(xì)胞癌的化療藥物主要有吉西他濱、氟尿喀咤或

卡培他濱、順伯。

（四）放療：對骨轉(zhuǎn)移、局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，

姑息放療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。

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四輸尿管結(jié)石診斷治療指南

【診斷】

（一）、輸尿管結(jié)石在臨床上部分病人沒有典型表現(xiàn)，部分有表現(xiàn)的

病人有疼痛、血尿等表現(xiàn)。

（二）、影像學(xué)診斷方法：1.B超；2.尿路平片（KUB）；3.靜脈尿路造

影（IVU）；4.CT掃描5.逆行腎盂造影（RGP）；6.磁共振尿路成像（MRU）。

【治療】

（一）目前治療輸尿管結(jié)石的方法有SWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔

鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。

（二）排石治療。

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五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南

1、膀胱輸尿管反流

【診斷】

（一）、尿路感染為最常見臨床癥狀，5歲以下的小兒反復(fù)發(fā)生尿路感

染要考慮VUR發(fā)生的可能性?；純嚎杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。

（二）、尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，尿常規(guī)可判斷患者有無尿路感染，細(xì)菌

培養(yǎng)+藥敏有助于選擇抗生素進(jìn)行合理的治療。

（三八排泄性膀胱尿道造影（VCUG）,VCUG是確診VUR的基本方法及

分級的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。

【治療】

（一）、VUR治療原則為預(yù)防尿路感染，防止腎功能持續(xù)損害和相關(guān)

并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）、觀察等待對于<l歲的患兒，可觀察等待。

（三）、藥物治療

（四）、手術(shù)治療手術(shù)治療包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡治療。

2、單純性腎囊腫

【診斷】

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（一）、單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，

也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。

（二）、通常無癥狀，多因健康查體或其它疾病作影像學(xué)檢查時偶然

發(fā)現(xiàn)。罕有大到可觸及的囊腫。

（三）、輔助檢查：單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑

或模棱兩可，可行CT掃描。

【治療】

（一）、單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻

等影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。

（二）、一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力

者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。

（三）、治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)，

或腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)等。

3、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻

【診斷】

（一）、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvicjunction

obstruction,UPJO）的臨床表現(xiàn)根據(jù)確診年齡而異。兒童期患者常有疼痛，

可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患

兒還可明確指出疼痛來自患側(cè)腰部。伴惡心、嘔吐者，常與胃腸道疾病混

淆。

（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而

發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部或脊柱區(qū)域的其它疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

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（三）、部分患者可合并腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。

（四）、擴(kuò)張的腎盂受到外力作用發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥。

（五）、擴(kuò)張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導(dǎo)致腎臟缺血，反射性引起腎

素分泌增加，可引起高血壓。

（六）、輔助檢查包括：B超、靜脈腎盂造影等。

【治療】

（一）、手術(shù)目的：解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復(fù)腎功能

和維持腎臟的生長發(fā)育。

（二）、手術(shù)指征：診斷UPJO的患者，發(fā)現(xiàn)如下情況之一時應(yīng)手術(shù)治

療：T1/2超過20min；分側(cè)腎功能受損（患側(cè)GFR<40%）、在非手術(shù)治

療隨訪中發(fā)現(xiàn)B超下腎盂前后徑（APD）增大以及山、IV度擴(kuò)張。當(dāng)合并

患側(cè)腰痛、高血壓、繼發(fā)結(jié)石形成或是反復(fù)尿路感染也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

若腎功能完全喪失或合并腎積膿應(yīng)考慮行腎切除術(shù)。

（三）、手術(shù)方式：伴隨著各種微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，UPJO的外科治療不

斷出現(xiàn)新進(jìn)展，在開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上已經(jīng)發(fā)展形成了腔內(nèi)途徑和腹腔鏡

途徑的修復(fù)性手術(shù)。

4、先天性尿道下裂

【診斷】

（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于

正常位貉（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多伴有陰莖下

曲。

（二）、主要表現(xiàn)以下三個方面：1.異位尿道開口，尿道口可出現(xiàn)在

正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课弧?.陰莖發(fā)育短小，

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多數(shù)合并陰莖向腹側(cè)彎曲。3.包皮的異常分布，陰莖頭背側(cè)包皮冗贅

