臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點必背：婦產(chǎn)科二

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點必背：婦產(chǎn)科（2）

1）細菌性陰道?。和怅庰W，白帶增多（均勻稀薄，臭味或魚腥味,

外觀灰白色），線索細胞陽性，首選甲硝嚶。

2）外陰念珠菌性陰道?。憾垢闃影讕?，常用藥物：咪康嗖、

克霉嚶、制霉菌素和伊曲霉素；

3）滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治（性?。?，首選甲

硝嚶；

4）萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療：補

充雌激素；

5）盆腔炎：病前兩周有帶環(huán)、結扎或人流，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛,

直接診斷盆腔炎，治療使用抗生素。

（2）外陰上皮非瘤樣病變：

外陰硬化型苔葬：棘層變薄，首選雄激素；

外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚,首選糖皮質激素；

（3）婦科腫瘤不會低于10分

一、外陰癌：大下陰的唇部，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固

性瘙癢，確診依靠病理活檢。外陰癌分期：只有I期外陰擴大局部切除

術和和II期（外陰廣泛切除術及雙側腹股溝淋巴結清掃術）手術，

二、宮頸癌：接觸性出血，HPV16、18;

宮頸上皮內(nèi)瘤變（QN）:

CIN1:上皮層的下1/3,輕度不典型增生；

CIN2:上皮層的下2/3,中度不典型增生；

CIN3:重度不典型增生,原位癌；

轉移途徑：直接蔓延（最常見）和淋巴轉移；

宮頸癌分期：I期宮頸累（A1深度3mm,A2深度5,B1直徑

4cm）;II期未達盆（陰上來受累，B期旁浸潤）;III期腎盆累（B期達盆

壁）;IV期腸受累（B期遠轉移）。

宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細胞學檢查，確診宮頸及宮頸管或

組織檢查；

宮頸癌治療：CIN1:隨訪觀察；

CIN2和CIN3:宮頸錐切術；

宮頸浸潤癌的治療：只有II期A及以前的方可手術，n期B以后

的放化療;原則：有生育要求切宮頸，無生育要求切子宮。

三、子宮肌瘤：題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長；

最常見的變性紅色樣變（懷孕**周或產(chǎn)后**天有發(fā)熱腹痛而且既往

有子宮疾病史即可診斷紅色樣變）；

治療：雄激素，丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經(jīng)來

潮時每日1次，每月總劑量不超過300mg,以防發(fā)生男性化。

四、子宮內(nèi)膜癌：題眼：絕經(jīng)后陰道流血；

發(fā)病原因：雌激素；

最常見病理類型：腺癌；

三大危險因素：肥胖、高血壓、糖尿??；

轉移途徑：直接蔓延和淋巴轉移;所有的婦科腫瘤轉移途徑都是直

接蔓延和淋巴轉移。

子宮內(nèi)膜癌分期：1期宮體累，小半是B期;II期宮頸累，A腺B

質累;III期局部轉，漿膜附件A，擴散陰道B,盆腔腹主C;IV期：遠處

移。

診斷：首選分段診刮或B超,確診依靠病理活檢。

治療：I和II期手術，in和IV期姑息（孕激素）;I期：子宮加雙附件

全切;II期：子宮+雙附件+淋巴結清掃;皿和IV期：孕激素。

五、卵巢癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高；

（1）上皮性腫瘤：

1）漿液性囊腺瘤：易出血；

2）粘液性囊腺瘤：體積巨大，預后較好；

3）卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：

（2）生殖細胞腫瘤：

1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或稱皮樣囊腫）為良性，高度特異性畸胎

瘤如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素;未成熟畸胎瘤為惡性；

2）無性細胞瘤：

3）內(nèi)胚竇瘤：卵黃囊腫瘤，AFP升高；

4）性索間固中瘤：

1）纖維瘤：梅格斯綜合征，出現(xiàn)胸水、腹水；

2）顆粒細胞瘤：分泌雌激素，低度惡性；

3）卵泡膜細胞瘤：分泌大量雌激素，良性；

轉移瘤：庫肯伯格瘤：Krukenburg瘤,胃癌轉移瘤；

并發(fā)癥：蒂扭轉，夜間排尿后腹部劇痛。

治療：I和H期手術，III和IV期化療,首選方案BVP;

