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肺氣腫的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：RV/TLO40%

嚴(yán)重程度分級(jí)特征

FEVl/FVC<70%

I:輕度

FE—80%預(yù)計(jì)值

FEV1/FVC<70%

II:中度

50%WFEW80%預(yù)計(jì)值

FEV,/FVC<70%

III:重度

30%WFE%V50%預(yù)計(jì)值

FEV,/FVC<70%

IV：極重度FE%<30%預(yù)計(jì)值

或FE%V50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼衰

臨床表現(xiàn)

COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難

肺氣腫體征

肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)

右心室肥大：下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性，劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)SM雜音

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖

電軸右偏》+90；

重度順鐘向轉(zhuǎn)位；

Rv|+Sv5>1.05mV,vl-3呈QS波;

肺型P波；高尖

X線檢查

原有肺、心疾病的表現(xiàn)；

右下肺動(dòng)脈下擴(kuò)張，其橫徑》15mm；

肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm；

右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。

治療

（―）急性加重期

1.控制感染合理選用抗生素。

2.保持呼吸道通暢使用支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等。

3.呼吸衰竭的治療氧療、必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

4.控制心力衰竭

肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。

對治療無效或心力衰竭較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用強(qiáng)心利尿。

（1）利尿劑：常采取小劑量、間斷、聯(lián)合使用的原則。

（2）正性肌力藥：肺心病患者由于缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很差，應(yīng)慎重使用。

5.對癥治療

支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作。

咳嗽唯一癥狀~變異型哮喘

運(yùn)動(dòng)性哮喘，

發(fā)作時(shí)通氣過度：呼吸性堿中毒（PHf,PaO”PaCO2均下降）；病情再加重CO2升高，

呼酸加代酸

哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)

血?dú)夥治?/p>

腦床特點(diǎn)—輕度中度重度危重

吸入空氣＞正常洋60fnmHg

PaCCte<45wnHg>45nn)He

脈率<100100-120>120慢或不規(guī)則

PH隆保

寂靜胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、神志不清

診斷

（-）診斷依據(jù)

1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。

2.發(fā)作時(shí)散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。

（二）分期

急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。

臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

%-講義編號(hào)N0DE70098400050100000109：針對本講義提問］

M11竦喟箱X水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

施分控制《任何1牌出

施床的征理以下使例*W!W

無（后2村脅華跖下2次任何1周也理

部分性刪的表43項(xiàng)

活動(dòng)受PH無任何1次

現(xiàn)阿棍軟/懋城無鋒何1次

需要&致治療/康解梏物游療尤鋅網(wǎng):>2次

附功儺（PEFaR.FE.Vl；<80%信計(jì)值值個(gè)人

崎傳俵《若巳知》

急性EKX每隼N1次任何1周有1次

［乙講義編號(hào)N0DE70098400050100000110：針對本講義提問］

支氣管哮喘（二）

鑒別診斷

（-）心源性哮喘

心源性哮喘支氣管哮喘

病史心臟病史哮喘病史

癥狀咳粉紅色泡沫痰干咳

體征可有濕性啰音，可有奔馬律雙肺布滿哮鳴音

X線心臟增大，肺淤血表現(xiàn)兩肺透亮度增加

霧化B2腎上腺素受體激動(dòng)劑或

特效藥物嗎啡或氨茶堿

靜脈注射氨茶堿

禁忌藥物腎上腺素嗎啡

（二）C0PD

多見了中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可間斷加重，可有肺氣腫征和濕性啰音?？珊喜⑾?。

（三）支氣管肺癌

中央型肺癌：進(jìn)行性加重的呼吸困難和喘鳴，常無誘因，伴咯血。

X線胸片、CT、纖支鏡等可明確診斷。

并發(fā)癥

包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。

長期發(fā)作和反復(fù)感染可并發(fā)慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。

發(fā)作時(shí)的治療

1.氧療使動(dòng)脈血氧飽和度三90%

2.支氣管擴(kuò)張

輕度：定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)癥狀間斷吸入短效5

中度：規(guī)律吸入B2或聯(lián)合抗膽堿能藥；或口服長效B2

重度：靜點(diǎn)糖皮質(zhì)；持續(xù)霧化吸入B2

神志不清？？？

3.機(jī)械通氣

呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象

神志不清或昏迷

呼吸肌疲勞

充分氧療后Pa02<60mniHg,或PaC02>45mmHg

4.抗生素有感染征象者給予抗生素治療。

講義編號(hào)N0DE70098400050200000108：針對本講義提問］

非急性發(fā)作期的治療

All峰唯授M水平分級(jí)標(biāo)港

部分控制（任何1圖出

低床特征控制未控制

就以下任何一項(xiàng)裹現(xiàn)）

自滅癥狀無卅）每甩>2次任何I局出現(xiàn)