呈帽狀堆積，腹側(cè)包皮在中線未能融合而呈V形缺損，包皮系帶缺如。

【治療】

（一）、治療時機(jī)先天性尿道下裂矯正的手術(shù)時間，一般在6個月至

18個月為宜。

（二）陰莖下彎的矯正：陰莖下彎通常可以通過陰莖皮膚脫套及切除

陰莖腹側(cè)瘢痕組織矯正下曲，大多數(shù)患者的下曲與尿道板及其結(jié)締組織無

因果關(guān)系。

（三）手術(shù)：對尿道下裂的修復(fù)多主張一期完成，由于尿道下裂患者

的情況各不相同，而術(shù)者的技巧、經(jīng)驗和慣用術(shù)式也不一樣，所以對一期

術(shù)式的選擇不能強(qiáng)求一致。

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六膀胱過度活動癥診斷治療指南

【診斷】

（一）、膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀

構(gòu)成的征候群。往往有尿頻、尿急等。

（二）、病史①典型癥狀:包括排尿日記評估，詳見附錄2；②相關(guān)

癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關(guān)病史：泌尿及男性

生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

及治療史。

（三）、體檢①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖

系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。

（四）、實驗室檢查尿常規(guī)。

（五）、泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿

測定）。

【治療】

（一）1.行為訓(xùn)練主要包括有膀胱訓(xùn)練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大

于300ml。還有就是定時排尿。

（二）、生物反饋治療

（三）、盆底肌訓(xùn)練

（四）其他行為治療：催眠療法。

（五）、藥物治療

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1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。

2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。

3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。

（六）、外科手術(shù)

1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量

過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。

2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、

尿流改道術(shù)。

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七神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南

【診斷】

（一）、導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷：如病變的性

質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等，應(yīng)通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、體格

檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助診斷。

（二）、下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷：如下尿路功能障礙

的類型、程度，是否合并泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤，是否合并腎積水、輸

尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實驗室檢查、

尿動力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。

（三）、其它相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷：如是否合并性功能障

礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，應(yīng)通過病史、體格檢查、實驗室

檢查、影像學(xué)檢查加以明確。

（四）下尿路癥狀：包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。

（五卜膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。

（六）、性功能障礙癥狀：男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異

常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。

（七）、實驗室檢查；1.尿常規(guī)；2.腎功能檢查；3.尿細(xì)菌學(xué)檢查。

（八）、影像學(xué)檢查；1.泌尿系超聲2.泌尿系平片（高度推薦）3.靜脈尿

路造影（推薦4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

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（九）、尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查

【治療】

（一）、神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病;

（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。

（二）、輔助治療包括：盆底肌功能訓(xùn)練；盆底電刺激；生物反饋；

口服藥物。

（三）、常用的手術(shù)治療方法：分為治療儲尿功能障礙的術(shù)式、治療

排尿功能障礙的術(shù)式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式和尿流改道術(shù)

式四大類。

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A睪丸腫瘤診斷治療指南

【診斷】

（一）、睪丸腫瘤好發(fā)于15?35歲，一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)無痛性腫

塊，也有30%?40%患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或者下腹墜脹不適。

（二）、有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但是又有10%患者由于表現(xiàn)

為睪丸附睪炎癥狀而延誤診斷。

（三）、超聲檢查是睪丸腫瘤首選檢查，不僅可以確定腫塊位于睪丸內(nèi)

還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點，還可以了解對側(cè)睪丸情況，敏感性幾乎

為100%。

（四）、胸部X線檢查是最基本的放射學(xué)檢查，也是睪丸腫瘤的常規(guī)

