感冒中醫(yī)診療規(guī)范匯編3篇

感冒中醫(yī)診療規(guī)范匯編3篇

篇一：小兒感冒中醫(yī)診療方案

小兒感冒中醫(yī)診療方案

小兒感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，惡寒，鼻塞

流涕，咳嗽為特征。發(fā)病率高，四時(shí)皆有，而以冬春兩季為多，

發(fā)病年齡以嬰幼兒最高。本病有輕重不同，輕者稱為傷風(fēng)；重者

稱為重傷風(fēng)或時(shí)行感冒，有流行趨勢(shì)。感冒癥狀較輕，預(yù)后良好，

病程中可出現(xiàn)挾驚、挾滯、挾痰的兼證。其稟賦不足、體質(zhì)嬌弱

的小兒，容易反復(fù)感冒，甚至引起心悸、怔忡等病證。

本病西醫(yī)稱急性上呼吸道感染，其反復(fù)發(fā)作者稱為反復(fù)呼吸

道感染，有流行趨勢(shì)者稱為流行性感冒。

［病因病機(jī)］

感冒病因，系由感受外邪，侵襲于肌表所致。在氣候突變，

寒溫失常，坐臥當(dāng)風(fēng)，沐浴受涼，調(diào)攝不當(dāng)時(shí)容易誘發(fā)本病。

外邪之中，冬春以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，夏季多為暑濕。邪從口

鼻肌表入侵，病位在肺。肺主皮毛，司媵理開合，開竅于鼻，咽

喉為肺胃之門戶，肌表受邪，媵理開合失司，而致畏寒發(fā)熱；鼻

咽受病，氣道不暢，故鼻寒流涕，咽紅，咳嗽。暑邪感冒，多有

高熱無汗，胸悶泛惡。暑為陽(yáng)邪，必兼挾濕，暑在肌表，其證高

熱為主，挾濕內(nèi)阻脾胃，見胸悶，泛惡。時(shí)行感冒，邪毒較重,

侵入肌表，兼犯經(jīng)絡(luò)，其證發(fā)熱，惡寒，頭身皆痛，甚則化熱入

里，產(chǎn)生變證。

小兒稚陰稚陽(yáng)，臟腑嬌嫩，神氣怯弱，筋脈未盛，若高熱熾

盛，熱擾肝經(jīng)，兼有驚叫，驚惕，抽風(fēng)驚厥的挾驚證候；脾主運(yùn)

化，小兒脾常不足，感受風(fēng)邪，乳食停積，兼有腹脹，吐瀉等挾

滯證候；若外邪未徹，肺絡(luò)失宣，易使津液凝聚，釀液為痰，痰

阻肺絡(luò)，兼有咳嗽，痰多等挾痰證候。

此外，稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒，感冒會(huì)反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕

時(shí)重，寒熱往來，鼻流清涕，自汗盜汗，此乃肺脾俱虛，衛(wèi)外不

固，因虛受邪，邪少虛多，稱為虛證感冒。

［診斷］

1、以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咽癢，咽紅為主要癥

狀，多兼咳嗽。如有兼記，可伴嘔吐，腹瀉，腹脹，或高熱驚厥，

咳嗽，痰吼。

2、四時(shí)均有，多見于冬春，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)

病。

3、全身癥狀較重，呈流行趨勢(shì)者為流行性感冒。

4、每月反復(fù)感冒2次以上者，多見于虛證感冒。

5、外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋

巴細(xì)胞相對(duì)增加，單核細(xì)胞增加。

6、對(duì)呼吸道分泌物作直接熒光抗體檢查，可快速診斷。病

毒分離陽(yáng)性。

［鑒別診斷］

1、肺炎喘嗽初起可見惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅，肺嗽

等類似感冒的證候，發(fā)熱較高，伴氣急痰喘，鼻翼煽動(dòng)。兩肺聽

診可聞細(xì)濕羅音，胸透見斑片狀陰影。

2、麻疹、水痘、奶麻初起有發(fā)熱，咳嗽等癥，麻疹眼淚汪

汪，口頰粘膜充血，有柯氏斑；水痘皮膚有斑疹、丘疹、皰疹;

奶麻則發(fā)熱2~3天，熱退疹出而愈。

［辨證論治］

一、辨證要點(diǎn)