"分校篇的表嶼3項(xiàng)

話均受限無任何1次

前提機(jī)爨閽無任何1次

需要急救治疔課解給物治療無6a次廣眇每坪A2次

腳切能《PEF或FEVD正砍《的如預(yù)計(jì)值或個(gè)人

最佳他C班知〉

急性加簟無每惇R次晌】周有1次

非急性發(fā)作期的治療方案

初始治療：未治療的哮喘患者，

從第2級(jí)開始治療；

癥狀明顯，哮喘未控制，從第3級(jí)開始治療

A支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?/p>

A.pH值上升,PaO?下降，PaCO2降低

B.pH值上升,Pa。？下降，PaCCh上升

C.pH值下降,Pao2下降，PaCCh降低

D.pH值卜.降,PaCh下降，PaCO2上升

E.pH值正常,Path下降，PaCOz上升

呼吸衰竭診斷指標(biāo)：

動(dòng)脈血PaO?（動(dòng)脈血氧分壓）＜60mmHg

和/或PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50mmHg

分類：

1、I型/換氣型/低氧血癥型：

只有低氧，沒有二氧化碳潴留

II型/通氣型/高碳酸血癥型：

有低氧，又有二氧化碳潴留

2、急性呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭：

代償性慢性呼吸衰竭；

失代償性慢性呼吸衰竭。

類型機(jī)理病因氧療

I換氣隙礙ARDS高濃度

II通氣障礙COPD低濃度，低流量，持續(xù)性

講義編號(hào)N0DE70098400060100000101：針對本講義提問］

（-）缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制

1.肺泡通氣量下降

2.通氣/血流比例失調(diào)常見病因?yàn)镃OPD

3.肺動(dòng)靜脈樣分流見于急性肺不張、肺實(shí)變、肺水腫

4.彌散障礙

5.氧耗量增加

臨床表現(xiàn)

⑴癥狀：

①**呼吸困難（最早、最突出的癥狀）

②發(fā)絹（缺氧的典型表現(xiàn)）。

口唇及指甲發(fā)維

③精神神經(jīng)癥狀：

急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等

慢性缺氧：注意力不集中，智力或定向障礙、

精神神經(jīng)癥狀

輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退

缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷?/p>

02潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至澹妄）

02潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和C02潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?/p>

［。講義編號(hào)N0DE70098400060100000104：針對本講義提問］

C0:潴留時(shí)，隨二氧化碳升高表現(xiàn)為先興奮后抑制表現(xiàn)

輕度二氧化碳潴留（對呼吸中樞興奮癥狀）：

多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等。

★★重度二氧化碳潴身（對呼吸中樞抑制作用）：

神智淡漠、肌肉震顫/撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等二氧化碳迷醉現(xiàn)象，稱肺性腦病。

④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期心率增快，血壓升高，后期心率減慢，血壓下降

⑤其他：上消化道出血、黃疸、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥，

上述癥狀隨缺氧和二氧化碳潴留的糾正可以消失。

呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂

PH=HC0：,/H2C03

PH：7.35-7.45

HCOJ：22-27代謝

BE：±3代謝

PaC02：35-45呼吸

［匕

⑵體征：

★★二氧化碳潴留表現(xiàn)：外周淺表靜脈充盈、皮膚溫暖、紅潤多汗、球結(jié)膜水腫

球結(jié)膜充血水腫

診斷

1.有呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾病。

2.有缺氧和（或）二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

3.動(dòng)脈血?dú)馐綪a02<60mmHg伴或不伴PaC02>50mmHg?

