病史采集萬能模板-20210603201556

病史采集萬能模板患者基本信息姓名：[請?zhí)顚慮性別：[請?zhí)顚慮年齡：[請?zhí)顚慮職業(yè)：[請?zhí)顚慮婚姻狀況：[請?zhí)顚慮居住地址：[請?zhí)顚慮聯系電話：[請?zhí)顚慮身份證號碼：[請?zhí)顚慮醫(yī)?？ㄌ枺篬請?zhí)顚慮主訴[請詳細描述患者的主要癥狀和持續(xù)時間，例如：頭痛3天，伴有惡心、嘔吐]現病史癥狀出現的時間、地點、環(huán)境、誘因等癥狀的性質、程度、部位、范圍、變化規(guī)律等癥狀伴隨的其他癥狀診療經過：是否曾就醫(yī)，診斷結果，治療情況等癥狀對日常生活的影響既往史既往疾病史：是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病手術史：是否接受過手術，手術名稱、時間、地點等藥物過敏史：是否對某些藥物過敏輸血史：是否接受過輸血，輸血時間、地點等個人史吸煙史：是否吸煙，吸煙量，戒煙時間等飲酒史：是否飲酒，飲酒量，戒酒時間等飲食習慣：是否偏食，是否有特殊的飲食習慣工作環(huán)境：是否接觸過有毒有害物質運動習慣：是否經常運動，運動方式，運動量等家族史家族中是否有類似疾病的患者家族中是否有遺傳性疾病的患者月經史（女性）初潮年齡：[請?zhí)顚慮月經周期：[請?zhí)顚慮經量：[請?zhí)顚慮是否有痛經史：[請?zhí)顚慮是否有生育史：[請?zhí)顚慮生育史（女性）孕次：[請?zhí)顚慮產次：[請?zhí)顚慮妊娠期間是否有并發(fā)癥：[請?zhí)顚慮分娩方式：[請?zhí)顚慮產后恢復情況：[請?zhí)顚慮體格檢查[請詳細描述患者的體格檢查結果，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、皮膚、淋巴結、五官、四肢、神經系統等]輔助檢查[請詳細描述患者接受的輔助檢查結果，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、CT、MRI等]初步診斷[請根據病史、體格檢查和輔助檢查結果，初步判斷患者的疾病]處理意見[請根據初步診斷，提出相應的處理意見，例如：藥物治療、手術治療、觀察隨訪等]注意事項請務必詳細、準確地填寫病史采集表，以便醫(yī)生更好地了解患者的病情，做出正確的診斷和治療。請保留好病史采集表，以便日后復查和隨訪。病史采集萬能模板患者基本信息姓名：[請?zhí)顚慮性別：[請?zhí)顚慮年齡：[請?zhí)顚慮職業(yè)：[請?zhí)顚慮婚姻狀況：[請?zhí)顚慮居住地址：[請?zhí)顚慮聯系電話：[請?zhí)顚慮身份證號碼：[請?zhí)顚慮醫(yī)?？ㄌ枺篬請?zhí)顚慮主訴[請詳細描述患者的主要癥狀和持續(xù)時間，例如：頭痛3天，伴有惡心、嘔吐]現病史癥狀出現的時間、地點、環(huán)境、誘因等癥狀的性質、程度、部位、范圍、變化規(guī)律等癥狀伴隨的其他癥狀診療經過：是否曾就醫(yī)，診斷結果，治療情況等癥狀對日常生活的影響既往史既往疾病史：是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病手術史：是否接受過手術，手術名稱、時間、地點等藥物過敏史：是否對某些藥物過敏輸血史：是否接受過輸血，輸血時間、地點等個人史吸煙史：是否吸煙，吸煙量，戒煙時間等飲酒史：是否飲酒，飲酒量，戒酒時間等飲食習慣：是否偏食，是否有特殊的飲食習慣工作環(huán)境：是否接觸過有毒有害物質運動習慣：是否經常運動，運動方式，運動量等家族史家族中是否有類似疾病的患者家族中是否有遺傳性疾病的患者月經史（女性）初潮年齡：[請?zhí)顚慮月經周期：[請?zhí)顚慮經量：[請?zhí)顚慮是否有痛經史：[請?zhí)顚慮是否有生育史：[請?zhí)顚慮生育史（女性）孕次：[請?zhí)顚慮產次：[請?zhí)顚慮妊娠期間是否有并發(fā)癥：[請?zhí)顚慮分娩方式：[請?zhí)顚慮產后恢復情況：[請?zhí)顚慮體格檢查[請詳細描述患者的體格檢查結果，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、皮膚、淋巴結、五官、四肢、神經系統等]輔助檢查[請詳細描述患者接受的輔助檢查結果，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、CT、MRI等]初步診斷[請根據病史、體格檢查和輔助檢查結果，初步判斷患者的疾病]處理意見[請根據初步診斷，提出相應的處理意見，例如：藥