1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱凡咽紅，喉蛾腫大，舌紅，苔白而干，多

為風(fēng)熱證候，雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾

雜的證候，若咽不紅，流清涕，舌淡紅，苔薄白為風(fēng)寒證候。

2、辨暑熱、暑濕暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗

或少汗，口渴煩躁引飲；暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神萎，身

熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。

3、辨虛實(shí)風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證；若反復(fù)感冒，每

月至少2次以上，平時(shí)體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證。

二、治療原則

感冒治療總的原則是疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以

辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虛證感冒，治以扶

正解?。粫r(shí)行感冒，應(yīng)參以解毒方藥，出現(xiàn)兼證，則隨證論治。

三、分證論治

（一）風(fēng)寒感冒

癥狀發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏，口不

渴，咽不紅，苔薄白，防浮緊。

證候分析外感風(fēng)熱，客于媵理，邪正交爭(zhēng)，肌表被束，故

發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛。肺氣失宣，氣道不利，故鼻塞流涕,

咳嗽，噴嚏。咽不紅，苔薄白，脈浮緊，為外感風(fēng)寒之象。

治法辛溫解表。

方藥荊防敗毒散加減。

本方發(fā)散風(fēng)寒，疏解表邪。頭痛明顯者，加葛根、白芷散寒

止痛；嘔吐者，加半夏、紫蘇降逆和胃。明行感冒發(fā)熱較高，有

流行趨勢(shì)者，加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英解毒清熱；或選用柴葛

解肌湯，重用柴胡、葛根和解清熱。

（二）風(fēng)熱感冒

癥狀發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛，鼻寒，或流黃涕，

咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白

或薄黃而干，脈浮數(shù)。

證候分析外感風(fēng)熱，邪在衛(wèi)表，故發(fā)熱較重，有汗熱不退。

風(fēng)熱外襲，肺氣失宣，故流黃涕，咳嗽痰黃，咽紅。舌紅，苔薄

白或薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱之象。

治法辛涼解表。

方藥銀翹散加減。

本方辛涼解表，清熱解毒?？戎卣?，加桑葉、杏仁宣肺止咳；

咽紅腫痛者，加薄荷、玄參清熱利咽。

小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾

雜的證候，其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳

吐黃痰等，治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連

翹、薄荷、石膏辛涼泄熱?？人圆凰撸有尤?、前胡、浙貝母

宣肺止咳；時(shí)行感冒，高熱不退者，重用柴胡、板藍(lán)根、蒲公英

清熱解毒。

（三）暑邪感冒

癥狀高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，

或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。

證候分析外感暑邪，衛(wèi)表不和則高熱無汗，暑多挾濕，故

身重困倦。暑濕中阻則見惡心嘔吐，食欲不振。苔膩為濕重之象。

治法清暑解表。

方藥新加香葡飲加減。

本方清暑解表化濕。濕邪中阻，惡心欲吐，苔黃膩者，加佩

蘭、著香清化溫?zé)?；泄瀉者，加葛根、黃苓、黃連清腸化濕。

（四）虛證感冒

癥狀發(fā)熱不高，反復(fù)發(fā)作，自汗，面晃，惡風(fēng)怕冷，鼻塞

流清涕，肢軟乏力，胃納不香，

或有咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。

證候分析本證病程較長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，常在3個(gè)月內(nèi)每月感

冒2次以上。營(yíng)虛衛(wèi)弱，媵理不固，故自汗，惡風(fēng)。邪少虛多,

故發(fā)熱不高，舌淡嫩，感冒反復(fù)發(fā)作。

治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥黃芭桂枝五物湯加減。

方中黃英益氣固表，扶正祛邪，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。畏寒鼻塞

者，加荊芥、防風(fēng)辛溫解表；咳嗽者，加杏仁、浙貝母、前胡宣

肺止咳；若氣陰兩虛，病情遷延，見不規(guī)則發(fā)熱，夜間盜汗，咳

嗽，口干，舌紅，苔少者，去桂枝，加玉竹、丹皮、沙參、百部

以益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。

（五）兼證

1、挾驚感冒高熱，兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則抽風(fēng)痙

厥，目珠上竄，熱退抽搐即止。癥由高熱引起，熱灼筋脈，擾動(dòng)