治療要點(diǎn)

1.建立通暢的呼吸道一一首要條件

清除呼吸道分泌物

遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、沙丁胺醇

必要時(shí)建立氣管插管或氣管切開等人工氣道

2.合理給氧：

★★對低氧血癥伴高碳酸血癥者，應(yīng)給低流量（1?2L/min）,低濃度（25%?29%）持續(xù)吸氧

3.增加通氣，減少二氧化碳潴留

①呼吸興奮劑：尼可剎米（使呼吸加深加快，蘇醒作用）多沙普侖

②機(jī)械通氣

4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.控制感染：

★★呼吸道感染是呼吸衰竭的最常見誘因

選擇有效抗生素預(yù)防和控制感染

在進(jìn)行護(hù)理操作中，如實(shí)施機(jī)械吸痰、氣管切開、人工呼吸器的使用過程中，必須注意無菌操作。

［，講義編號(hào)N0DE70098400060100000107：針對本講義提問］

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌、流感嗜血桿菌

醫(yī)院獲得性肺炎：患者不存在、也不處于潛伏期入院后48小時(shí)。

無感染高危因素：肺炎球菌

有感染高危因素：銅綠假單胞南、克宙伯桿菌

病原體可通過：空氣吸入；血流播散；

鄰近部位；定植菌的誤吸

克雷伯桿菌肺炎

起病急、寒戰(zhàn)高熱全身衰竭、痰稠、可呈磚紅色、膠凍狀

肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜

氨基糖昔類加半合成廣譜青霉素（哌拉西林）

名X線臨床

痰抗生素備注

稱檢查特點(diǎn)

1-1.

炎

大片鐵銹色青霉素肺實(shí)變莢膜

向

炎

-L-!

才J液氣半合成青霉素或頭m菌

黃色粘稠痰/粉紅色乳狀膿性痰膿并發(fā)：氣胸或膿胸

襄腔素

葉間隙下墜彼紅色、膠凍狀三代頭抱+氨基或類

<

兒童

斑片狀陰影陣發(fā)刺激性嗆咳大環(huán)內(nèi)酯類

發(fā)病

Ijh

炎

H

典

有支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體等引起，為細(xì)胞內(nèi)寄生，大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素

肺

炎

胸腔積液

滲出液漏出液

類抗生素有效,B-內(nèi)酰胺類無效

心功能不全

胃功能不全

肝硬化

?膠體滲透壓下降

低蛋白血癥

?毛細(xì)血管壁通透性增加

上腔靜脈陽塞綜合征

?毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓幡高

結(jié)核

.損傷

腫癖

?壁履胸膜淋I

肺炎，肺炎夷積液）

食管破裂

病生感染

即診為濁音或?qū)嵰?/p>

支氣管鏡

對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查

診斷性胸腔穿刺和胸水檢杏

漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性

透明度透明或微渾多渾濁

比重<1.018>1.018

LDH<200IU>200IU,>500U/L化膿或惡性腫瘤

積液/血清LDH<0.6>0.6

蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上

積液/血清總蛋白比值<0.5>0.5

細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100X10'/L常>500Xl(y7L

細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主中性提示化膿，淋12提示結(jié)核

有核細(xì)胞<IOOXIO7L>500X10"/L;膿胸>10000X107L

ADA陰性>45u/L強(qiáng)烈提示結(jié)核胸膜炎

診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

良性胸腔積液惡性胸腔積液

胸水外觀多呈草黃色，偶見血性血性多見，也可草黃色

胸水pH常<7.30常>7.40

胸水葡萄糖含量<60mg%(3.33mmol/L)>60mg%(3.33mmol/L)

胸水LDH（乳酸脫氫酶）<500IU/L>500IU/L

胸水LDH/血清LDH<3>3

LDH同工酶LDH,-

胸水CEA（癌胚抗原）<20ug/L>20ug/L

診斷與鑒別診斷

三步驟：

確定稗無腦勝積液

■漏鱉別

尋找胸腔積液的病因

生化檢查一目前常采用的Light標(biāo)準(zhǔn)為：

①胸水/血清蛋白>0.5；

②胸水/血清LDH>0.6；

③胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3.

如果滿足上述三項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)可判斷為滲出液。該標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，特異性略差。

幾種常見病因所致胸腔積液的特點(diǎn)

1.結(jié)核性胸膜炎（詳見）

2.癌性胸水

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。

典型表現(xiàn)為血性胸水、增長迅速。

胸水腫瘤標(biāo)志物檢杳：CEA常為陽性，且可高于血清的水平。

ADA常小于40IU/L.

