內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（3601~3650）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(3601?3650)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

3601：男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢

浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。停

用洋地黃后，心衰仍明顯，首選哪種藥物以增強(qiáng)心肌

收縮力

A:多巴胺

B:多巴酚丁胺

C:異丙腎上腺素

D:硝普鈉

E:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

正確答案：B

3602：男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登

二樓覺氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖

示竇性心律，心率64次/min,P-R間期0.24秒伴完全

性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不

全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。

第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為

OkPao經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次

/min,并有頻發(fā)早搏。此時(shí)處理應(yīng)

A:臨時(shí)心臟起搏下靜脈滴注利多卡因

B:靜脈注射普羅帕酮(心律平)

C:靜脈滴注利多卡因

D:多巴酚丁胺靜脈滴注

E:停用所有藥物觀察

正確答案:A

3603：患者，男性，54歲，胸悶，勞累后胸痛4年，

疑診為肥厚型心肌病就診影響肥厚型梗阻性心肌病流

出道狹窄的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A:左室腔與左室流出道間壓差加大時(shí)梗阻加重

B:心肌收縮力加強(qiáng)時(shí)梗阻加重

C:周圍循環(huán)阻力下降時(shí)梗阻減輕

D:二尖瓣前葉前移明顯時(shí)梗阻加重

E:收縮期容量增多時(shí)梗阻減輕

正確答案：C

3604：男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能IV

級(jí)，超聲心動(dòng)圖示左心室明顯擴(kuò)大，EF0.22。心電圖

示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol/L,血地高辛濃

度l.lng/mlo該例經(jīng)積極處理后，心功能明顯改善，

能離床活動(dòng)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)室性心動(dòng)

過速發(fā)作5次，最長(zhǎng)1次發(fā)作由7個(gè)室性期前收縮連

續(xù)出現(xiàn)所組成，頻率180次/min。針對(duì)這種情況，能

改善預(yù)后的治療措施為

A:射頻消融

B:外科切除疤痕組織

C:安置心臟起搏器

D:安置植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

E:長(zhǎng)期住院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

正確答案:D

3605：男，20歲，1周前發(fā)熱，T38℃,伴有惡心、嘔

吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來感胸悶、憋

氣、頭暈、乏力，查體：BP120/60mmHg,P100次/

分，律齊，T36℃O雙肺呼吸音清。心電圖示：I度房

室傳導(dǎo)阻滯，普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。該患者可出現(xiàn)的心

電圖改變有

A:竇性心動(dòng)過速

B:室撲或室顫

C:房室傳導(dǎo)阻滯

D:房性心動(dòng)過速

E:束支傳導(dǎo)阻滯

F:竇房傳導(dǎo)阻滯

正確答案:ACDEF

3606：男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，

吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓

110/80mmHg,心率110次/min、律齊,體溫38.5℃,

其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高（除aVR）,

入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸

靜脈曲張及休克。此時(shí)最重要的處理應(yīng)為

A:強(qiáng)心、利尿治療

B:積極治療原發(fā)疾病

C:抽血作細(xì)菌培養(yǎng)

D:急診心包抽液

E:靜脈注射地塞米松

正確答案:D

3607：女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后

化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)

月來出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hbl09g/L,

WBC6X109/L,紅細(xì)胞沉降率40mm/lh,X線胸片示右

肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。進(jìn)一

步確認(rèn)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A:心包穿刺查心包積液性質(zhì)

B:結(jié)核菌素試驗(yàn)