肝經(jīng)。治以解熱定驚。銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。

2、挾滯感冒過程中，兼有腹脹曖氣，甚則嘔吐，腹瀉，苔

厚濁膩，脈數(shù)。證屬乳食停積中焦，運(yùn)化失常。治以消食導(dǎo)滯,

加用神曲、麥芽，山楂、枳殼、萊瓶子，或用保和丸煎服。

3、挾痰感冒發(fā)熱，咳嗽，喉間痰多，甚則氣急痰鳴。由肺

失清肅，釀液成痰或肺熱煉液成痰，痰阻肺絡(luò)所致。治以肅肺化

痰。屬寒痰者，二陳湯加蘇子溫肺化痰；屬熱痰者，加海蛤殼、

桑白皮、草防子清化痰熱。

［其他療法］

一、中成藥

1、午時(shí)茶每次1/2~1包，1日3次。用于輕癥風(fēng)寒感冒

挾滯者。

2、小柴胡沖劑每次廣2包，1日3次。用于感冒發(fā)熱，

往來不已者。

3、桑菊感冒沖劑每次1包，1日3次。用于風(fēng)熱感冒咳嗽

重者。

4、小兒回春丹每次2?3粒，1日3次。用于感冒挾驚者。

5、小兒金丹片每次2~3片，1日3次。用于感冒挾驚者。

二、經(jīng)驗(yàn)方

1、大青葉、馬鞭草各3cg。羌活10g,甘草4g。水煎服，1

日量，分次服。用于冬春感冒，發(fā)熱不退，頭身疼痛，無汗者。

2、蔥白頭（連須）3~7個(gè)，生姜3?5片，濃煎后加糖適量。

用于風(fēng)寒感冒。

三、外治療法

1、中藥滴鼻：柴胡注射液滴鼻，每次左右鼻孔各2~3滴，

「2小時(shí)重復(fù)一次。用于感冒發(fā)熱，體溫較高者。

2、中藥足浴：香蕉、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蓍香各15g,連

翹10g,大豆黃卷20g,菊花、蔥白、豆豉、生姜各30g。取水

5000ml煎成，置放桶內(nèi)，再加食醋50ml,煎水濯足。待藥液稍

冷，首次將藥液浸至踝關(guān)節(jié)，每隔15分鐘逐漸加量，至浸沒小

腿肚，每次浸30飛0分鐘，1日1至2鎰。用于暑邪感冒。

3.中藥沐浴：香葡、柴胡、厚補(bǔ)、扁豆花、防風(fēng)各3cg,

銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍(lán)根各50g。煎水3000ml,

稍冷沐浴。1日「2次。用于暑邪感冒。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1、居室清潔衛(wèi)生，和暖通風(fēng)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體

質(zhì)。注意根據(jù)氣候變化增減衣被。

2、感冒流行期間，少去公共場(chǎng)所，避免感染?？捎秘灡?~6g,

板藍(lán)根、野菊花各10g,煎水口服，連用3?5日；或以每立方米

空間用食醋3?5ml,加水廠2倍，置容器內(nèi)，加熱熏蒸房間，每

日1次或隔日1次，以預(yù)防感冒。

3、患病期間，多飲開水，給予易消化食物。仔細(xì)觀察患兒

體溫、神志，防止發(fā)生驚厥。

［難點(diǎn)分析］

一、中醫(yī)治療難點(diǎn)

二、解決思路和措施

［療效評(píng)價(jià)］

一、療效評(píng)定

1、治愈：癥狀消失，體溫恢復(fù)正常3天以上，并發(fā)癥基本

治愈。2、好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體溫接近正常，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。

3、未愈：癥狀、體溫、并發(fā)癥無好轉(zhuǎn)。

二、年度療效評(píng)價(jià)

篇二：中醫(yī)科常見病診療常規(guī)

中醫(yī)科常見病診療常規(guī)

第一節(jié)感冒

感冒是由于感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)

鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床

表現(xiàn)的一種病證。其臨仄表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染

相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參

考本病辨證論治。

［診斷］

1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉

2癢或痛，咳嗽。

3惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

4四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。

5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相

對(duì)增多。6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。

［辨證論治］

1風(fēng)寒證

癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無

汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

例方：荊防敗毒散。

2風(fēng)熱證

癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，

咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

例方：銀翹散。

3暑濕證

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭喙重脹痛，身重

倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

例方：新加香藉飲。

4表寒里熱證

癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣

急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。

治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。

例方：雙解湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。

1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。

1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用覆香正氣丸。

1.4時(shí)行感冒可口服板藍(lán)根沖劑。

2中藥針劑

2.1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3?