（4）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

1）葡萄胎：子宮異常增大，hCG增高;首選檢查：B超顯示落雪狀

（宮腔彌漫分布的小光點和小囊樣的回聲區(qū)）。已經(jīng)確診立即清宮并送病

理。年齡大于40歲、子宮大于相應孕周、hCG值過高者應行預防性

化療（三大）。葡萄胎一定要隨訪，隨訪1-2年。葡萄胎清宮術后首選避

孕套避孕。

2）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

侵襲性葡萄胎：有絨毛，葡萄胎清宮術后半年以內(nèi)，化療：甲氨

蝶吟;（怎樣區(qū)分葡萄胎和侵襲性葡萄胎?絨毛在宮腔為葡萄胎，絨毛在

子宮肌層為侵襲性葡萄胎）

絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術后一年以上，化療：甲氨蝶嶺，流

產(chǎn)以后的宮腔增大絕大多數(shù)為絨癌；

隨訪：第1年每月隨訪1次，1年后每3月隨訪1次共3年，以

后每年1次共5年。

（5）生殖內(nèi)分泌疾病

一、功能失調性子宮出血

無排卵：子宮內(nèi)膜呈增生期改變，沒有分泌期，月經(jīng)周期完全紊

亂，治療：青春期雌激素療法，更年期刮宮。

有排卵：黃體功能不全或子宮內(nèi)膜脫落引起，

A.黃體功能不全：黃體壽命縮短，分泌期減短一月經(jīng)周期縮短，

基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間

短于11日；

B.子宮內(nèi)膜脫落（黃體萎縮不全）:月經(jīng)淋漓不凈,月經(jīng)周期正常，

經(jīng)期延長，出血量多；

二、閉經(jīng)：最常見：下丘腦性閉經(jīng)；

子宮性閉經(jīng)中最常見的是：Asherman綜合征；

垂體性閉經(jīng)最常見的原因：希恩綜合征（產(chǎn)后大出血）；

閉經(jīng)的診斷：I和H度閉經(jīng)原因都在子宮；

孕激素試驗-撤藥性陽性，I度閉經(jīng)，子宮正常；

撤藥性陰性一雌、孕激素序貫療法—撤藥性陽性，H度閉經(jīng),子

宮有問題；

撤藥性陰性一卵巢查FSH,若FSH高說明卵巢有問題；

若FSH不高，注射促性腺激素釋放激素；

觀察黃體生成素的分泌量，黃體生成素高，說明問題在下丘腦；

黃體生成素不高，說明原因在垂體；

三、多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵，高雄激素和高胰島素血癥

及胰島素抵抗。

（6）子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重+子宮不大；

確診：腹腔鏡；

治療：首選假孕療法，激素（抑制雌激素的合成）；

子宮腺肌?。豪^發(fā)性痛經(jīng)+進行性加重+子宮增大；

治療：激素治療無效，必須子宮切除術；

（7）子宮脫垂

題眼：分娩后重體力勞動；

首選手術：曼氏手術（Manchester手術）。

（8）尿屢：必須手術修補；

（9）不孕癥：女性：輸卵管因素和排卵障礙最常見。男性：精子的

液體異常和輸精障礙。

（10滸劃生育:3分

1）宮內(nèi)節(jié)育器：原理是阻礙受精卵著床，禁忌證：畸形、腫瘤、

炎癥、出血特別是宮頸糜爛，不能選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕。宮內(nèi)節(jié)育器

的放置或取出都是月經(jīng)干凈后3-7日。不良反應：不規(guī)則陰道流血。

2）藥物避孕：口服避孕藥原理是抑制排卵，禁忌證：哺乳期和更

年期不能口服避孕藥;所有內(nèi)科疾病患者均不能選擇口服避孕藥;適應證：

月經(jīng)不調及月經(jīng)量過多；

3）避孕套：適應證：新婚夫妻短期內(nèi)要小孩;禁忌癥：宮頸炎和宮

頸糜爛；

4）輸卵管絕育術