C:胸部CT檢查

D:心電圖

E:心導(dǎo)管檢查

正確答案:A

3608：患者，男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，

向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏

寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg,體溫

38°C,心率110次/min,規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未

見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與Vi外各

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。此時(shí)做X線檢查可能顯出

A:左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影，伴左胸腔積液

B:正常

C:心影呈燒瓶狀

D:左肺野多發(fā)炎癥陰影

E:兩側(cè)肺門影增大

正確答案：C

3609：男性，28歲。劇烈胸痛伴高熱39℃,一天半來

診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體檢：心界稍大，心

前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，超聲

心動(dòng)圖顯示心臟正常，心包有少至中量積液。經(jīng)治療

后好轉(zhuǎn)出院。1年后出現(xiàn)氣急，上腹部飽脹來診。體

檢：氣較急，心界不大，心音輕，心率100次/min,

房顫，胸左緣第3-4肋間可聞及較響的病理性第3心

音，頸靜脈充盈，肝大，肝頸回流征陽性，有腹水，

下肢不腫。為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診

斷最有幫助

A:超聲心動(dòng)圖

B:心電圖

C:心臟CT

D:右心導(dǎo)管檢查

E:心向量圖

正確答案:A

3610：男性，35歲。近半年來經(jīng)常感到胸悶，有時(shí)覺

前胸重壓感。近1個(gè)月來覺勞力后氣急來診。體檢：

平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音尚正常，心

率98次/min,規(guī)則，無雜音。兩肺陰性。肝肋下兩

指，肝頸回流征陽性。心超示心包中等量積液，房室

大小正常。經(jīng)外科會(huì)診，認(rèn)為需作手術(shù)治療，手術(shù)前

應(yīng)作哪項(xiàng)治療

A:2?4周抗結(jié)核治療

B:2?4周抗真菌藥物治療

C:2?4周抗生素治療

D:2?4周抗腫瘤藥物治療

E:洋地黃治療

正確答案:A

3611：男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放

射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱

就診。體檢：血壓14/10kPa(105/75mmHg),體溫

38℃,心率110次/min,規(guī)則，心臟無雜音，兩肺陰

性。有血吸蟲病史。入院第3天，血壓為12/10kPa

(90/75mmHg),頸靜脈怒張，氣急不能平臥。病情

變化應(yīng)考慮為

A:再次肺栓塞

B:心肌梗死擴(kuò)大范圍

C:心包填塞

D:敗血癥

E:心臟腱索斷裂

正確答案：C

3612：患者，男，37歲，厭食、乏力、盜汗半年余，

未予重視。近一周來咳嗽，伴明顯胸悶、心悸就診，

入院查體：BP110/70mmHg,P75次/分，雙肺呼吸音

粗，未聞及啰音，心率75次/分，律齊，心音略低鈍，

未聞及雜音。病人血常規(guī)WBC10.0X1()9/L,心電圖示

竇性心律。胸片示縱隔飽滿。心臟彩超示心包積液。

心包穿刺示淡紅色液體。PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。該病人若

不及時(shí)治療將出現(xiàn)大量心包積液，可能出現(xiàn)的體征有

A:頸靜脈充盈

B:Kussmaul征

C:Ewart征

D:奇脈

E:心包壓塞

F:第一心音亢進(jìn)

正確答案:ABCDE

3613：男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇

烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，

持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/1lOmmHg

(26.7/14.7kPa),心率90次/min,心(-),兩肺(-

)，心電圖：左室高電壓伴V4?V6ST段壓低

O.lmV。患者突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，神志模糊，

血壓140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,

持續(xù)1天，之后頭部CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可能的原因

為

A:腦梗死

B:短暫腦缺血發(fā)作

C:腦出血

D:心源性腦缺血

E:主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈

正確答案：E

解析：夾層動(dòng)脈瘤可累及鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、頸

動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、雙側(cè)骼動(dòng)脈

等，凡累及到的動(dòng)脈均可出現(xiàn)血流減少，甚至中斷，

導(dǎo)致相關(guān)供血區(qū)域的缺血壞死。本例患者突然出現(xiàn)神

志模糊，但頭部CT未見異常，在此種病情下，應(yīng)首先

考慮是由于夾層累及頸動(dòng)脈的可能性最大。

3614：女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg

(21.3/12kPa),右上肢血壓120/80mmHg

(16/10.7kPa),胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力

下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成首選治療

A:靜脈降壓藥

B:聯(lián)合用藥保護(hù)靶器官

C:手術(shù)切除異常分泌的腫瘤

D:血管成形術(shù)