檢查之一，可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的肺部轉(zhuǎn)移灶。

（五）、腹部和盆腔CT目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方

法，可以檢測到小于2cm的淋巴結(jié)。

（六）、睪丸腫瘤的分期

TNM分期

原發(fā)腫瘤（T）：

pTx原發(fā)腫瘤無法評價（未行睪丸切除則用Tx）

pTO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)（如睪丸瘢痕）

pTis曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤（原位癌）

21

pTl腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血管/淋巴管浸潤，可以浸潤睪

丸白膜但是無鞘膜侵犯

PT2腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤，或者腫瘤通過

睪丸白膜侵犯鞘膜

PT3腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤

PT4腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤

臨床區(qū)域淋巴結(jié)（N）：

Nx

NO區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線W2cm

N2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線＞2cm,但W5cm

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5cm

病理區(qū)域淋巴結(jié)(PN)：

pNx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價

pNO沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

pNl轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)W5個，且最大徑線W2cm

pN2單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大徑線>2cm,但W5cm；或者5個以上

W5cm的陽性淋巴結(jié)；或者存在擴(kuò)散到淋巴結(jié)外的證據(jù)pN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

>5cm

22

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評價

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mia區(qū)域外淋巴結(jié)或者肺轉(zhuǎn)移

Mlb其他部位轉(zhuǎn)移

【治療】

(一)、生殖細(xì)胞腫瘤的治療

1.嚴(yán)密監(jiān)測

2.輔助性放療

3.輔助化療

4.聯(lián)合放療和化療

5.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

(二)、非精原細(xì)胞瘤的治療：1、根治性睪丸切除術(shù)；療。

、保留器官手術(shù)：即睪丸部分切除術(shù)；23、腹膜后淋巴結(jié)清掃

術(shù)；、輔助化234

九陰莖癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者。陰莖癌可發(fā)生于

陰莖的任何部位，但常見于陰莖頭、包皮或二者均侵犯、冠狀溝、陰莖體。

臨床表現(xiàn)多為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花樣腫塊。繼而糜爛、出

血、有惡臭分泌物等。

（二）、分期陰莖癌的準(zhǔn)確分期與治療決策和判斷預(yù)后有直接關(guān)系。

目前存在多種分期系統(tǒng)，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、

TNM分期。

（三）、臨床上大部分陰莖癌局限在陰莖。查體時應(yīng)記錄腫瘤大小、

位貉、活動度、是否侵犯海綿體，同時應(yīng)注意陰莖根部及陰囊有無腫瘤侵

犯。直腸指診和雙合診能幫助提供會陰體侵犯和盆腔腫塊的信息。雙側(cè)腹

股溝淋巴結(jié)觸診十分重要。

（四）、活體組織檢查：在采取初始治療之前，需要對原發(fā)腫瘤及可

觸及的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，除獲取病理診斷外，尚可明確腫瘤浸潤深度、有

無侵犯血管、組織學(xué)分級等信息。

（五）影像學(xué)檢查：1.超聲檢查；2.MRI檢查；3.CT檢查

【治療】

（一）、原發(fā)病灶的治療：1、保留陰莖的治療，原發(fā)灶為局限于包皮

早期小腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期以前的腫瘤，可選擇

保留陰莖的手術(shù)治療。2、陰莖部分切除術(shù)，分化差的T1期腫瘤、T2期腫

瘤，推薦陰莖部分切除術(shù)。3、陰莖全切除術(shù)，

24

T2期以上的陰莖癌推薦陰莖全切除術(shù)和會陰尿道造口術(shù)。

（二）淋巴結(jié)的處理：區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、能否根治切除是影響

生存率的決定因素。陰莖癌原發(fā)灶切除后，確定區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)

指征是關(guān)鍵性的問題。

（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：陰莖癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并不常見，發(fā)生率

在1%-10%之間。通常發(fā)生在疾病晚期，原發(fā)灶切除之后。

（四）陰莖癌化療

1輔助化療

輔助化療應(yīng)用范圍較廣，常用的藥物有：順柏、5-氟尿喀咤、長春新

堿、甲氨喋吟、博來霉素。目前多強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，如順柏+5-氟尿喀咤，長