抗炎和抗結(jié)核治療無效

惡性胸腔積液的瘤細(xì)胞檢查及胸膜活檢：確診

講義編號(hào)N0DE70098400080200000106：針對本講義提問］

3.肺炎旁胸腔積液

約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。

病因表現(xiàn)：肺實(shí)質(zhì)的浸澗影、肺膿腫、支擴(kuò)

發(fā)熱、咳嗽'咳痰和胸痛

血常規(guī)檢查：WBC+N+核左移

感染未控制，形成膿胸

膿胸特點(diǎn)：

致病菌：金葡菌、化膿鏈球菌、大腸桿菌

常合并厭氧菌感染

急性：高熱、胸痛等

慢性：慢性消耗、杵狀指、胸膜增厚、胸廓塌陷

胸水檢查：病原菌

注意：中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧白溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低

4.其他類型胸腔積液

(1)乳糜胸

病因：創(chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂

特點(diǎn)：胸水中含大量甘油三酯，淋巴細(xì)胞比例增加。

卜胸段胸導(dǎo)管破裂表現(xiàn)為左側(cè)胸水

卜.胸部胸導(dǎo)管破裂表現(xiàn)為右側(cè)胸水

乳糜胸：乳糜胸胸水中甘油三酯的水平顯著增加，并且沒有胸膜肥厚、粘連；

結(jié)核性胸膜炎：胸水中膽固醇含量增高，并且常有明顯的胸膜肥厚和胸廓塌陷

(2)心源性疾病所致胸水

是漏出液中最常見病因

常為雙側(cè)胸水

左心衰竭是胸水發(fā)生的主要原因。

治療

一、結(jié)核性胸膜炎

1.一般治療

2.抗結(jié)核治療：

初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR

初治涂陽常用化療方案為2HRZE/4HR

3.胸穿抽液:原則是盡快抽盡液體，為防止胸膜粘連，應(yīng)當(dāng)積極穿刺抽液，每周2?3次。避免形成包裹和粘連。

4.糖皮質(zhì)激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗結(jié)核基礎(chǔ)上

5.支持治療

胸腔穿刺注意事項(xiàng)

首次抽液不超過700ml

以后抽液量不超過1000nd/次

過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫

肺水腫處理：吸氧、皮質(zhì)激素、利尿劑

胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、必要時(shí)腎上腺素皮下注射

二、肺炎旁胸腔積液

單純性肺炎旁胸腔積液一抗感染治療

復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液——進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，引流

引流的指征:染色或培養(yǎng)陽性，或pH<7.20：胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。

上述檢查陽性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液

膿胸+胸膜肥厚和胸廓塌陷：手術(shù)治療

三、癌性胸腔積液

1.包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。

2.原發(fā)病的治療：全身化療+局部放射治療

3.胸腔積液的治療：引流+生物化學(xué)性胸膜固定術(shù)

四、乳糜胸

處理原發(fā)病，保守治療胸膜固定以及手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管等。

五、心源性疾病所致胸水

通過控制原發(fā)病可以對胸水進(jìn)行有效的治療。

原發(fā)性支氣管肺癌

一、概述：

肺癌一一起源于支氣管粘膜或腺體的癌。

肺癌為全球最主要的癌癥，是我國第一大癌癥。

家族史與吸煙對肺癌影響較大

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.吸煙2.職業(yè)致癌因子：3.空氣污染：4.飲食與營養(yǎng)：5.慢性疾?。?.其他:

三、病理和分類

(-)按解剖學(xué)部位分類

1.中央型肺癌：發(fā)生在段以1:支氣管至主支氣管的肺癌。

2.周圍型肺癌：發(fā)生在段以卜一支氣管的肺癌。

3.細(xì)支氣管肺泡癌

(-)按組織學(xué)分類

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌

2.小細(xì)胞耒分化癌

3.大細(xì)胞未分化癌

4.腺癌

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌：

(1)與吸煙關(guān)系密切；

(2)多見于老年男性；

(3)中央型多見；

(4)管內(nèi)生長，易導(dǎo)致肺不張及阻塞性肺炎：

(5)癌組織易變性、壞死，形成空洞或肺膿腫;

(6)生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)相對較多；

2.小細(xì)胞未分化癌：

(1)與吸煙關(guān)系密切；

(2)多發(fā)生在40-5。歲;

(3)中央型多見；

(4)對放、化療敏感；

(5)生長快，轉(zhuǎn)移早；

(6)可引起伴癌綜合癥；

3.大細(xì)胞未分化癌：

生物學(xué)特性界于鱗癌和小細(xì)胞未分化癌之間。

4.腺癌：

(1)女性多見；

(2)管外生長;