E:脫水降顱壓

正確答案:D

3615：患者男，64歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，既往

有胸痛發(fā)作病史，往有高血壓病史，未予重視。入院

查體：BP140/70mmHg,P70次/分，雙肺呼吸音粗，

未聞及濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及雜音。該

病人診斷考慮為

A:急性心肌梗死

B:主動(dòng)脈夾層

C:肺栓塞

D:氣胸

E:心包炎

正確答案:A

3616：男性，72歲。心前區(qū)疼痛5小時(shí)，心電圖檢查

示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查體：

BP130/80mmHg,心率120次/分，早搏10次/分，并

有奔馬律。兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜

脈回流征陰性。該患者下一步治療

A:口服美西律

B:靜脈注射西地蘭

C:靜注利多卡因

D:臨時(shí)起搏器

E:利尿劑

F:急診CAG+PCI術(shù)

正確答案：CEF

3617：患者男，68歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院，往

有高血壓病史，未予重視，入院查體：

BP180/100mmHg,P80次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及

濕啰音，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。病人血常

規(guī)WBC10.0xl()9/L,ECG示竇性心率,CTNI小于

0.1ng/ml,D-二聚體V0.3ng/L,胸片示縱隔增寬。該

病人的最可能的診斷考慮為

A:急性心肌梗死

B:主動(dòng)脈夾層

C:肺栓塞

D:氣胸

E:心包炎

正確答案：B

解析：CTNI<O.lng/ml,證明心肌梗死排除，D-二聚

體陰性也不支持肺栓塞，胸片未發(fā)現(xiàn)氣胸、提示縱隔

增寬，排除氣胸，因病人合并高血壓，因此擬診主動(dòng)

脈夾層。

3618：女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納

差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓

120/70mmHg（16/9.3kPa）,心大、心尖區(qū)聞及舒張

期雷鳴樣雜音，心率120次/min,心律不齊，心音強(qiáng)

弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下

3cm,壓痛（+）,脾未及，下肢浮腫（+）,脈率80

次/min。該患者采用的進(jìn)一步治療措施，哪一項(xiàng)最合

適

A:利尿劑減輕浮腫癥狀與心臟前負(fù)荷

B:用甘露醇利尿

C:補(bǔ)充血漿蛋白增加利尿效果

D:擴(kuò)張小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，減輕心臟后負(fù)荷

E:用維生素C增加心肌營養(yǎng)

正確答案:A

解析：本例患者主要是積極控制改善心功能。由于患

者為二尖瓣狹窄，因此在使用擴(kuò)張小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張

劑時(shí)應(yīng)慎重，以免出現(xiàn)外周動(dòng)脈壓下降。依據(jù)目前病

情，采用利尿劑來減輕心臟前負(fù)荷是最合適的。補(bǔ)充

血漿蛋白、增加心肌營養(yǎng)等都屬于輔助措施。對(duì)心力

衰竭患者不采用甘露醇來利尿，因?yàn)樵陟o脈輸入甘露

醇時(shí)可加重心臟的負(fù)荷，不利于心力衰竭的治療。

3619：男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，

少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后

呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右

心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。

口服地高辛0.25mg,1次/d,既往無任何特殊病史。

該患者的心功能為

A:I級(jí)

B:II級(jí)

c：in級(jí)

D:IV級(jí)

E:無癥狀性心功能不全

正確答案:D

解析：安靜狀態(tài)下仍有呼吸困難，為心功能IV級(jí)。

3620：患者男，78歲，因胸悶、憋氣半年余，加重伴

咳黃痰4天入院，查體：BP130/80mmHg,P90次/

分，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心率90次/

分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。該患者二

級(jí)預(yù)防用藥具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的為

A:硝酸酯類

B:強(qiáng)心劑

C:ACEI或ARB類

D:利尿劑

E:|3豈體阻滯劑

F:鈣離子拮抗劑

正確答案：CE

3621：女性，38歲，患風(fēng)心病、二尖瓣病變、心房顫

動(dòng)多年。服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突

然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/min。糾正中毒，下列

哪對(duì)錯(cuò)誤

A:停藥

B:阿托品

C:特異性地高辛抗體

D:糾正電解質(zhì)紊亂

E:利多卡因

正確答案：E

3622：男性,30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突

然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半

小時(shí)而來就診。.檢查：血壓90/60mmHg,心率200次

/min,心律絕對(duì)規(guī)則，無雜音，肺(-)。此時(shí)最佳治

療方案為

A:靜注西地蘭

B:電復(fù)律

C:靜注利多卡因

D:靜點(diǎn)氯化鉀

E:靜注異搏定

正確答案：B

解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療。

3623：男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。

本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3

天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg),超聲心

動(dòng)圖正常。肝腎功能正常。如果患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果如下：總膽固醇5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸

400|imol/L,肌酎11511moi/L。下列哪項(xiàng)治療選擇是錯(cuò)

誤的

A:睡嗪類利尿劑

B:p受體阻滯劑

C:鈣離子拮抗劑

D:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E:無需治療

正確答案：E

3624：男性，67歲，頭痛、頭暈、心悸6年余，加重

伴視力模糊1周就診。查體：血壓180/1OOmmHg,神

志清，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率90次/分，律

不齊，可聞及早搏，未聞及雜音。眼底ni級(jí)。心電圖

示左室肥厚，室性早搏；心臟超聲示室間隔厚度

15mm；胸部正位片示主動(dòng)脈型心臟，心胸比例0.6；

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)示室性早搏，總數(shù)872次。血

脂：LDL4.2mmol/L。該患者下一步治療

A:改善生活方式

B:迅速靜脈降壓治療

C:他汀類藥物治療

D邛胃體阻斷劑

E:鈣離子拮抗劑

F:ACEI類藥物

正確答案:ACDEF

3625：男，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)

用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏?；颊呷杂行慕g

痛發(fā)作，不能平臥，食欲差，加用睡嗪類利尿劑5

天，1小時(shí)前心電示波發(fā)現(xiàn)陣發(fā)室性心動(dòng)過速，其病情

變化應(yīng)考慮的原因除了

A:心肌缺血加重

B:心衰加重

C:抗心律失常藥物副作用

D:電解質(zhì)紊亂

E:低蛋白血癥

正確答案：E

解析：患者仍有心絞痛發(fā)作，說明有心肌缺血加重；

不能平臥，是心衰加重的表現(xiàn)；食欲差并使用睡嗪類

利尿劑5天，很有可能發(fā)生低鉀血癥。以上幾種情況

都可能是陣發(fā)室性心動(dòng)過速的誘發(fā)因素。而低蛋白血

癥與室性心律失常無直接關(guān)系。

3626：男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊

服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈

厥。高血壓病15年?；颊咧委熕幬飸?yīng)首選

A:利多卡因

B:異搏定

C:普羅帕酮

D:普魯卡因酰胺

E:奎尼丁

正確答案：A

解析：缺血導(dǎo)致室性心律失常，利多卡因效果最佳。

3627：男性，65歲，冠心病10年。6小時(shí)前胸骨后劇

痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4

次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：急性痛苦

面容，體溫36.5℃,血壓為13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脈率110次/min；心界不大，律

齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰

音；肝脾未觸及。最可能的診斷是

A:變異型心絞痛

B:急性左心衰

C:心包積液

D:肺動(dòng)脈栓塞

E:急性心肌梗死

正確答案：E

3628：男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動(dòng)

后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時(shí)入院，無高血壓病史，

入院時(shí)血壓150/90mmHg,診斷為急性下壁心肌梗

死。若該患者出現(xiàn)室性早搏，藥物難以控制，可能與

哪種電解質(zhì)紊亂有關(guān)

A:低鉀低鈉血癥

B:低鉀低氯血癥

C:低鈉低鎂血癥

D:低鈉低氯血癥

E:低鉀低鎂血

正確答案：E

3629：男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16h急診。心

電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院lh后心搏驟停，

心電圖示心室顫動(dòng)。當(dāng)恢復(fù)竇性心律后，應(yīng)作下列哪

項(xiàng)處理

A:繼續(xù)靜脈滴注利多卡因

B:口服慢心律

C:無需用抗心律失常藥

D:靜脈滴注異丙腎上腺素

E:口服胺碘酮

正確答案:A

3630：男性，58歲。因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛1年就

診。4小時(shí)后隨訪心電圖診斷為急性心肌梗死，血壓為

11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓?？紤]