春新堿+甲氨喋吟+博來霉素。

2伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新輔助化療

聯(lián)合應(yīng)用順箱和5-氟尿口密咤3-4個療程的化療有效率達(dá)68.5%,5年生

存率為23%,化療后有42.8%的病人可行根治性切除術(shù)。3晚期陰莖癌的

化療

晚期陰莖癌的化療多采用聯(lián)合用藥，常用順箱+5-氟尿喀咤，順鉗+甲

氨喋吟+博來霉素。

（五）陰莖癌放療

陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。

1原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療

原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療有效率分別達(dá)到56%及70%

25

2根治性放射治療

對于一般情況良好，局部病灶直徑在2cm左右，表淺、外生型，無浸

潤或輕度浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可選擇根治性放射治療。

3姑息性放射治療

原發(fā)灶直徑大于5cm,腫瘤已達(dá)陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受

累，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛，可行姑息

性放射治療。

26

十前列腺增生診斷治療指南

【診斷】

（一）、前列腺增生引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲尿期癥狀、排尿

期癥狀、排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個病程中

進(jìn)行性發(fā)展。

（二）、部分患者可以出現(xiàn)膀胱過度活動癥的表現(xiàn)，即一種以尿急癥

狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

（三）、輔助檢查包括體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動

力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查、超聲等綜合判斷。

【治療】

（一）、觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、

生活方式指導(dǎo)、隨訪等。

（二）、藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是

延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。

（三）、外科治療

1、一般手術(shù)：經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道

前列腺切開術(shù)、以及開放性前列腺摘除術(shù)。

2、其他治療：1）經(jīng)尿道微波熱療；2）前列腺支架。

27

H■--前列腺炎診斷治療指南

【診斷】

（一）、診斷前列腺炎時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因或誘因；

詢問疼痛性質(zhì)、特點、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經(jīng)過和復(fù)

發(fā)情況；評價疾病對生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個人史和性生活情況。

（二）、體格檢查：診斷前列腺炎，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點是泌

尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰舐部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、

附睪和精索等有無異常，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對前列腺

炎的診斷非常重要。

（三）、EPS常規(guī)檢查：EPS常規(guī)檢查通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計數(shù)

板法鏡檢，后者具有更好的精確度。

（四）、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除

尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（五）、細(xì)菌學(xué)檢查

（六）、器械檢查：1、B超：2、尿動力學(xué)；3、膀胱尿道鏡；4、CT

和MRI

【治療】

（一）、一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)

戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。

（二）、藥物治療最常用的藥物是抗生素、叫受體阻滯劑、植物制

劑和非俗體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。

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（三）、其他治療1.前列腺按摩；2.生物反饋治療；3.熱療；4.前

列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實其療效

與安全性。

29

十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南

【診斷】

（一）、表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是

在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

（二）、尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而逼尿

肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。

（三）、全身體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會陰部感覺、肛門

括約肌張力及病理征等；腹部檢查注意有無尿潴留體征。

（四）、?？茩z查：外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度；外陰部有無

長期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮

力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。

【治療】

（一）、保守治療，保守治療主要包括盆地肌肉訓(xùn)練。

（二）、藥物治療：主要作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)

閉功能，目前常用的藥物有以下幾種：1、選擇性a腎上腺素受體激動劑；

2、8-腎上腺素受體拮抗劑；3、腎上腺素受體激動劑；4、雌激素

（三）、手術(shù)治療主要是無張力尿道中段吊帶術(shù)主要有：1.TVT；2.