6g加入5%葡萄糖注射液250?500nli內(nèi)靜滴，每日1次。

2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40nli加入5%葡萄糖注射

液250?500nli內(nèi)靜滴，每日1次。

3外治療法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3?5次。適

用于各證型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日

1次。適用于風(fēng)寒證。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較

無明顯改善或加重。

第二節(jié)咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺,

肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)

學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為

主癥者，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。

4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。

5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癌及肺癌相鑒別。

［辨證論治］

1風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，

流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，

脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

例方：三拗湯合止嗽散。

2風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽,

痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證,

舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

例方：桑菊飲。

3風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或

痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，干，初起或伴

鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄

黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

例方：桑杏湯。

4痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，

痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常

伴體倦，皖痞，食少，腹脹，大便時(shí)濾，舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯

吐不爽，或有熱腥味，或吐

血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘,

欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，谿痰止咳。

例方：清金化痰湯。

6肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉

而咯之難

出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨

情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黃苓瀉白散。

7肺陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顫紅,

盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

例方：沙參麥冬湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g,每天服2?3

次。

1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml,每天服3

次。

2中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml,靜脈滴注，每日2次。適用于外

感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

2.2雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)，

靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

篇三：發(fā)熱中醫(yī)診療方案

發(fā)熱

發(fā)熱（fever）是邪毒內(nèi)侵，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，或因飲

食、勞倦、七情所傷，以致臟腑功能失常，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，

陽(yáng)氣偏盛而反映到臨床的病理癥候。發(fā)熱是許多發(fā)熱性疾病的共

有特征，一般來說，熱度高低在一定程度上預(yù)示著疾病的進(jìn)退和

預(yù)后，并且是驗(yàn)證治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

常見病因

（一）感染性發(fā)熱

1.病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型

腦炎、小兒麻痹癥、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。

2.細(xì)菌性感染，如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病、心內(nèi)膜炎，

敗血癥、大葉性肺炎、猩紅熱、菌痢、丹毒等。

3.支原體感染，如支原體肺炎。

4.立克次氏體感染，如斑疹傷寒、恙蟲病。

5.螺旋體感染，如鉤體病、回歸熱。

6.真菌感染，如放線菌病、念珠菌病、隱球菌病。

7.寄生蟲感染，如瘧疾、急性血吸蟲病、阿米巴肝病。

（二）非感染性發(fā)熱

1.變態(tài)反應(yīng)與過敏，如風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病。

2.結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎。

3.組織壞死與血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、內(nèi)

出血、肢體壞死、大面積燒傷。

4.血液病、惡性腫瘤，如急性白血病、惡性淋巴瘤、癌腫、

肉瘤。

5.內(nèi)分泌代謝障礙，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重度脫水。

6.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，如中暑、重度安眠藥中毒、腦

出血、腦震蕩。

7.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如神經(jīng)官能癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪是外感發(fā)熱的主要病因，正衰邪盛、營(yíng)衛(wèi)

失和是外感發(fā)熱的主要病機(jī)，由“毒”致熱是外感發(fā)熱的主要病

理因素。所以，近年來靜脈滴注益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的中藥制劑

治療外感熱病，顯示了多相藥理作用的優(yōu)勢(shì)。①通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系

統(tǒng)吞噬功能打破了激活環(huán)節(jié)；②直接進(jìn)入血液，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

吞噬粒細(xì)胞激活內(nèi)致熱原；③中藥?kù)o脈滴注可直接抑制或殺滅病

原體，對(duì)抗其毒素；④能調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)病原體入侵所產(chǎn)生的反應(yīng)，

提高機(jī)體免疫反應(yīng)，使過高的體溫降下來；⑤抑制毛細(xì)血管通透

性的增高，減少炎性滲出。

臨床思維

應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)熱過程、發(fā)熱類型與規(guī)律性，是否伴有寒戰(zhàn)或

出汗，并了解各系統(tǒng)的癥狀，以及預(yù)防接種史、傳染病接觸史、

居住生活史等。還要對(duì)有關(guān)體征的辨認(rèn)和進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的辨認(rèn)