有心源性休克。在抗休克治療原則中，下列哪項(xiàng)較重

要

A:應(yīng)用擴(kuò)血管藥，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注

B:快速補(bǔ)充血容量

C:激素治療提高應(yīng)激性

D:主要用增強(qiáng)心肌收縮力的強(qiáng)心藥

E:縮血管藥保證冠狀動(dòng)脈的灌注

正確答案：E

3631：男性，42歲。1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)

作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾走時(shí)或凌晨5時(shí)

發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示H、

IILaVF導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖

正常。當(dāng)胸痛發(fā)作劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，最多見的心

律失常是

A:室性心律失常

B:房性心律失常

C:束支傳導(dǎo)阻滯

D:房室傳導(dǎo)阻滯

E:非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

正確答案:D

3632：男性，42歲。1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)

作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾走時(shí)或凌晨5時(shí)

發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示H、

IILaVF導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖

正常。估計(jì)該患者急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸

纖維化形成瘢痕需要的時(shí)間是

A:2?3周

B:4?5周

C:6?8周

D:9?10周

E:11周

正確答案：C

3633：男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性

黑日蒙發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心

率82次/min,P-R0.28秒，I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，II

及III導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型,SIII>SIIoVi導(dǎo)聯(lián)QRS波

呈rSR，型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時(shí)限

0.18so當(dāng)確診為間歇性完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，其治

療應(yīng)選擇哪項(xiàng)

A:長(zhǎng)期口服阿托品

B:臨時(shí)心臟起搏

C:永久性心臟起搏

D:長(zhǎng)期口服沙丁胺醇（舒喘靈）

E:PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）

正確答案：C

3634：男性，61歲，心絞痛病史3年，近日發(fā)作較頻

繁，藥物治療未能緩解，心肌酶不高。臨床診斷為不

穩(wěn)定型心絞痛，急做冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈

主干及其分叉處阻塞>90%急性心肌梗死患者，住院第

3天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過

速，對(duì)患者目前的診斷不考慮

A:心臟游離壁破裂

B:室間隔穿孔

C:再梗死或梗死延展

D:Dressier綜合征

E:乳頭肌斷裂

正確答案:D

3635：男性，34歲。原有風(fēng)濕性心臟病10年，經(jīng)常因

心衰多次住院。平時(shí)服用地高辛0.125mg,每日2次

和利尿劑，最近覺低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急

加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，

心率120次/min,房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少

量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指。X線示右側(cè)少量胸水。

［假設(shè)信息］假若測(cè)定血清鉀3.9mmol/L,心電圖檢查為

室性心動(dòng)過速的洋地黃中毒病人，此時(shí)不宜用

A:利多卡因

B:苯妥英鈉

C:靜脈滴注氯化鉀

D:硫酸鎂

E:同步電復(fù)律

正確答案：E

3636：男性，45歲。診斷風(fēng)心，二尖瓣病變5年。9

個(gè)月來出現(xiàn)房顫，要求電復(fù)律治療入院。維持竇性心

律的藥物應(yīng)用多少時(shí)間方可減量

A:3天后

B:1個(gè)月后

C:1?2周后

D:半年后

E:1年后

正確答案：C

3637：女性，45歲。胸悶心悸8年余，加重伴咳嗽，

雙下肢水腫1月余，既往有風(fēng)濕熱病史。查體：

BP130/80mmHg,脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴

少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒

張期雜音，雙下肢水腫。該患者下一步治療

A:硝酸酯類藥物

B:抗凝藥

C:靜脈注射西地蘭

D:他汀類藥物

E:利尿劑

F:病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術(shù)

正確答案:ABCEF

3638：男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、

心悸、急促3周，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑

亞急性感染性心內(nèi)膜炎?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腰痛、肉眼血

尿，最可能的原因是

A:并發(fā)急性腎炎

B:并發(fā)急性膀胱炎

C:并發(fā)腎血管栓塞

D:并發(fā)急性腎衰竭

E:并發(fā)腎梗死

正確答案：C

3639：患者女，32歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2

個(gè)月來間斷發(fā)熱，咳嗽，心悸不適，未予重視。近一

周來咳嗽加重，伴明顯胸悶心悸就診，入院查體：

BP110/70mmHg,P80次/分，雙肺呼吸音粗，雙肺底

可聞及濕啰音，心率80次/分，律齊，心前區(qū)可聞及三

級(jí)收縮期雜音。該病人可能出現(xiàn)的體征有

A:心瓣膜變形

B:Osler結(jié)節(jié)