TVT-0

30

十三尿石癥診斷治療指南

【診斷】

（一）、B超聲波檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線

陽性及陰性結(jié)石。此外，超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度,

間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。

（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)

石，能夠大致地確定結(jié)石的位絡(luò)、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結(jié)

石的化學(xué)性質(zhì)。

（三）、靜脈尿路造影（IVU）靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)

上進(jìn)行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位珞，發(fā)現(xiàn)尿路

平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶

（四）、常規(guī)檢查結(jié)石患者的實驗室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分

析和結(jié)石分析。

（五）結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施

和選用溶石療法的重要依據(jù)。

【治療】

（一）、腎絞痛的治療主要有藥物治療和外科治療，藥物治療：主要

藥物有：1、非留體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物；2、阿片類鎮(zhèn)痛藥；3、解痙藥。

（二）、外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，

應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：1、體外沖擊波碎石治療。

31

2、輸尿管內(nèi)放貉支架，還可以配合ESWL治療。3、經(jīng)輸尿管鏡碎石

取石術(shù)。

4、經(jīng)皮腎造瘦引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛

病例。

（三）、排石治療：臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方

法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。

（四）、腎結(jié)石的治療：目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)

（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放

手術(shù)等。

（五）、輸尿管結(jié)石的治療：目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸

尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。

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十四泌尿系感染診斷治療指南

【診斷】

（一）、尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相關(guān)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適

和腰舐部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀

依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。

（三）、體檢：除一般查體外，應(yīng)進(jìn)行全面的泌尿系統(tǒng)體檢，男性患

者行外生殖器和直腸指診檢查。

（四）、尿常規(guī)檢查：包括尿液理學(xué)檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。

不同單位使用的檢查方法不同，化驗單上有說明，應(yīng)用最普遍的是尿液的

干化學(xué)分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。

【治療】

（一）、一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。

（二）、觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥

物治療，需要密切觀察病情。

（三）、抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，

推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。

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十五精索靜脈曲張診斷和治療指南

【診斷】

（一）、多數(shù)患者無自覺不適而在體檢時被發(fā)現(xiàn)，或因不育癥就診時

被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下

腹部放射，站立行走時加重，平臥休息后減輕。

（二）、診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為四級:

in級：病人站立時能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容

易摸到。

n級：在捫診時極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見。

I級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現(xiàn)。

0級：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗不能出現(xiàn)。

（三）、超聲及彩色多普勒超聲檢查：特別是采用彩色多普勒超聲檢

查，可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象。

【治療】

原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及

有無并發(fā)癥等區(qū)別對待。對于輕度無癥狀者可不予以處理，癥狀輕微且無并

發(fā)不育癥者可采用托起陰囊、局部冷敷以及減少性刺激等非手術(shù)方法處理。

對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)

治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及其他方法治療等。

34

十六鞘膜積液診斷治療指南

【診斷】

（一）、癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘

膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下

垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。

（二）、體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨

形，皮膚可呈藍(lán)色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯

分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液

質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其

下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。

（三）、分類：1.睪丸鞘膜積液；2.精索鞘膜積液；3.閉合型；4交通

性鞘膜積液；5睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）。

（四）輔助檢查：1、透光試驗陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時可為陰性。

2、B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜

積液有重要意義。

【治療】

（一）、非手術(shù)治療：

1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無

明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù).2保守治

療：針對原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。

35

（二）、手術(shù)治療

1.手術(shù)指征

①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收，但當(dāng)積液量大而無明顯

自行吸收者需手術(shù)治療。

②2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床

癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的

鞘膜積液。

2.睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式有：①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；②睪丸鞘

膜折疊術(shù)；③鞘膜切除術(shù)；④交通性鞘膜積液；⑤精索鞘膜積液要將囊腫

全部剝離切除。

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十七腎血管性高血壓診斷治療指南

【診斷】

（一）、腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)有1.高血壓；2.腰痛；3.蛋白尿；

4.上腹部血管雜音。

（二）、腎血管性高血壓應(yīng)首先排除腎外性的疾病。腎實質(zhì)性高血壓

包括原發(fā)性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統(tǒng)疾病的

常規(guī)檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補(bǔ)充其他特

殊檢查方法。

（三）、排泄性尿路造影。

（四）、多普勒超是一種無創(chuàng)性檢查手段，對腎血管性高血壓的診斷

更為常用。

（五）、外周腎素活性測定，檢測腎素活性前2周停用所有降壓藥。

（六）、核磁共振血管成像具有無創(chuàng)、無放射、不用含碘造影劑等優(yōu)點，

腎功能不全患者也適用。它不僅能夠了解腎臟的形態(tài)學(xué)特征，而且可以獲

得腎臟的功能性信息、，包括分腎腎血流和GFR等。

（七）、腎動脈造影仍是腎血管性高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【治療】

（一）、藥物治療藥物治療主要用于外科手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形

術(shù)前和術(shù)后血壓的控制，以及不愿意接受手術(shù)和健康狀況不能夠耐受手術(shù)