1.衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)熱之臨床特點(diǎn)：

（1）衛(wèi)分辨證：屬衛(wèi)氣抗邪階段，機(jī)體內(nèi)發(fā)生各種防御代

謝活動(dòng)，沒有出現(xiàn)器官損害和功能障礙。主癥是發(fā)熱，惡風(fēng)寒，

少苔，脈浮。

（2）氣分辨證：屬正未虛，抗病力強(qiáng)的階段。機(jī)體對(duì)致病

因子呈亢進(jìn)性反應(yīng)，機(jī)體的代謝反應(yīng)尚旺盛，臟器的病變以充血、

水腫、變性為主，其中可能是某一組織或臟器的某部分病變突出

明顯，但是可逆性的。主癥是高熱而不惡寒，口渴，舌苔黃。

（3）營(yíng)分辨證：屬臟器受損，功能障礙階段。機(jī)體部分臟

器或組織的壞死改變，并能累及神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。主癥是發(fā)熱

夜甚，口干不甚渴、斑疹隱隱，

煩躁，神昏，舌絳，脈細(xì)數(shù)。

（4）血分辨證：屬于神經(jīng)、循環(huán)功能障礙階段，臟器損害

進(jìn)一步嚴(yán)重，免疫防御功能遭到破壞可能致心、肝、肺、腎的功

能衰竭、DIC、水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。主癥是高熱，躁

擾昏狂，斑疹透露，有出血傾向、舌深絳。

2.傷寒高熱之臨床特點(diǎn)：傷寒發(fā)熱除寒邪襲表外，與患者

平素的心腎陽(yáng)虛、脾胃氣弱有密切的關(guān)系。陽(yáng)虛氣弱則衛(wèi)表不固，

易招邪侵，傷寒高熱之特點(diǎn)有四：

（1）傷寒高熱在發(fā)病前多有寒邪外侵的歷史。

（2）即使熱勢(shì)甚熾，仍有畏風(fēng)惡寒證候。

（3）一般無汗或汗出不暢。

（4）脈象多數(shù)，但多見浮軟、虛弱、重按無力，尤以陽(yáng)虛

氣餒的為多。

3.內(nèi)傷發(fā)熱之臨床特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱多因飲食、勞倦、七情

所傷，以致臟腑功能失常，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，造成陽(yáng)氣偏旺

而出現(xiàn)發(fā)熱。其起病較外感發(fā)熱緩慢，病程一般較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，

變化也不多，其證多為虛實(shí)夾雜或多為虛證，多伴有臟腑功能失

常或損害的表現(xiàn)。

4.辨發(fā)熱之虛實(shí):

(1)虛熱：多見于內(nèi)傷發(fā)熱，其熱勢(shì)多不甚，且纏綿難愈,

常兼見其他虛象，脈多細(xì)數(shù)。

(2)實(shí)熱：多見于外感發(fā)熱，其病情較急，熱勢(shì)較高，發(fā)

展變化較速，脈多浮數(shù)。

5.辨熱型的不同：

(1)壯熱：多見于傷寒陽(yáng)明病和溫病的氣分階段。

(2)潮熱：腑實(shí)性潮熱，癥見身熱汗出蒸蒸，腹脹滿實(shí)拒

按，熱勢(shì)至夜加

重。虛熱，如肺陰虛之潮熱癥見午后或夜間發(fā)熱，兩灌貝潮紅，

咳嗽咯血，舌紅少苔，林細(xì)數(shù)。

(3)寒熱往來：分瘧性寒熱往來、熱入血室寒熱往來和少

陽(yáng)寒熱往來之別。

6.辨寒熱之真假：

(1)真寒假熱：癥見身雖熱而反欲得衣被，口雖渴但喜熱

飲，舌苔黑而潤(rùn)滑，脈雖數(shù)不鼓手指，按之無力，微細(xì)欲絕。

(2)真熱假寒：癥見身雖大寒不欲近衣，口渴而喜飲冷，

胸腹灼熱，按之蒸手，舌苔黃燥或黑而干燥，脈浮數(shù)，按之鼓指。

(2)有關(guān)體征的辨認(rèn)：

1.生命體征的觀察，包括體溫、脈