C:Janeway結(jié)節(jié)

D:Roth斑

E:局灶型腎小球腎炎

正確答案:ABCDE

3640：男性，25歲，近3年來常有胸痛、發(fā)作性暈

厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜音，心臟

輕度增大，心電圖見II、III、aVF有病理性Q波。對(duì)

肥厚型梗阻性原發(fā)性心肌病下列哪項(xiàng)檢查是主要的

A:心肌核素掃描

B:X線胸片

C:超聲心動(dòng)圖

D:心電圖

E:靜脈壓測(cè)定

正確答案：C

3641：男性，40歲，1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，

下肢浮腫。體檢：一般好，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)

大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級(jí)收縮期

雜音，心率100次/min,律整，雙肺底濕性啰音，頸

靜脈怒脹，肝肋下4cm，脾未及，雙下肢浮腫(+),

血壓130/90mmHg(17.3/12kPa),心電圖示完全性右

束支傳導(dǎo)阻滯。下列治療措施中哪項(xiàng)不合適于該患者

A:鈣拮抗劑

B:利尿劑

C:硝酸鹽類制劑

D:B受體阻滯劑

E:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

正確答案:D

3642：患者，女，16歲，反復(fù)暈厥入院。查體：胸骨

左緣可聞及收縮期雜音，心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)冠狀T波，

心肌酶學(xué)不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌病。該患者

治療首選哪種治療

A:地高辛

B:地爾硫草

C:多巴酚丁胺

D:硝酸異山梨酯

E:阿司匹林

正確答案：B

3643：女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，

體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。血培

養(yǎng)結(jié)果為陽性，其最常見的致病菌為

A:金黃色葡萄球菌

B:腸球菌

C:草綠色鏈球菌

D:溶血性鏈球菌

E:表皮葡萄球菌

正確答案：C

解析：急性感染性心內(nèi)膜炎：數(shù)天到數(shù)周，病原體主

要為金黃色葡萄球菌，有高熱寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病

原菌，可在短期內(nèi)新出現(xiàn)高調(diào)心臟雜音或原有心臟雜

音性質(zhì)改變。亞急性感染性心內(nèi)膜炎：數(shù)周到蘇數(shù)

月，病原體以草綠色鏈球菌多見，不規(guī)則低中度發(fā)

熱，血培養(yǎng)可獲陽性病原體，原有心臟雜音改變性

質(zhì)，可出現(xiàn)新雜音。

3644：男性，68歲。因氣急，心悸，右上腹痛伴下肢

浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。［假

設(shè)信息］如果治療后病人氣急好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減

少，但出現(xiàn)肝大，下肢浮腫更明顯，其原因是

A:強(qiáng)心藥使左心收縮力增強(qiáng)

B:因肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻

C:右心衰竭加重，回流到肺部血液減少，肺淤血減輕

D:利尿劑使血容量減少

E:擴(kuò)血管藥使左心排血阻力降低

正確答案：C

3645：男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登

二樓覺氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖

示竇性心律，心率64次/min,P-R間期0.24秒伴完全

性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不

全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。

第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為

OkPao經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次

/min,并有頻發(fā)早搏。［假設(shè)信息］如果患者神志不清發(fā)

作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療

A:頻發(fā)室性早搏

B:短陣成串（5?6個(gè)）室性心動(dòng)過速

C:心房顫動(dòng)

D:心房撲動(dòng)

E:室撲或室顫

正確答案：E

3646：男，20歲，1周前發(fā)熱，T38℃,伴有惡心、嘔

吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近3天來感胸悶、憋

氣、頭暈、乏力，查體：BP120/60mmHg,P100次/

分，律齊，T36℃O雙肺呼