(3)周圍性；

(4)腺癌血管豐富，故局部侵潤和血行性轉(zhuǎn)移較早;

四、臨床表現(xiàn)：

(-)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

(-)腫瘤局部獷展引起的癥狀

(三)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

(四)腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

(副癌綜合征)

(―)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽：2.咯血：3.喘鳴：4.胸悶、氣急：5.體重下降：6.發(fā)熱：

(-)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1.胸痛：2.呼吸困難3.咽下困難：4.聲音嘶啞：5.上腔靜脈阻塞綜合征：6.Horner綜合征:

(三)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1.腦轉(zhuǎn)移：2.骨轉(zhuǎn)移：3.肝轉(zhuǎn)移：4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

(四)肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)

異位內(nèi)分泌綜合征，肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)肌肉綜合征，類癌綜合征:

面紅、喘鳴、腹瀉及心臟瓣膜損

六、肺癌早期診斷的十大警號(hào)！

年齡＞40歲.長期重度吸煙

有下列情況之?者，為肺癌可疑對象

1.刺激性咳嗽，治療無效

2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。

3.持續(xù)性痰中帶血。

4.反復(fù)同一部位的肺炎。

5.原因不明的肺膿腫，抗炎療效不佳。

6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛，杵狀指(趾)。

7.X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。

8.孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門影增大的。

9.原有肺結(jié)核，病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者。

10.無中毒癥狀的大量血性胸腔積液。

九、治療

肺癌的治療是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向選擇不同的方法。

（-）手術(shù)治療（二）放療（三）化療（四）其他

（-）NSCLC的治療原則

【?II期：手術(shù)為主的綜合治療，

可切除的HIA：新輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除

1HB期（無惡性胸腔積液）及不可切除的IHA采取綜合治療（化療/放療）

N期及HIB（惡性胸腔積液）以化療為主

SCLC的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

治療原則

I-II手術(shù)為主

Illa先輔助后手術(shù)

111b綜合治療

IV化療為主

（二）化學(xué)藥物治療

1.SCLC治療方案為；PE（VP16+順鉗）、

CAV方案（環(huán)磷酰胺卜阿霉素+長春新堿）

2.NSCLC常用治療方案為含有伯類

（主要為順鉗，PPD）的化療方案

化學(xué)藥物治療（化療）1.SCLCPE、CAV2.NSCLC伯類

放射治療（放療）

小細(xì)胞肺癌效果好，其次為鱗癌和腺癌。

靶向療法

治療藥物特異性的作用于腫瘤的某個(gè)受體分子或和腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移等有關(guān)的分子靶點(diǎn)，在治療腫瘤的同時(shí)對正常組織影響很少。

多數(shù)藥物以腫瘤血管生成和表皮生長因子受體（EGFR）為靶點(diǎn)。

心力衰竭的基本病因及誘因

1.病因：（1）心肌損害（2）后負(fù)荷增加（3）前負(fù)荷增加

負(fù)荷過重與心肌損害;負(fù)荷過重的實(shí)質(zhì)

①后---阻力②前---血量

后負(fù)荷增大的疾病

血壓高：肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈（壓力負(fù)荷）

出口窄：肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄

前負(fù)荷過重包括疾?。?/p>

a.機(jī)體本身血多（貧血，甲亢）

b.異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多（瓣膜反流，間隔缺損）泵不干凈一一潴留一一前負(fù)荷

2.誘因

感染：排名第一的誘因。呼吸道感染是最常見，最重要的誘因，對老年人尤其如此

心律失常

治療不當(dāng)

病理生理

（一）早期代償機(jī)制

（二）失代償機(jī)制

早期代償機(jī)制

1.Frank-Starling機(jī)制

通過增加心臟的前負(fù)荷，使回心血量增多容積增加，從而增加心排量及心臟作功

特點(diǎn)：快速，應(yīng)急性調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)能力有限

2.心肌肥厚“向心性”肥厚“離心性”肥厚特點(diǎn)：持久

不利：順應(yīng)性降低、充盈壓增加心肌能耗t

3.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活;交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活

臨床表現(xiàn)

左心衰;右心衰全心衰

臨床表現(xiàn)需要解決的核心問題

左心衰----肺淤血or體循環(huán)淤血？