治療者，也用于手術(shù)治療血壓控制不滿意者。

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（二）、手術(shù)治療主要有1、腎切除術(shù)；2、腎血管重建術(shù)；3、經(jīng)皮腔

內(nèi)血管重建新技術(shù)還包括經(jīng)皮腎動脈內(nèi)支架術(shù)等。

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+A腎上腺疾病診斷治療指南

1、嗜格細(xì)胞瘤

【診斷】

（一）、嗜格細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、

多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上。伴有血糖增高的發(fā)生率約40%。

（二）、嗜格細(xì)胞瘤的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對可疑病人的篩查、

定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等?？梢刹±暮Y查指征：

1、伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯(lián)征”的高血壓；

2、頑固性高血壓；

3、血壓易變不穩(wěn)定者；

4、麻醉、手術(shù)、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動劇烈者，不

能解釋的低血壓；

5、PHEO/PGL家族遺傳背景者；

6、腎上腺偶發(fā)瘤；

7、特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。

（三）、定性診斷

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1.24小時尿CA仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%,

特異性81%,假陰性率14%。結(jié)果陰性而臨床高度可疑者建議重復(fù)多次和

/或高血壓發(fā)作時留尿測定，陰性不排除診斷。

2.血漿游離MNs：包括MN和NMN。

3.24h尿分儲的MNs須經(jīng)硫酸鹽的解離步驟后檢測，故不能區(qū)分游

離型與結(jié)合型，為二者之和。

（四）、定位診斷主要是CT和MRIo

（五）、術(shù)前藥物準(zhǔn)備主要包括1.控制高血壓；2.控制心律失常；

3.高血壓危象的處理

【治療】

手術(shù)治療：手術(shù)治療包括腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。對定性診斷不明確

的腫物，手術(shù)探查需在a-受體阻滯劑充分準(zhǔn)備后進(jìn)行。術(shù)后處理ICU監(jiān)

護(hù)24?48小時，持續(xù)的心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)

并處理可能的心血管和代謝相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后高血壓、低血壓、低血糖較

常見，應(yīng)常規(guī)適量擴(kuò)容和5%葡萄糖液補(bǔ)充，維持正平衡。

2、皮質(zhì)醇增多癥

【診斷】

（一）、皮質(zhì)醇增多癥的不同病人臨床表現(xiàn)各異，滿月臉、水牛背、

皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。

（二）、皮質(zhì)醇增多癥的臨床診斷主要依靠實驗室和影像學(xué)檢查，前

者主要了解下丘腦-垂體-腎上腺軸系的功能狀態(tài)，后者注重垂體和腎上腺

形態(tài)學(xué)變化。

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（三）、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、如果臨床表現(xiàn)符合CS,24h-UFC＞正常上限的5倍，無需其他檢查

即可確診。結(jié)果可疑，需48h-LDDST確診。2、深夜唾液＞4nmol/L（145ng/dL）；

3、深夜血漿皮質(zhì)醇＞50nmol/L（1.8Ug/dL）；如W1.8Ug/dL,【治療】

病因不同，治療方案迥然，針對病因的手術(shù)是一線治療。CS治療的基

本內(nèi)容和目標(biāo)是：①原發(fā)腫瘤的切除；②高皮質(zhì)醇血癥及其并發(fā)癥的及早

有效控制；③減少永久性內(nèi)分泌缺陷或長期的藥物替代。

（―）ACTH依賴性CS的治療：1.垂體腫瘤和異位分泌ACTH腫瘤

的手術(shù)切除。2.垂體放療垂體放療為庫欣病的二線治療。

3.ACTH靶腺（腎上腺）切除